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1、双镜联合下胃间质瘤切除术 外三 丁晓燕胃间质瘤的概念是一种独立的肿瘤，临床并非十分罕见。 肿瘤位于胃肠道，一种具有潜在恶性倾向 的侵袭性肿瘤。胃间质瘤的形态大体形态特征 肿瘤大小不等，直径 0.8cm20cm，可单 发或多发。肿瘤多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层 （30%）和肌壁层（10%）。境界清楚，无包膜，向腔内 生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆 膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见病征。位 于腹腔内的间质瘤，肿块体积常较大。肿瘤大体形态呈结 节状或分叶状，切面呈灰白色、红色，均匀一致，质地硬 韧，粘膜面溃疡形成，可见出血、坏死、粘液变及囊性变 。辅助检查胃间
2、质瘤缺乏特有的临床表现,瘤体小者无 任何症状,其诊断主要依靠上消化道钡餐造 影、胃镜、超声内镜、CT等检查,两种以上 影像学诊断联合应用,意义较大,特别超声内 镜是对胃间质瘤的诊断价值更高,病理检查 和免疫组化标志 CD117和CD34标记阳性是 确诊间质瘤最具有诊断价值的依据。治疗方案治疗胃间质瘤以局部切除为主,包括胃镜下 治疗、开腹治疗、经腹腔镜治疗。胃镜下 治疗常难以完整切除肿瘤,临床上应用较少双镜联合手术与传统开腹手术对比双镜联合手术开腹手术治疗效果相同相同对于较小的肿瘤定位较容易困难创伤小大出血量少较多切口大小恢复饮食较早较晚住院天数少多适应症双镜联合下胃间质瘤切除手术适应证是： 瘤
3、体5 cm；辅助检查提示肿瘤边界 整齐、质地均一；无胃外侵犯和腹腔转 移征象。手术过程首先在胃镜下定位胃间质瘤，经胃镜将肿 瘤及其周围1cm范围的正常胃壁组织一并切 除。将切除的胃间质瘤经胃、食道由口腔 取出。撤出胃镜，置入5mm腹腔镜作监视 ，内镜下缝合关闭胃部切口手术图片手术图片术前护理1.心理方面准备 （1）增进与病人及家属的交流，对病 人的病情、诊断、手术方法、手术的必要 性、手术的效果以及可能发生的并发症及 预防措施、手术的危险性、手术后的恢复 过程及预后，向病人及家属交待清楚，以 取得信任和配合，使病人愉快地接受手术 。术前护理2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态， 以安全度过
4、手术和手术后的过程。（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳 痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱 平衡失调及贫血；备好一定量的全血（3）预防感染：不与有感染的病人接触术前护理 皮肤准备：皮肤的清洁是防止切口感染 的重要环节，由于此种术式是从脐孔及腹 部打孔，故术前1 d除常规剃去自剑突至耻 骨联合，两侧至腋后线范围内的毛发外， 因脐孔易存留污垢，应特别注意脐孔的消 毒，一定要清洁脐孔，可用石蜡油或乙醇 擦拭干净，以达到预防感染的目的。术后护理术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧 位，头偏向一侧。全麻病人术后去枕平卧6小 时，麻醉清醒，生命体征平稳后。管道护理：术后
5、留置有胃管、尿管，部分患者 还留置有腹腔引流管，患者回病房后给予妥善 固定，防止扭曲、折叠，告诉患者和家属各引 流管的重要性和保护方法。保持各引流管的通 畅，注意观察并记录引流液的量、色、质。正 常情况下24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色 ，量为100300 ml。胃管内有鲜血引出时应 及时报告医生。在肛门排气后可拔除胃管。术后护理饮食和营养支持护理：术后在肛门排气恢 复前宜禁食、胃肠减压，一般在术后3 d左 右肛门排气后可拔除胃管，在此期间注意 口腔护理，术后胃肠减压可减轻胃肠道的 张力，促进吻合口的愈合。术后早期应用 静脉营养支持，肛门排气后可恢复饮食， 经口进食遵循少食多餐，从流质饮食
6、开始 ，2 d后过度至半流质饮食，710 d后可逐 渐过度到普食。并发症术后常见并发症的观察及护理：1出血：术 后出血多发生于术后24 h内，应观察患者有 无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内 持续流出鲜血，腹腔引流管有无血性引流 液，加强巡视患者情况。密切观察患者生 命体征，尤其是心率和血压，出血早期往 往仅有心动过速而尚无血压下降，出现心 动过速应及时报告医生，以便尽快发现术 后出血。并发症。2梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿 都会引起，观察患者腹部情况是否有腹胀 及呕吐物性质判断，给予相应的胃肠减压 。3吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症 之一。通常于术后57 d后出现，表现为进 食后上腹痛及腹膜刺激征，引流管有胃肠 内容物引出，应注意观察腹痛及引流管变 化情况，有异常及时报告医生。健康宣教健康教育：应告诉患者养成定时、定量、 细嚼慢咽的习惯，少食多餐，不吃过冷、 过热食物，切勿酗酒、吸烟，注意劳逸结 合，养成行为规律的健康生活方式，保持 乐观的精神状况，提高机体的抗病能力。 出院后告知定期随访时间及随访方法
