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1、检验危急值的临床意义河北医科大学第四医院重症医学科检验危急值检验危急值 （critical value临界值、 Panic value恐慌值）当这种检验结果出现时生命就处于危险的边缘状态如能及时有效的治疗，则生命或可挽救；否则有可能出现不良后果！危急值的内容v1 血常规v2 凝血功能v3 电解质v4 血气分析v5 肾功能v6 心肌标记物v7 细菌培养v8 其他Hgb50g/L急性大量失血严重贫血1 血常规PLT3.0109/L严重的出血倾向 是输注血小板的阈值2 凝血功能凝血酶原时间（PT）外源性凝血途径共同凝血途径的 延长见于阻塞性黄疸维生素K缺乏肝硬化先天性凝血酶原减少症先天性、缺乏症异常
2、纤维蛋白原DIC等。筛选试验活化部分凝血酶时间（APTT）内源性凝血途径的筛选试验延长见于血友病严重肝脏疾病DIC等DICPT30S APTT70S PLT 100 109/L3 电解质k+ Ca2+ Na+k+1、保持细胞膜静息电位维持神经肌肉兴奋性 2、与蛋白质和糖代谢相关 3、调节渗透压和酸碱平衡生理功能3 电解质血清钾的危急值血清钾的危急值严重低钾 2.8mmol/L 严重高钾 6.2mmol/L 呼吸肌麻痹心律失常低钾的原因：1)、细胞外钾向细胞内转移低钾性碱中毒、糖尿病酸中毒胰岛素治疗酸中毒时碳酸氢钠使用等 2)、体内潴留下降呕吐、腹泻或胃肠减压大量出汗肾小管性酸中毒排钾利尿剂等处
3、理？高血钾原因:1)、钾摄入过多经口输入2)、钾排泄量减少肾功不全保钾利尿3)、细胞内钾向细胞外转移酸中毒组织损伤血管内溶血等1).葡萄糖酸钙：治疗后13分钟即可见效，持续时间仅3060分钟2).碳酸氢钠：用后510分钟起作用，持续到静滴结束后2小时，还可纠正酸中毒3).葡萄糖和胰岛素：50g葡萄糖加10u胰岛素，1小时滴完 。开始后30分钟起效，持续46小时。4).呋塞米：可促使钾从肾脏排出，肾功能障碍时效果差5).透析：为最快和最有效的方法。血清钙的危急值血清钙的危急值3.5mmol/L 甲状旁腺危象或骨转移1.75mmol/L 低血钙性手足抽搐甲状旁腺危象： 疲乏无力、精神不易集中、失眠
4、、抑郁、神志不清甚至昏迷Ca2+电解质生理功能维持神经肌肉的兴奋性调节细胞内外的渗透压调节细胞外液的酸碱平衡Na+160 mmol/L 高渗状态120 mmol/L 低渗状态血清钠的危急值血清钠的危急值Po2Pco250mmHg20mmHg急性呼吸衰竭7.27.5pH酸 中 毒碱 中 毒4 血气分析Pco250mmHg血尿素氮增高见于急慢性肾功能不全、休克、重症感染、消化道出血、糖尿病酮症酸中毒、腹膜炎、肠梗阻、高蛋白饮食、长时间剧烈运动等。5 肾功能血肌酐：只有失代偿期，肾小球滤过率下降到正常的50%以上，血肌酐才开始迅速上升。增高见于肾小球滤过率降低或肾血流量减少：急慢性肾功能不全休克充血
5、性心衰肾功能肾功能危急值危急值血肌酐 530umol/L 急性肾功能衰竭血尿素氮 35.7mmol/L增高糖尿病危重病 减低药物影响内分泌紊乱胰岛素瘤肾上腺皮质功能减退甲减等葡萄糖葡萄糖的危急值缺糖性神经症状 低血糖昏迷血糖2.8mmol/L 新生儿1.6mmol/L糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 血糖22.2mmol/L 新生儿16.6mmol/L肌红蛋白AMI 13小时即可检出4小时有98%的患者升高， AMI的诊断符合率为95%；多种肌病急慢性肾衰 严重充血性心衰 长期休克6 心肌标记物增高见于：急性心肌梗死 不稳定型心绞痛心脏手术后微小的缺血损伤后4-8小时后升高持续5-8天肌钙蛋白I肌红蛋白 110.0ug/L 心肌标志物的危急值心肌标志物的危急值AMI肌钙蛋白I 1.5ug/L7 细菌培养的危急值细菌培养的危急值法定传染病细菌培养 阳性 无菌部位细菌培养 阳性HIV 阳性8 其他
