《颈部胸壁胸廓乳房的检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈部胸壁胸廓乳房的检查（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈部胸壁胸廓乳房的检查临床医学专业湖北职业技术学院 唐前 请想一下： 颈部能检查什么？ 外形，运动，血管，包块 胸壁能看到什么？ 形状，表面的皮肤（颜色，血管，气肿，乳房）颈 部（一）颈部的体表标志甲状软骨环状软骨喉结颈部分区颈前三角：为胸锁乳 突肌内缘、下颌骨下 缘与前正中线之间的 区域。颈后三角：为胸锁乳 突肌后缘、锁骨上缘 与斜方肌前缘之间的 区域。（二）检查方法及内容坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观 察，避免遗漏。注意颈部外形、运动、血管 、甲状腺、气管的位置及有无包块、瘢痕、 溃疡与瘘管。1.颈部外形及运动 斜颈 - 疤痕收缩、先天性颈肌挛 缩或斜颈。 颈强直- 为脑膜刺激现象
2、之一 ，见 于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血 、蛛网膜下腔出血 。 2.颈部皮肤及包块颈部皮肤、检查时应注意有无疤痕、瘘管 、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。 颈部包块原因很多 淋巴结、囊肿、甲状 腺。（三） 颈部血管(1)颈动脉（carotid）搏 动正常人在安静状态 下看不到，仅在剧烈活 动后才可见。安静状态 下见到，提示：心排血 量增加及脉压差增大时 可见到颈动脉搏动，如 主动脉瓣关闭不全、高 血压、 甲状腺机能亢 进及严重 贫血等。3. 颈部血管(2)颈静脉（jugular）怒张及搏动 正常人平卧时颈静脉充盈的水平仅限于锁骨上缘至 下颌角距离的下3以内。 1)颈静脉怒张 - 30450卧
3、位时充盈度超过正常水平 或坐位时可见颈静脉明显充盈 。见于心力衰竭、缩 窄性心包炎、心包积液或上腔静 脉回流受阻。v也可用另一种方法测 量：胸骨角到右心房 的垂直距离是5cm， 正常颈静脉最高充盈 点距胸骨角的垂直距 离4cm，如大于此距 离，则为颈静脉怒张 。肝颈静脉回流征(P116) ：被检者平静呼吸， 持续按压中腹部3060s，正常人可出现一过性 颈静脉轻度充盈，如出现持续性充盈则为病理 状态。见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积 液。2)颈静脉搏动- 三尖瓣关闭不全静脉搏动柔和，范围 弥散，触诊时无搏动 。动脉搏动强劲，为膨 胀性，搏动感明显。颈部血管听诊v在颈部大血管处听到收缩期杂音，
4、考虑颈动 脉狭窄。多由大动脉炎或动脉硬化引起。v在锁骨上窝处听到杂音，可能为锁骨下动脉 狭窄。v在右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音，则 可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部 所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫 颈静脉后即可消失。4. 气 管（windpipe） 正常气管居中，在胸骨上窝前正中线(1)检查方法正常 气管左移(2)移位的意义 推向健侧 -胸腔积液、积气、占位 拉向患侧 -肺不张、胸膜增厚、粘连 气管牵曳征v随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为 气管牵曳征。（Oliver征）v见于主动脉弓动脉瘤。5.甲状腺（thyroid）(1)视诊正常甲状腺多不易看到，女性 青年发育期
5、甲状腺可略增大。 (2)触诊 （单手、双手法）注意其大小、硬度、光滑， 有无结节，压痛，两侧是否对称， 有无细震颤。 v甲状腺肿大可分为三度I度 不能看出肿大但能触及 II度 能看到肿大又能触及，但在胸 锁乳突肌外缘以内 III度 超过胸锁乳突肌外缘者临床意义甲状腺机能亢进 ： 质地多较柔软,可触及细震 颤或能听见嗡鸣样血管杂音。 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出,可为弥漫性 或结节性 ,无震颤和血管杂音。 甲状腺癌：包块可呈结节状,不规则,质硬 。(3)听诊在甲状腺机能亢进时，如有 甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上 应注意有无血管杂音，如听到低 调的连续性血管杂音，对诊断有 帮助 。胸部的体表标志
6、 临床医学专业湖北职业技术学院唐 前解剖及生理胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨前 胸 廓12对肋骨锁骨肩胛骨后 胸 廓胸 腔气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔气 体 传 导 通 路 气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁腺泡体表标志体 表 标 志四角 四窝 三区 七线 胸 骨 角 Sternal angle louis angle 1.气管分叉 2.主动脉弓和第四胸 椎的水平 3.与第二肋软骨相接 4.心房的上缘5.计算肋骨的重要标 志 1. 成人为直角 70-110 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部 costal angle
7、腹上角1.第7或8肋骨水平 标志2.相当于第八胸椎 水平 3.作为后肋骨计算 标志肩胛下角肋脊角v背部第12肋骨与脊柱构成的夹角。v肾脏及输尿管的上端位于该角的前 方。计 算 胸 椎 的 标 志第七颈椎棘突1. 腋窝（左右）-上肢 内侧与胸壁相连的凹 陷部 2. 胸骨上窝-气管居中 3. 锁骨上窝（左右）- 相当于双肺尖部上部 4. 锁骨下窝（左右）- 相当于双肺上叶肺尖 的下部四 陷 窝1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 三 区1. 前正中线 2
8、. 锁骨中线 （左右） 七 线3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）七 线6.后正中线 7.肩胛线七 线胸壁胸廓临床医学专业湖北职业技术学院 唐前 两侧对称 前后径小于左右径 比率1：1.5正 常 胸 廓(Normal Shape) 胸廓前后径明显 小于左右径,呈 扁平状。 多见于慢性消耗 性疾病，瘦长体型 者扁平胸Flat chest(Barrel Chest)胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 肋骨平行走行 肋间隙增宽 见于COPD、部分老年人和矮胖体型者 桶 状 胸Lateral curvature of spine 脊柱侧弯脊柱畸形引起胸廓 变形：严重者可引 起胸腔
9、内器官移位 。严重的畸形可引 起呼吸、循环功能 障碍 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviateKyphosis 驼 背Pigeon chest 胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷鸡 胸Funnel chest胸骨剑突下 明显凹陷 漏 斗 胸肋膈沟v胸部前下肋骨外 翻，自胸骨剑突 沿膈肌附着处向 内凹陷，形成一 带状沟。佝偻病串珠v沿两侧各肋 软骨与肋骨 交界处隆起 ，形成串珠 状。各 类 体 格 畸 形胸廓一侧或局部变形v胸廓局部隆起：见于心 脏扩大、心包积液、升 主动脉瘤、胸壁肿瘤及 肋
10、软骨炎等。 v一侧膨隆：多为一侧胸 腔积液、气胸、胸腔巨 大肿瘤或代偿性肺气肿 等。v胸廓局部或一侧凹陷： 如肺不张、肺纤维化和 广泛胸膜肥厚粘连等。胸廓塌陷胸壁v静脉曲张：多见于腔静脉梗阻。根据血流方向可判 断其梗阻部位。 v皮下气肿：检查方法v 皮下气肿产生由于肺、气管或胸膜受损，气体 逸出积存于皮下所至，偶见于胸壁的产气杆菌感染 。严重时，可蔓延至颈部及全身。v胸部压痛：肋间压痛：见于肋间神经炎。v 肋软骨压痛：肋软骨炎。v 胸壁局部压痛：胸壁软组织炎症、脓肿 或肋骨骨折等。v 胸骨压痛及叩击痛：白血病。v 肌肉压痛：见于肌炎、流行性肌痛等。乳房的检查v正常男性和儿童乳房 不大，位于双侧
11、锁骨 中线第肋间间隙。v女性乳房青春期逐渐 增大，呈半球形。 v中老年女性乳房多下 垂或呈袋状，孕妇和 哺乳期乳房增大前突 或下垂，乳晕扩大， 色素加深。检查方法v坐位，或仰卧位。v位置：位于胸前，胸大肌和胸筋膜的表面 ，上界在第23肋，下界在第67肋。内 侧至胸骨缘，外侧可达腋前线或腋中线。v体位：被检者坐位，或仰卧位。充分暴露 。一定要双侧，不可只检查一侧。v视诊：两侧乳房不对称： 见于一侧乳房发育 不全、先天畸形、 囊肿，炎症或肿瘤 等。 橘皮状：见于乳腺 癌。乳头有分泌物：见于乳 腺导管病变。v如为血性分泌物，为乳腺 癌或乳管内乳头状瘤。v如为黄色或绿色，常见于 慢性囊性乳腺炎的表现。v棕褐色，多见于乳管内乳 头状瘤或乳房囊性增生病 。乳腺红肿热痛见于乳腺 炎。乳房瘘管及溃疡形成可 为乳腺结核或脓肿。 乳房的触诊v触诊的方法v注意乳房的质地、 弹性、压痛及肿块等 。v压痛见于炎症、月 经前和乳腺囊性增生 。
