颅神经解剖及功能定位

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1、颅神经解剖及定位诊断颅神经的一般特点: 颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。 第和第对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的 中间,而感觉核团在外侧 (因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。 感觉神经(第, 对颅神经为特殊感 觉神经); 运动神经(第, 对为纯运动 神经); 混和神经(第、); 第、对颅神经含有付交感 纤维。3. 十二对颅神经可大致分为三种类型: 除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对 侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。 第、 颅神经核团位于中脑;第、 颅神经核团位于桥脑;第、 、 颅神经

2、核团位于延髓。颅神经图 嗅神经Olfactory nerve解剖学 Anatomy嗅细胞(第一级神经元) 嗅神经 嗅球(第二级 神经元) 嗅束 嗅三角(第三级神经元): 外侧嗅纹-海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中 枢); 中间嗅纹-前穿质 内侧嗅纹-胼质体下回(与面神经核,缰核,灰 结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的 反射弧)嗅神经图临床表现 Clinical manifestation 嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmia or anosmia): 嗅幻觉(olfactory hallucination ):癫痫的 精神运动性发作(沟回发作)。 福斯特肯尼迪综合征(Foster- Ken

3、nedy Syndrom): 视神经Optic nerve视锥,视杆细胞 (第一级神经元)视网膜双级细胞 (第二级神经元)视网膜的神经节细胞 (第三级神经元)视神经视交叉 (鼻侧纤 维交叉, 颞侧纤 维不交 叉)视 束外侧膝状体 (第四级神经元 , 光反射通路的 纤维已在此以 前分出,进入顶 盖前区)内囊( 后肢)视放射距状裂光反射径路(light reflex):视束顶盖前区(换元)EW氏核睫状神经节瞳孔括约肌( 使瞳孔缩小)临床表现 Clinical manifestion1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价 值视神经（optic nerve）：视交叉（optic c

4、hiasma）：视束（optic tract）：视放射（optic radiation）：不同类型 的视野缺损具 有很大的定位 价值2.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：视神经萎缩（optic atropy）：正常视乳头视乳头水肿的鉴别（1 ）症状 体征视视乳头头水肿肿视视神经经炎 假性视视乳 头头炎高血压压眼 底视视力早期正常， 晚期减退早期迅速 下降正常不明显显视视野盲点扩扩大中心暗点正常不定视乳头水肿的鉴别（2）症状体征视视乳头头水肿肿 视视神经经炎假性视视 乳头头炎高血压压 眼底眼底点、片状出 血, 或火焰 状出血, 静 脉淤血广泛出 血, 动动脉 变细变细 、 反光增

5、 强水肿肿部位双侧侧常为单侧为单侧双侧侧不定眼痛papilledema1原发性和继发性视神经萎缩的鉴别. 动眼、 .滑车、 .外展神经Oculomotor N. Trochlear N. Abducens N.解剖 Anatomy动眼神 经核团 (中脑) 形成动眼 神经在大 脑脚间窝 出脑经过海绵 窦、眶上 裂进入眼 眶支配眼 外肌EW氏 核 (中脑)睫状神 经节支配眼 内肌滑车神经核 团(中脑)形成滑车神 经在下丘下 方出脑经海绵窦 、眶上裂 入眶绕大脑 脚向前支配 上斜肌外展神经核 团 ( 桥脑 )形成外展 神经在桥 延沟出脑经过海绵窦 、眶上裂入 眶支配外直肌临床表现（clinical

6、manifestation） 眼肌麻痹 复视 瞳孔改变眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1. 周围性眼肌麻痹： 动眼神经麻痹 （paralysis of oculomotor nerve ）: 上睑下垂，复视，瞳孔散大， 眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活 动，向下运动也受到限制，光反射和 调节辅助反射消失。 dysjmb滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）：眼球不能向外展，复视。2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophth

7、almoplegia):除外展神经外，动眼、滑车神经的核 性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产 生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊 丘束）。3. 核间性眼肌麻痹 (internuclear ophthalmoplegia):由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的， 脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能 内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。一个半综合征 (one and a half syndrome)4. 核上性眼肌麻痹 (Supranuclear ophthalmoplegia):(1

8、) 两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病 灶侧凝视而转向对侧， 即注视自己瘫痪 肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转 向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时 性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏 向病灶的对侧(癫痫)。(2) 上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同 向运动不能，称帕里诺综合征 （ Parinaud Syndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发 作性的转向上方，称动眼危象。复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):(1) 瞳孔散大(Pupil dilation；Mydriasis): 动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经

9、完 全损害，暗室里。(2) 瞳孔缩小(miosis)： 有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病 ；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患 者瞳孔呈针尖样大小(pin point size of pupils)。霍纳征（Horner sign）: 表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、 眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈 上交感神经径路损害或脑干网状结 构的交感纤维损害。光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动 眼神经。视觉通路中外侧膝状体以 后的病变其光反射不受影响。（3）光反射(light reflex)：会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。（4）调

10、节反射 （accommodation reflex）:absence of light reflex and normal accommodation reflex.见于神经梅毒，偶见M.S 或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。阿罗瞳孔（Argyll- Robertson pupil）:Right dilated pupilRight pupil has no light reflex. The arrow represents the light.Pupils react to accommodationArgyll-Robertsons pupil:常犯一侧，瞳孔散大，又

11、称为强直性 瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adies pupils）：. 三叉神经 Trigeminal Nerve 解剖生理三 叉 神 经 传 导 通 路临床表现 Clinical manifestation 感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱 皮样分布，并有感觉分离；核下性损 害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分 离; 运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患 侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩; 角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神 经，传出为面神经，中枢在桥脑);核性和核下性三叉神经损害的区别.面神经 Facial Nerve 解剖生理Clinical manifestation1.中枢性面瘫：眼裂以下表情肌瘫痪

12、，程度比周围 性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性 瘫痪。 2.周围性面瘫：皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑 闭合不全，示齿口角向健侧歪斜， 鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同 侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减 少。周围性面瘫在不同受损平面有不同的 临床表现(1)面神经核的病变:(2) 面神经位于脑桥髓内根丝的病变： Millard-Gubler Syndrom：脑桥一侧病 变时可引起同侧面神经和展神经麻痹， 对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝 莱综合征。 Fovilles syndrom:一侧周围性面瘫,无展 神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动( 脑 桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体 束和内侧丘系受

13、损), 多见于基底动脉深 穿支闭塞引起的脑桥梗塞。(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状 疱疹 Hunts syndrom:一侧面神经麻痹 ，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状 神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综 合征。(5)茎乳孔以下病变:.位听神经 Auditory Nerve 解剖生理耳蜗神经（Cochlear Nerve）：前庭神经（Vestibular Nerve:）：Clinical manifestationCochlear nerve lesion: 耳鸣、听觉过敏及听幻觉: 听力减退或丧失:传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断正常传导性耳聋 感音性耳聋听

14、力正常减退减退Rene test气导导骨导导 （阳性） 骨导导气导导 （阴性）气导导骨导导 （弱阳性）Weber test正中位偏向病侧侧偏向健侧侧病变变部位声音传导传导 装 置(鼓膜、 听骨等)迷路及听神经经 纤维纤维 至听觉觉 中枢(颞颞横回)Vestibular nerve lesion：1. 眩晕 Vertigo:眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉 。平衡三联：视觉系统深感觉系统前庭系统周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断 前庭周围围性眩晕晕前庭中枢性眩晕晕眩晕晕的性 质质旋转转性或向上、 下、左、右摇摇晃 的运动动幻觉觉 旋转转性或物体向 一侧侧运动动的感觉觉 眩晕晕的程 度多较较重 多

15、较轻较轻眩晕晕持续续 的时间时间呈发发作性，时间时间 较较短，数分钟钟至 数天呈持续续性，时间时间 较较久 迷走神经经 兴奋兴奋 反应应 常有，且明显显 少有，不明显显 眼震的性 质质 水平或水平兼旋 转转性 水平性、旋转转性 或垂直性，中脑脑 以上病变变一般无 眼震 眼震与眩 晕晕的程度一致可不一致闭闭目难难立 症 向眼震慢相侧侧或 病变侧倾变侧倾 倒 方向不定 听觉觉障碍 常有耳鸣鸣或耳 聋聋 不明显显 中枢神经经系统统 症状和体征 无常有脑脑干损损害 的症状和体征 前庭功能试验试验 无反应应或反应应 减弱为为正常反应应 病变变部位内耳及前庭神 经经的病变变前庭神经经核及 其中枢径路的 病

16、变变 眼震（Nystagmus）:. 舌咽神经、 .迷走神经Glossopharynger Nerve and Vagus Nerve图p131Glossopharynger Nerve:图p132Vagus Nerve:Clinical manifestation 一侧舌咽、迷走N受损，当发“啊“音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能， 发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。 舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。 球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。三种球麻痹的鉴别