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1、心境恶劣症幻灯片杨浦区精神卫生中心 陈圣祺l 根据CCMD-2-R中国精神疾病分类方案 与诊断标准修订第二版，其中并没有所谓的神 经症中的心境恶劣症，而只有抑郁性神经症，其 定义为：一种以心境低落为主要临床相的、病程 迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障 碍。抑郁一般是轻度的，但由于迁延不愈，病人 感到内心痛苦。常主动求治，日常生活不受显著 影响。 诊断标准 l符合神经症的诊断标准；l以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以 下症状中至少三项 l无下列症状中的任何一项：l病程至少两年，在全部病程中大部分时间心境低 落，如有正常间歇期，每次最长不超过两个月。 1、符合神经症的诊断标准 以
2、持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以 下症状中至少三项：l兴趣减退，但未丧失；l对前途悲观失望，但不绝望；l自觉疲乏无力或精神不振；l自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；l不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同 情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；l自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。 3、无下列症状中的任何一项： l明显的精神运动性抑制；l早醒和症状昼重夜轻；l严重的内疚或自罪；l持续的食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致 ）；l不止一次自杀未遂；l生活不能自理；l幻觉或妄想；l自知力缺损4、病程至少两年，在全部病程中大部分时间心境 低落，如有正常间歇期，每次最长不超过两
3、个月 。恶劣心境 l 根据CCMD-3中国精神障碍分类与诊断 标准第三版，在神经症分类中已经取消了抑郁 性神经症项目，而将原先的抑郁性神经症并入“ 心境障碍”即“情感性精神障碍”这个较大的范 畴。而CCMD-3心境障碍范畴包括：躁狂发作、 双相障碍、抑郁发作、持续性心境障碍、其他或 待分类的心境障碍五项。其中有个“恶劣心境” 归属于持续性心境障碍范畴。 症状标准 l持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁症的 症状标准； 严重程度标准 l社会功能受损较轻，自知力完整或较完整；病程标准 l符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年 中，很少有2个月的心境正常间歇期； 排除标准 l心境变化并非躯体疾
4、病（如甲状腺技能亢进症） 、或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症 及其他精神病性障碍的附加症状；l排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍） 、一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应 作出相应的其他类型诊断；l排除抑郁性人格障碍。一、恶劣心境概说 l 恶劣心境是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症性障碍 。其临床表现为：焦虑、紧张、躯体不适感，同时伴有睡眠障碍。 患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的运动性抑制或者精神病性 症状，生活能力常常不受很大的影响。根据国外统计，本病终身患 病率大约为45；约占精神科门诊病例的510%；而我国1982年 12个地区精神疾病调查显示患病率在31，略低于国外统计；成年 女性患者多于成年男性。据认为本病的发生与患者一级亲属中存在 重性抑郁症有一定关系；还有人认为，起病与患者异常的人格特征 有密切联系，患者中，依赖型、表演型或者边缘型人格特征的人比 较多见。当然，社会生活中的许多负性刺激，在疾病的发生、发展 、演变、预后等问题上，常常扮演着非常重要的角色。 二、案例介绍 l“肝炎”患者 l“非典”患者l博士生 三、恶劣心境症产生的可能因素 l人格特征l心理因素l躯体因素l生物因素 四、恶劣心境的治疗 l药物治疗l心理治疗l无抽搐电休克治疗
