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1、温州市第三人民医院 传染病防治知识培训 霍 乱2004年11月一、定义 霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道 传染病，临床表现轻重不一。 典型患者病情严重，有剧烈的腹泻和 呕吐，脱水、周围循环衰竭、代谢性 酸中毒和急性肾功能衰竭。治疗不及 时常易死亡。二、病原学霍乱弧菌 两型 古典生物型 埃尔托生物型 WHO腹泻控制中心将霍乱弧菌分为 O1群，包括古典生物型和埃尔托生物型 原型、异型、中间型 不典型O1群 非O1群：本群可分为137个血清型（2-138） O139群：1992年在印度及孟加拉暴发由该型引起三、流行病学 传染源 病人和带菌者。 传播途径 污染水源、食物、手、苍蝇 人群易感性 所有人群
2、普遍易感 对第二次感染有高度抵抗力，其时间至少可维持3年四、临床表现 潜伏期13日，短者数小时，长者7日，大多急 起，少数在发病前12日有头昏、疲劳、腹胀、 轻度腹泻等前驱症状，古典生物型和O139型霍 乱弧菌引起的疾病，症状较严重；埃尔托生物型 霍乱弧菌引起的症状轻者或无症状者。四、临床表现 典型病例分三期： 吐泻期：剧烈腹泻和呕吐开始，腹泻为腹痛性，无里 急唇重感，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，大 便开始为泥浆样或水样，带粪质，迅速变为米泔水样 或无色透明水样，无粪臭，微有鱼腥味，少数重病人 偶有出血，则大便呈洗肉水样。四、临床表现 典型病例分三期： 脱水期：由于剧烈的呕吐与腹泻，大量
3、水分和电解 质丧失，病人迅速出现脱水和微循环衰竭 脱水： 1. 轻度脱水，可见皮肤粘膜干燥，皮肤弹性差，一般约失水 1000ml，儿童7080mlkg。 2. 中度脱水，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降和尿量减 少，约丧失水分30003500ml。儿童约80100mlkg。 3. 重度脱水，皮肤干皱，没有弹性，声音嘶哑，并可见眼眶 下陷，两颊深凹，神志淡漠或不清的“霍乱面容”。出现循环 衰竭和酸中毒者，若不积极抢救，可危及生命。重度脱水 患者约脱水4000ml，儿童100120mlkg。 循环衰竭 尿毒症酸中毒 肌肉痉挛 低血钾四、临床表现 典型病例分三期： 恢复期：脱水纠正后多数病人症状消失
4、而恢复正常， 腹泻次数减少，直至停止，声音恢复，皮肤湿润，尿 量增加，约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤 其是儿童可有高热。四、临床表现 临床亚型：可分为5型 无症状型：感染后无任何症状，仅呈排菌状态，称健 康带菌者，排菌期一般为5-10日，个别病人可达数月 、数年，为慢性带菌者。 轻型：患者微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一 般无呕吐无脱水表现，血压脉搏均正常。 中型：吐泻次数较多，每日达10-20次，大便呈米泔 水样，有轻度脱水，血压90-70mmHg，脉搏细速，24 小时尿量在500毫升以下。 重型：吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出 ，脉速弱常不能触及，尿极少或无尿。 暴
5、发型或中毒型：亦称干霍乱，罕见，起病急骤，不 待吐泻出现，即因循环衰竭而死亡。 并发症：肾功能衰竭、肺水肿五、实验室检查 血液检查：白细胞总数（1-2万）及中性粒细胞 数增多，失水期间血清钠、钾、氯均可见降低， 尿素氮、肌酐升高，而碳酸氢离子下降。 尿常规：尿蛋白，尿红细胞。 病原学检查： 常规镜检 涂片染色 悬滴检查 制动试验 增菌培养 分离培养 PCR检测六、诊断与鉴别诊断 诊断标准：有下列之一者，可诊断为霍乱： 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速 出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍 乱弧菌，但并无其他原因可查者
6、。如有条件可作双份血清凝集素 试验，滴度4倍上升者可诊断。 疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为 轻型霍乱。 疑似诊断：具有以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前； 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而 无其他原因可查者。 疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日 作粪便培养，若连续2次粪便培养阴性，可作否定诊断，并作疫 情订正报告。七、治疗 早诊断、早治疗、早隔离；早发现、早报告 严格隔离 及时补液 抗菌药物治疗 多西环素 0.2，2/日 SMZ CO 2片，2/日 环丙沙星 250-500mg，2次/日 O139菌对常用抗生素四环素、氨卡西林、氯霉素、红霉素、萘 啶酸、头孢唑林、环丙沙星敏感，而对复方磺胺甲恶唑、链霉索 、呋喃唑酮不敏感 对症治疗 纠正酸中毒 纠正休克和心力衰竭 纠正低血钾 抗肠毒素治疗八、预防措施 控制传染源 建立腹泻肠道门诊 对密切接触者进行粪检和预防性服药 作好国境卫生检疫和国内交通检疫 切断传播途径 提高人群免疫力 上报时限：城市2小时，农村6小时。谢 谢温州市第三人民医院2004年11月
