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1、公司机密文件 礼来公司版权所有2008.1糖尿病治疗的药物选择公司机密文件 礼来公司版权所有2008.2糖尿病药物治疗的首要目标早期、平稳、持久控制血糖避免并延缓并发症及器官损害公司机密文件 礼来公司版权所有2008.3 HbA1C 1-22型糖尿病的基本病理生理变化及药物肝： 糖的生成 双 胍 类 噻唑烷二酮类胰腺：胰岛素分 泌 磺脲类药 氯茴苯酸类 那格列奈 HbA1C 1-2 HbA1C 1-2肌肉和脂肪组织 外周葡萄糖的利 用 双胍类/噻唑烷二 酮类肠道：碳水化合 物的消化与吸收-糖苷酶抑制剂 HbA1C 1-2 HbA1C 0.5-1公司机密文件 礼来公司版权所有2008.4口服降糖
2、药的治疗 2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重公司机密文件 礼来公司版权所有2008.5口服降糖药物促胰岛素分泌剂磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血 糖控制达标者，应及时采用药物治疗 临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗公司机密文件 礼来公司版权所有2008.6各种药物的作用环节胰腺高血糖症外周组织磺脲类 促进胰岛素分泌双胍、噻唑烷二酮类 增加外周组织对葡萄糖摄 取，有效降低餐后血糖-糖苷酶抑制剂 竞
3、争性抑制-糖苷酶，减 少肠道对葡萄糖的吸收双胍类 延缓肠道对葡萄糖的吸收双胍类 抑制脂肪组织分解，降低 游离脂肪酸水平抑制肝糖产生，主要降低 空腹血糖公司机密文件 礼来公司版权所有2008.7格列奈类双胍类噻唑烷二酮类 - 糖苷酶抑制剂磺脲类格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖疗效HbA1c下降 1%2%不良反应使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者 和肝、肾功能不全者 体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者建议选择每日一次服用的药物公司机密文件 礼来公司版权所有2008.8格列奈类双胍类噻唑烷二酮类 - 糖苷酶抑制剂磺脲类作
4、用机制刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短降糖疗效HbA1c 下降 1.0%1.5%不良反应可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻瑞格列奈、那格列奈公司机密文件 礼来公司版权所有2008.9格列奈类双胍类噻唑烷二酮类 - 糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出降糖疗效HbA1c下降 1%2%不良反应其他作用盐酸二甲双胍减少肥胖 T2DM心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展单独使用双胍类药物不导致低血糖 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒公司机密文件 礼来公司版权所有2008.10格列奈类双胍类噻唑烷二酮类 - 糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制降糖疗效HbA1
5、c 下降 1%1.5%不良反应注意事项监测肝功能马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂 联合使用可增加发生低血糖的风险公司机密文件 礼来公司版权所有2008.11格列奈类双胍类噻唑烷二酮类 - 糖苷酶抑制剂磺脲类作用机制降糖疗效HbA1c 下降 0.5%0.8%不良反应其他作用阿卡波糖、伏格列波糖胃肠道反应 单独服用通常不会发生低血糖防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而 改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要
6、食物成分和餐后血糖升高的患者公司机密文件 礼来公司版权所有2008.12胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素胰岛素治疗公司机密文件 礼来公司版权所有2008.13胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长
7、达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗公司机密文件 礼来公司版权所有2008.141型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷） 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急 性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病适应证胰岛素治疗公
8、司机密文件 礼来公司版权所有2008.15适合注射胰岛素的部位臀部大腿外侧腹部双上臂外侧臀部公司机密文件 礼来公司版权所有2008.16胰岛素的注射部位选择合适的胰岛素注射部位很重要 长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注 射，就有可能发生低血糖 长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰 岛素的能力下降。一旦出现皮下脂肪营养不良，更会 影响胰岛素的吸收公司机密文件 礼来公司版权所有2008.17胰岛素注射装置公司机密文件 礼来公司版权所有2008.18胰岛素的副作用低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能 不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过
9、敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见公司机密文件 礼来公司版权所有2008.1919胰岛素的贮存未开封已开封2-8（冷藏室）可维持至瓶身上注 明的有效期限25 1个月一 般 型笔 型25 1个月 除非胰岛素用完， 否则不须将胰岛 素从笔中拿出。公司机密文件 礼来公司版权所有2008.20合理使用降糖药选择药物时应注意以下几点： 不盲目听信广告、传言吃药 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗 服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食 控制、体育锻炼、血糖监测等公司
10、机密文件 礼来公司版权所有2008.21学会读懂药物说明 薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握 公司机密文件 礼来公司版权所有2008.22阅读说明书时应注意药物名称一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等 有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同药物名称多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类药物成分主要说明药品适用于哪些疾病适应证药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用 并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心 理准备副作用注意事项 或禁忌证对这两项内容要认真看、仔细看、看准确 如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、
11、禁食生冷 辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药公司机密文件 礼来公司版权所有2008.23阅读说明书时应注意药物名称用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径 用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量用法及用 量多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类药物成分便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度贮存方法要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效批准文号 生产批号 有效期 失效期对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题， 必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药公司机密文件 礼来公司版权所有2008.24糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根 治方法正确认识糖尿病的治疗科学合理的综合治疗完全可以满意控制糖尿病的病情，避免、减少 或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解应在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗公司机密文件 礼来公司版权所有2008.25糖尿病的药物治疗是2型糖尿病的主要治疗手段之一不能代替饮食和运动治疗，不能代替胰岛素的使用，应建立在健康的生活方式基础上！
