新生儿疼痛评估

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1、新生儿疼痛评估主要内容： 一、对新生儿疼痛的认识 二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现 六、新生儿疼痛评估 七、新生儿镇痛的护理措施 八、小结一、对新生儿疼痛的认识 1.缺乏提倡 2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻 3.缺乏使用镇痛药的有关知识 4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛 5.担心使用阿片类增加呼吸抑制 6.阿片类成瘾的社会恐惧正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇 痛治疗的开展。2005.10.17世界儿童镇痛日二、新生儿疼痛的定义 新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为： 一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损 伤的情绪体验，或是一种伤害。

2、然而，这个 定义给医护工作者带来许多困难。因为新生 儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为 ：在个体发育早期出现的，提供保护目的、 防止组织损伤的信号系统。 三、新生儿疼痛的来源 研究发现，新生儿87的疼痛经历 与必需的治疗护理行为有关。 1.采集血样 2.预防接种 3.注射药物（肌肉、静脉、皮下） 4.诊断性检查 5.治疗性操作四、疼痛对新生儿的影响 孕7周 皮肤感觉孕24周 感觉传递、感知通路已经形成胎儿晚期 疼痛感觉已经完善新生儿期 疼痛能从皮肤传入大脑皮层新生儿疼痛处理不及时短期生理功能影响长期行为发育影响1.疼痛对新生儿的短期影响应激反应血流动力学波动分解代谢增强负氮平衡睡眠紊乱喂养

3、困难2.疼痛对新生儿的长期影响痛觉改变慢性疾病综合症注意力不集中、学习困难行为功能障碍五、新生儿疼痛的表现1生理改变2行为表现3其他表现2.通过生理性指标的变化评估疼痛1通过行为表现评估疼痛六、新生儿疼痛评估3、综合评估新生儿疼痛NIPS评分标准项目 0分 1分 2分 面部表情 安静面容，表情自然 面肌收紧,表情痛苦 哭吵 安静不哭 间歇性轻声呻吟 持续性大声尖叫 呼吸形式 和往常一样 呼吸不规则加快，屏气 上肢 没有肌肉僵硬， 肌紧张，上臂伸直， 偶尔随意运动 僵硬和/或快速屈伸 下肢 没有肌肉僵硬， 肌紧张，腿伸直， 偶尔随意运动 僵硬和/或快速屈伸 觉醒状态 安静地睡眠或清醒、 警觉，坐

4、立不安， 情绪稳定 摆动身体 说明：NIPS评分为上述6项评分的总和，最 低分为0分，最高分为7分。注意：如患儿病情较重以至于反应太弱或 接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象的低评分。 PIPP评分标准项目 0分 1分 2分 3分胎龄 36周 3235周 2831周 28周疼痛刺激前的行为状态 活动/觉醒 安静/觉醒 安静/睡眠 安静/睡眠双眼睁开 双眼睁开 双眼闭合 双眼闭合有面部活动 有 有 无心率对疼痛刺激的反应04次/分 514 1524 25疼痛时Sao2的变化 02.4 2.54.9 5.07.4 7.5疼痛刺激时的皱眉动作 15秒无 10秒无 5秒无 1秒无疼痛刺激时的挤眼动作

5、15秒无 10秒无 5秒无 1秒无疼痛刺激时的鼻唇沟 15秒无 10秒无 5秒无 1秒无 深浅变化说明：PIPP评分为上述7项评分的总和，最低 分为0分，最高分为21分,得分越高，疼痛越显著。 七、新生儿镇痛的护理措施1新生儿镇痛的一般性原则 (1)对新生儿的疼痛应给予重视，新生儿一旦 显示疼痛的迹象就应该给予相应的镇痛处理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、预防和处理。 (2)对能引起成人疼痛的诊疗操作也必然会引起新生儿和早产儿的疼痛。(3)与大年龄组相比，新生儿对长期的疼痛 刺激更为敏感。 (4)恰当的镇痛能够降低临床并发症和降低死亡率。 (5)在多数医疗场合，综合应用多种措施(环境的，行为

6、的，药物的)能够预防、减轻和消除新生儿疼痛。 (6)镇静药物没有镇痛作用，可能会掩盖新生儿对疼痛的反应。2新生儿镇痛的常用护理措施环境和行为干预是最常采用的方法 ，具有低风险、简单易行等特点。 （1）改善NICU环境合理降低NICU噪音水平，调节室内 光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等 ，这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但 可以降低新生儿的压力水平，减少能量 消耗，使其更好地应付疼痛。 （2）加强健康教育提高工作人员对疼痛的认识，强 调疼痛对新生儿的严重影响。对NICU 医护工作人员加强理论和操作技术的 培训，操作时动作轻柔，技术熟练， 尽量减少有创操作刺激。 （3）体位治疗主要为保持屈曲体位和

7、包裹襁褓 。屈曲体位可同时对本体感觉、温度和 触觉感觉系统予以柔和的刺激；襁褓可 给早产儿“窝巢”感觉，而提高自我调节 能力。襁褓包裹后，结合摇晃或睡水床 等前庭刺激，可稳定其生理和行为状态 ，但对胎龄小于31周的早产儿无效。 （4）抚触诱导性治疗 按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无痛性 触觉刺激，可刺激婴儿的触觉、前庭、运动 感觉系统而调节其行为状态，减少应激行为 。对新生儿触觉刺激如抚慰可使新生儿有安 全感，并产生愉快的情绪从而使疼痛缓解， 有益于新生儿的心理发育。有人发现，在母 亲怀抱中接受足跟采血的婴儿，其哭闹及面 部怪相分别减少82和65，说明母婴肌肤 接触可减轻新生儿的针刺疼痛，具有镇

8、痛作用。 （5)音乐疗法 新生儿在接受致痛性操作时让其听近似 子宫内的声音(主要是母亲的心跳声)、女性 的歌声及轻柔的音乐等。研究发现，在新生 儿接受足跟穿刺时，给予音乐疗法可明显降 低心率及改善经皮氧分压。音乐疗法与非营 养性吸吮等护理干预方法合用可明显降低新生儿疼痛的生理反应。 （6）非营养性吸吮 通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值， 或促进能直接或间接调节伤害性传导的5一羟 色胺的释放而产生镇痛效果。早产儿实施非 营养性吸吮后，Sao2提高、呼吸和胃肠功能 改善、烦躁和能量消耗减少、住院时间缩短 。研究发现，蔗糖水、葡萄糖水及非营养性 吸吮三者比较，以非营养性吸吮的镇痛效果 最好，且无副作

9、用，故大多数NICU已将非营 养性吸吮作为操作规范的一部分来执行。 （7）蔗糖水及葡萄糖水 通过刺激甜味觉而激活内源性阿片途径产 生镇痛疗效。单一致痛性操作前口服1224 蔗糖水2ml，或反复致痛性操作时给予小剂 量(24蔗糖0.51.0m1)蔗糖水持续口服，均 可产生良好的镇痛效果。同时也有研究发现， 重复剂量口服蔗糖水比单一剂量口服止痛效果 好。病情危重、有坏死性结肠炎症状的新生儿 不宜口服蔗糖水，最好采用其他镇痛措施。 （8）母乳喂养 对于健康的新生儿在经历较小的疼 痛性操作时，母乳喂养是安全有效的止 痛方法之一。研究发现，在行静脉穿刺 前2分钟和穿刺中行母乳喂养的新生儿， 其疼痛评分明显低于未行母乳喂养和口 服无菌水的新生儿，而相对于口服蔗糖 水和非营养性吸吮，其镇痛效果无显著 差异。（9）减轻新生儿疼痛的药物方法常有阿片类、非类固醇类镇痛药 、局部麻醉药三类 。阿片类药物中吗 啡、芬太尼是新生儿最常用的镇痛药 物。阿片类易导致新生儿尤其是早产 儿呼吸抑制和呼吸暂停。另外必须药 物医生下医嘱。八、小结疼痛是一种包括感觉和情感的主 观感受，新生儿没有清楚叙述疼痛的 能力，导致对他们疼痛的忽视。免除疼痛是患者的基本权利通过 我们的努力，希望这个理念变为现实 。