《健康查体影像学项目》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康查体影像学项目（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、层厚较厚、扫描时间长 三维重建效果差薄层厚、扫描时间显著缩短、 三维重建佳40mm纵向分别率提高、各 向同性提高：2D、3D：图像重建更 趋完美球管旋转速度提高： 0.33s/转，时间分别率提 高 扫描跨度大幅度提高： 快速全身扫描多层螺旋CT的进步各向同性常规扫描定位扫描冠状位扫描薄层扫描高分辨扫描靶扫描增强扫描动态扫描延迟扫描脑血管意外颅面骨薄层扫描与三维重建优点：操作简单、检查速度快、数据采集 后可以根据需要任意重建图像男性，48岁，突发头痛3小时。CT:鞍上 池、侧裂池高密度影。 (右大脑前动脉瘤导致蛛网膜下腔出血)女性，89岁，晨起时发现昏迷不醒入院。 CT:左侧颞叶大面积高低混杂密
2、度占位（左 侧颞叶脑出血）扫描时间少于1min 操作简单、急诊首选颅面骨薄层图像与三维重建图像头颅CT扫描后可根据需要 任意层厚、任意窗位重建并三维重建面神经走行的显示：内听道、迷路段、水平段、垂直段锤砧、砧镫关节同时显示 （听骨链连接关系）男性，80岁，不明原因头痛3天。左侧额 部、颞部、顶部硬膜下条带状异常病变头颅CT扫描时间短但组织分辨率不及MRI男，83岁。 突发左侧肢体功能障碍入院2h10d10hT2WI10hDWI发病2h头颅CT未见异常密度 、10天后仍不明显发病10h磁共振T2WI和DWI均 显示异常高信号男性，88岁后颅凹脑膜瘤神经系统检查： MRI优于CTT1WIT2WI增
3、强右侧大脑中动 脉瘤破裂出血动脉瘤 动静脉畸形 闭塞性脑血管病 烟雾病 静脉窦闭塞 脑出血 颅内血管结构异常头、颈部血管CTA的应用范围CTA不足之处: 要掌握注药和扫描时机对于直径小于1.2mm的小动 脉、动脉硬化改变与血管痉 挛的显示不及DSASturge-weber颜面三叉神经血管瘤病头颅CT检查软组织分辨力不及MRI头颅CT扫描有X线辐射（平均1.3mSv）MRI检查时间长、需要患者配合；显示钙化不及CT不同的技术手段提供的信息不同，各有长处建议：非急症、无明显MRI禁忌者，颅脑检查尽量采 用MRI头颅CT与MRI选择腰椎、颈椎椎间盘突 出、膨出椎管、椎间孔狭窄脊椎先天性畸形：半 椎体
4、、融合椎体脊椎外伤脊椎骨病变：结核、 肿瘤、骶椎裂冠状位、正中矢状位、椎间孔矢状位3-6s扫描采集、任意层厚、任意方向图像重建C4-6后纵韧带骨化、增厚，椎管狭窄 C5-6间隙平面脊髓受压缺血信号异常矢状位重建：骨窗提示为 屈曲牵张骨折矢状位软组织窗：硬膜外 血肿58s扫描采集 任意层厚、任意方向图像重建矢状位T1WI:T7/11椎体压缩骨折 矢状位T2WI压脂像：T7椎体呈略高信号、T11呈高信 号；提示新近骨折椎体水肿MRI区分是否为陈旧压缩骨折M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现M33岁，腰痛2年余，实验室检查无阳性发现椎间盘突出、膨出、椎
5、间盘积气、髓核钙化椎间盘突出、膨出、椎间盘积气、髓核钙化腰腰3-43-4、腰、腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1间盘脱出占间盘脱出占99%99%许莫氏结节：许莫氏结节：30304040岁，男性多见岁，男性多见脊椎小关节退行性变：关节软骨破坏坏、关节间隙增脊椎小关节退行性变：关节软骨破坏坏、关节间隙增 宽、边缘骨赘、半脱位、小关节积气、关节囊钙化宽、边缘骨赘、半脱位、小关节积气、关节囊钙化黄韧带肥厚和钙化：黄韧带肥厚和钙化：5mm5mm，椎管狭窄：先天性、后天性椎管狭窄：先天性、后天性后纵韧带骨化：颈椎、中老年人后纵韧带骨化：颈椎、中老年人胸部CT检查肺内病变：肺炎、肺结核、肺癌、支气管
6、扩张、肺大泡、肺脓肿、肺梗塞纵隔病变：纵隔肿瘤胸膜及胸壁病变：胸腔积液、胸膜肥厚肺门肿块：增强扫描可以鉴别肺门肿块膈肌病变：膈肌膨升、膈肌囊肿、膈下脓 肿、转移瘤心脏大血管病变：心包积液、心包增厚、 主动脉病变、心肌病变胸部扫描适应症典型肺癌与纵隔淋巴结转移男性，66岁，右上肺结节3年、痰中带 血3个月。 胸部CT:右上肺后段条状结节，亚段支 气管截断. 病理：中分化鳞癌2010-12-09 2011-07-07男性，76岁，左下肺小结节，间隔4个月复 查略增大。病理；低分化腺癌20104 2010866岁，男性 不典型腺瘤样增生，高分辨CT与病理光镜图片F71 岁，磨玻璃密度影，间隔503天
7、 GGO的 变化。病理：单纯性BAC CT在肺部病变的诊断能力上优于其它所有的 检查手段 肺部小结节的随访观察很重要 磨玻璃密度影需充分随访观察 对病理性质的诊断有限度，要结合其它资料p 常规平扫p 增强扫描：动脉期、门静脉期、延迟 期肝脏：肝硬化、肝肿瘤、脓肿 胆道：肿瘤、梗阻 胰腺：胰腺炎、肿瘤 脾脏：外伤、门脉高压、肿瘤 肾脏、肾上腺、输尿管 胃肠道：肿瘤及周围关系盆腔占位：子宫、附件、前列腺 癌及增生肥大 膀胱：肿瘤、结石 输尿管远端结石腹部盆腔扫描适应症Non-enhancedArterial-phasePortal venous phase巨大肝癌（方叶）、左肝内转移：CT平扫、增
8、强动脉期 、门静脉期图像肝硬化改变、门静脉增宽、脾脏大、胆囊窝积液平扫2535s6090s530min观察实质脏器或肿瘤血供腹主动脉及其分支动脉血管CTA重建观察实质脏器或肿瘤血供腹部静脉系统的观察（瘤栓、血栓） 与静脉血管重建注射对比剂530min，对比剂排 泄至肾盏、肾盂、输尿管、膀胱CTUCTU胰腺体、尾部肿大、边缘模糊、可见肠系膜脂肪絮状高密度影男性，52岁，主因右下腹痛伴发热3天入院。现病史：于2007年5月11日无明显诱因出现右下腹 部疼痛，为阵发性钝痛，间断加重，伴有腹胀，无 便血及黑便。查血常规：白细胞10.1x109/L, 中性 0.87。腹部平片：未见明确气液平面及膈下游离
9、气体，局 部小肠肠管稍扩张。2003年9月因便血在我院行肠 镜检查，诊断为缺血性肠炎，经对症治疗后好转。既往病史：2005-07-02:因腹痛行剖腹探查、腹腔脓肿清除引流 术、阑尾切除术。术中发现腹腔内有约20ml脓液 ，阑尾有充血水肿，并见乙状结肠、小肠粘连有脓 苔，分离周围组织并有脓性液体渗出约15ml。2005-07：间隔两周时间分别腹部CT检查：乙状结 肠肠壁增厚，中部见圆形致密影，局部见明显系膜 反应，同时局部小肠水肿、壁厚，阑尾可见。自2003年以来反复腹痛入院治疗，2次小肠胶囊镜 无阳性发现、小肠钡造影无阳性发现、腹部血管 DSA未见明显异常。20070617CT检查诊断为：乙状
10、结肠、小肠及 系膜炎性渗出性病变并脓肿形成，考虑有乙状结肠 憩室炎，建议钡灌肠检查。结肠镜20070620：乙状结肠散在斑片状粘膜充 血，血管纹理清晰，活检病理：慢性结肠炎。20070720钡灌肠：次日复查钡斑范围扩大，囊 袋内存钡增多。诊断：乙状结肠多发憩室合并炎性 改变及憩室瘘形成，局部有包裹性脓肿。CT检查：乙状结肠肠壁增厚，有多发散在小囊状 透亮影，并有密度增高影围绕。符合乙状结肠憩室 改变及乙状结肠小肠间渗出性病变。手术病理：切除小肠一段长6cm，浆膜面见 一暗红色肿物大小为4x3x1cm；另见大肠一 段长约12cm，粘膜面见多个憩室，憩室深 达浆膜层。病理诊断：乙状结肠多发性憩室，
11、小肠浆 膜急性化脓性炎伴肉芽组织增生及多核巨 细胞反应。CT平扫：2005-07-0220070511CT: 20070617CT冠状位重建200706172007-06-212007-06-21美克儿憩室炎降结肠憩室炎腹部实质脏器CT检查有时需要注射对比剂多期 动态扫描胃肠道病变应综合合理应用医学影像检查手段首选简单、准确、广泛认可的检查、不应该盲 目依赖昂贵检查手段腹部CT检查的注意事项螺旋CT心脏成像原理图像重建方法临床主要应用冠状动脉狭窄、冠状动脉支架、搭桥血管 评价、胸痛三联症排除、其它少见疾病冠状动脉CTA的低辐射剂量ECG后门控螺旋扫描Table moveECG前门控横轴位扫描T
12、able moveTable movex-ray durationMIP （Maxium Intensity Projection）最大密度投影CPR （Curve Plannar Reformat）曲面重建MPR （Multiple Plane Reformat）多平面重建VR （Volume Rendering）容积再现VRM/52右冠中段局限性斑块并重度狭窄搭桥血管VR图像左内乳动脉桥血管 LIMA通畅LIMA闭塞右冠中段、远段支架通畅左前降支近段支架通畅急性冠状动脉综合征胸主动脉夹层肺动脉栓塞一次扫描解决三个疑问M50Y,胸痛、胸闷3天FalseTrue主动脉夹层M58Y,剧烈胸痛5小
13、时动脉血管MDCT血管技术成熟，全身各部位大脏器血 管都可以检查。大脏器血管可以显示3-4级分支水平，肺动脉可以显 示更细，在许多血管性病变的检查中可以取代DSA， 有望成为新的金标准。禁忌症：碘对比剂过敏，甲亢未控制、严重肾功能不全，孕妇碘对比剂高风险人群：医疗评估、预防措施实施：过 敏体质、过高的高血压、血清肌酐水平过高、充血性 心力衰竭。1.合理应用影像检查设备：影像设备种类多，认识 各种设备对于不同器官的优势和不足 2.关注X线检查的累计辐射剂量：要掌握多层螺旋 CT的应用适应症与时机 3.随访很重要：影像不典型的病灶，定期复查随访 ，动态观察 4.影像诊断中多听同行意见，集思广益 5.特殊病例要回顾分析、总结经验 6.随时与临床医生沟通：了解临床医生的需要、对 于检查方式方法进行改动；对于诊断结论的精确“ 度”进行修正THANK YOU
