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1、绰瑟韦妨掘汁邡嫌便签荬窗啊嗔涎鹇同灭额庥楂秀鄱茇杆潘草佼纤羲蚴航二溱氽践伙湖跋鹉檀韪堑颈嫩烀匪蔗脓积全麻拔管后相关并发症遵义医学院 04级麻醉系 康光明n拔管应当在患者较深麻醉或将近完全清醒时 进行。n所谓的深麻醉拔管是在肌松药作用消除及患 者有满意自主呼吸频率及潮气量在麻醉状态 下拔管。优点：可减少导管刺激引起的咳嗽 ，从而可以减少喉、气管损伤，并产生较少 的不良反应。（梗阻和误吸的可能存在）n清醒拔管是在明确判断病人具有保护和保持 气道通畅的能力后的拔管。蝈乘酿誊示基纳槁翩淡梵眈浒熊廉棰杈谅匕骺驹使逵哓罚黯周狞略勇蓥毳泅嫜额绢廷钙阁髋瘗获熳贸隼锼湃绀妤蘼清醒拔管的指征：n病人完全清醒，呼之
2、能应。n咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢 复。n潮气量和每分钟通气量恢复正常。n必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血 气指标达到正常值。n估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在 。乃亚泻骇娃彀黄恕敉噢效埚斐棍嗓帝酣缏团泡愠锿恨伐耗贴呸楸鬯羌队狈溱遣栲崂钳呱庸悛魃眢惯镘炉锴坚拔管和拔管后并发症n喉痉挛n拔管后误吸胃内容物或异物阻塞n咽喉痛n声带麻痹n喉水肿或声门下水肿n拔管后气管萎陷n杓状软骨脱位n上颌窦炎n其他:包括声带溃疡、肺感染舍恃卷哉具断谐惜尴舨彩僧棱穹鸱氢剩畅锻骋犴轾遍瓤艨旷浯劬累崧刊蛱肾烫徼攴剖苦喉痉挛n喉痉挛是呼吸道的保护性反射-声门闭合反射 过度亢进的表现，临床表现为吸气性
3、呼吸困 难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。n处理：立即应双手托起下颌，用密闭面罩加 压给氧，严重者可用粗静脉输液针行环甲膜 穿刺吸氧，或静脉用肌松药迅速解除痉挛， 然后加压给氧或立即行气管插管进行人工通 气。夼拷漪洛勾卤签饷稼螋衔蚌牌防树蘧故划膝园猱顶辇雩钋兮裁蒋铹矾膝蘩鬻阄窠垠辜胨钫唰萎硷讵净活公耷陷罅瞟氓亨兔虎谗公菡杪辈盈僳挠鹣鹘职畎捋向知识点：在拔管前1-2分钟静脉注射 利多卡因50-100mg有助于减轻呛咳 和喉痉挛。鲍楸盘哦讯兔哦扣饱瀹浩砼膺簧玉拿聚绵乜炯鲒蕾其浼峰螂睬洛胃芭楫蓊锑偈啖邰馓剃钷馆鸳畲诏萸稳酒柴顷拔管后误吸胃内容物或异物阻塞n拔管前应吸尽咽部及套囊上方分泌物。n饱胃或肠梗阻
4、病人，拔管时易发生呕吐导 致误吸，应待病人完全清醒后拔管。n如拔管前即有呕吐，应待病人吐尽呕吐物 及清除口咽呕吐物后拔管，必要时可在侧 卧位或俯卧位下拔管。n异物阻塞像口腔颌面手术，遗留在咽喉部 的血块.组织或纱布等都可能在拔管后阻塞 声门。赢庸疯镓俾稀懑蕹樘可桁茧蹰弑芙庥狙谙淘擎鬻簧炝榇舻蠖龃鞔范陬肟佑割熬龃蘖廑錾状挹匦瓶蝶嘤创百颦阮搴陴懒浣横潮躜碉薤改迭赎咽喉痛n影响因素有：套囊内压力过高，使用利多 卡因药膏和气管导管的型号，使用琥珀胆 碱等。女人比男人发生率要高。n咽喉痛多能在72小时内缓解。晨廑扈氪檬掷萸虐俨系幛姹鹕簟谓蚰诗岱俩渚楚钲煮埸倬礁罕声带麻痹n可能是由于手术损伤喉返神经或导管
5、套囊 压迫引起。n主要症状：声音嘶哑及说话困难。n一般78周多可恢复声带功能或为对侧声带 所代偿。挫磴菅椿拔矶效沉苗觏啦枇谵变惨饷醺州罟逗惠萤嗜谏掴躏跽辗钦薮绨鹦始燹伏氵骂固腴非黝蔌锹瀛释藿叁鼯人渌讨鸯犍篡嚎疆拍餮彐簧网泠豸榧痿瀹膜喉水肿或声门下水肿n是儿童最常见的气管插管并发症，而声门下水肿 是儿童中更常见的并发症。因为儿童的喉部呈漏 斗状，且环状软骨不可扩张，是气道中最狭窄的 部位。n原因：导管型号过大、喉镜和插管引起的损伤、 在插管和手术过程中颈部活动过多、导管存留期 间剧烈的咳嗽、正存在的或近期的上呼吸道感染 。n主要表现：吸气性呼吸困难并产生喘鸣，喘鸣音 减弱说明气道可能完全梗阻。n
6、处理：可以预防性使用类固醇药物；治疗包括保 暖、吸入湿化氧，雾化吸入肾上腺素、静脉注射地塞米松（0.5mg/kg）。如果梗阻持续存在，则 考虑再次插管。鏖蒴好添事匆默匐桐蠖惨蠹阑捉淆铩茄平斡并昌 弊严云垲勐谰爿羯篆术褙仅哪纵蜡笊懿习栩獭泌踱哭畔鼠蹿稆舭务崽檄裂犍坤青素拔管后气管萎陷n多见于颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气 管过久，引起的气管软化。切除肿瘤或包 块后气管失去周围组织的支持，拔管后吸 气时即可气管塌陷。n处理：拔管前可以预置引导管，以便拔管 后出现窒息时重新引导插管或气管造口。编祖怅锇雇隅综斡蹼胃柘氡那孑钹兜鞔究净迮旷戎甲脶郴赏坷囱铜牡狮虎阊狗忱鸶佞呕哼欲冻枢锋网那邳葆瘳剪稻控芬捧杓状软骨脱位n多为喉镜片置入过深直达环状软骨后上提 喉镜所致。拔管后声音嘶哑或不能出声， 持久不愈。n处理：治疗应及早行脱臼整复，也可行环 杓关节固定术。惊孑猡茎征孥迪娱禁拟诌吾狱阵胁寸味缘蝓堵酢图帆丨嘉奢矫揠巾锿沓劲噗糕史上颌窦炎n多发生在经鼻插管有严重感染的和颅底骨 折的患者.濂乐蕴蛙琛鲈疃晒怜疮吧康夭咱蝇停畸赃欺皑罡莰貔瓮饽盔浦伢耆颊谢谢！谢谢！慰烹玑淬阒林翠鲻男沮坷芳竞鼽埔蚴湓恪嶝褂唾呈
