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1、前列腺炎诊断治疗指南制定指南的意义 意义 总结对前列腺炎的认识 指导临床诊断治疗 促进前列腺炎相关研究 保护患者利益 指南不是硬性规定，是一种共识 建立在循证医学证据基础上 不断发展第一章 概述 （概念与分类、流行病学）引言 前列腺炎是成年男性的常见病之一。 虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的 疾病，但严重影响患者的生活质量。 同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗 费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负 担。概念和分类是密不可分的统一体 是一个不断进化的认识过程概 念前列腺炎是指前列腺在病原体或/ 和某些非感染因素作用下，患者出现以 骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状 为特征的一组疾病。前列腺炎的
2、分类方法对照前列腺炎的分类方法对照NIH分类（1995）传统前列腺炎分类型急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎型慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎型慢性前列腺炎/慢性骨盆 疼痛综合征慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛型无症状性前列腺炎前列腺炎的分类（NIH分类） I 型:急性细菌性前列腺炎起病急，可表现为突发的发热性疾病， 伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白 细胞数量升高，血液或(和)尿液中的细菌培养 阳性。 型:慢性细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作 的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/ 精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳 性。前列腺炎的分类（NIH
3、分类）型: 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 (CP/CPPS) 相当于传统分类方法中的CNP和PD，是最 常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现： 长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间 超过3个月 可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严 重影响患者的生活质量 EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。前列腺炎的分类（NIH分类） 型又可再分为A(炎症性CPPS) 和B(非炎 症性CPPS)2 种亚型: A型患者的EPS/精液 /VB3白细胞数量升高; B型患者白细胞在正常 范围。 A和B2种亚型各占50% 。 型:无症状性前列腺炎(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查
4、 (EPS 、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标 本的病理检查等)时发现炎症。前列腺炎的分类（NIH分类）型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性 骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生理 学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或(和 )某些非感染因素作用下，患者出现以骨 盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一 致特征，具有各自独特病因、临床特点和 结局的一组疾病。流行病学主要指慢性前列腺炎流行病学-患病率 约有50的男性在一生中的某个时期会 受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的825 一般人群中的患病率 美洲，2079岁男性，2.2%16 欧洲，2059岁男性，14.2% 亚洲，2079岁男性，
5、2.67%8.7% 尸检发现率24.3%44流行病学-发病的影响因素 50岁以下的成年男性患病率较高 季节 饮食、性活动 泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或 LUTS 职业、社会经济状况以及精神心理因素 等第二章 病因和发病机制型、型:病原体指南内容的国情特色 I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为 肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、 金黄色葡萄球菌等 II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次 为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 。 前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结 石等可能是病原体持续存在和感染复发的 重要原因。III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 多数学者认为其主要病因可能是病原体 感
6、染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和 免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用 结果。 主要学说：病原体感染、排尿功能失调 、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫 反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾病 因素、下尿路上皮功能障碍。型：无症状性前列腺炎因无临床症状，常因其他相关疾病 检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关 研究资料，可能与盟型前列腺炎的部分病 因与发病机制相同。前列腺炎的诱发因素前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟 、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、 久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长 期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗 力下降或特异体质等。第三章 诊 断诊断原则按照NIH分型诊断前列腺炎
7、型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养n对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前 列腺按摩n抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养n正规治疗36小时,患者病情未改善时，予B超等 检查明确有无前列腺脓肿。诊断原则II型和III型n详细询问病史n全面体格检查（包括直肠指检）n尿液和前列腺液常规检查 推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH- CPSI）进行症状评分；临床表现的UPOIINT (S) 分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治 疗n推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位 试验四杯法两杯法诊断原则型n无临床症状nEPSn精液n前列腺按摩后尿液n前列腺组织活检n前列腺切除标本病理检查 检
8、查项目分类必需项目n病史n体格检查（包括直肠指诊）n尿常规检查n前列腺按摩液常规检查 检查项目分类推荐项目nNIH-CPSIn下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“ 两杯法”n尿流率n残余尿测定 其它检查项目分类可选择项目n实验室检查 精液常规及病原体培养 尿细胞学 PSAn器械检查 侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或 影像尿动力学） 尿道膀胱镜n影像学检查 经腹或经直肠B超 CT MRI鉴别诊断需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸 附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性 膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾 病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男 生殖系结核、肛门直肠疾病、腰
9、椎疾病、中枢 和外周神经病变等。主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅 助检查明确鉴别诊断。鉴别诊断型前列腺炎(尤其是B型)缺乏客 观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应 与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾 病进行鉴别诊断。第四章 治 疗治疗原则前列腺炎应采取综合及个体化治疗 。1.Wagenlehner FM et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2003, 1(2): 275-282. 2.Varkarakis J, et al. Urology, 2004, 63(6): 1017-1020 治疗原则 I 型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治 疗。伴尿
10、潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿 刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引 流。 型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物 ，疗程为中6周，其间应对患者进行阶段性的疗 效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素 。推荐使用受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、 植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等 改善症状。治疗原则 A 型:可先口服抗生素2-4周，然后根据其 疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用 受体阻滞剂、植物制剂、非简体抗炎镇痛药和M 受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。 B 型:推荐使用受体阻滞剂、植物制剂、 非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗 型:一般无需治疗。治疗方法：I
11、型以抗生素治疗为主抗生素治疗是必要和紧迫的！ 一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立 即应用抗生素 开始时可经静脉应用抗生素 广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮 等 发热等症状改善后，改用口服药物 如氟喹诺酮，疗程至少4 周 伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘 伴脓肿形成者可采取外科引流（经直肠、经尿 道、经会阴）治疗方法:II型和III型以对症治疗为主慢性前列腺炎的临床进展性不明确 ，不足以威胁患者的生命和重要器官功能 ，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎 的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症 状和提高生活质量，疗效评价应以症状改 善为主。前列腺炎诊断治疗指南（试行版）2006I
12、I型和III型：一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用 患者应戒酒，忌辛辣刺激食物 避免憋尿、久坐 注意保暖 加强体育锻炼 规律性生活有助于缓解疼痛症状 吴阶平 主编. 吴阶平泌尿外科学, 2004. 584-586. II型和III型：药物治疗最常用的药物是抗生素、受体阻 滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其 他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。吴阶平 主编. 吴阶平泌尿外科学, 2004. 584-586. II型的抗生素治疗根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜 的能力来选择抗生素。 常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（环丙沙星、 左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大环内 酯类（克拉霉素、
13、阿奇霉素）、四环素类（米 诺环素）、磺胺类（复方磺胺甲恶唑）。 前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持46周 ，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效 不满意者，可改用其他敏感抗生素。 不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。III型的抗生素治疗 A型 大多为经验性治疗 理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体 口服氟喹诺酮等24周，根据疗效反馈决定是否继续 ，总疗程为4 6周1 沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以 口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗2 B型 不推荐使用抗生素治疗1.Wagenlehner FM, et al. Expert Rev Anti Infect Ther, 2
14、003, 1(2): 275-282. 2.Skerk V, et al. Chemotherapy, 2006, 52(1): 9-11.II型和III型的药物治疗：-受体阻滞剂 改善下尿路症状，是型/型的基本药物。 推荐的-受体阻滞剂1-5 阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛 、特拉唑嗪、赛洛多辛 （萘哌地尔对改善勃起功能有益） 疗程至少应在12周以上 可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗 程应在6周以上1.Mehik A, et al. Urology, 2003, 62(3): 425-429. 2.Evliyaoglu Y, et al. Int Urol Nephrol
15、, 2002, 34(3):351-356. 3.李昕, 等. 中华男科学杂志, 2006,12(3): 234-236. 4.Nickel JC, et al. J Urol, 2004, 171(4): 1594-1597. 5.Cheah PY, et al. J Urol, 2003, 169(2): 592-596. 6.Alexander RB, et al. Ann Intern Med, 2004, 141(8): 581-589. 7.沈柏华, 等. 中华男科学杂志J. 2004,10（7）：518-520II型和III型的药物治疗：非甾体抗炎镇痛药 经验性用药 主要目的是缓
16、解疼痛和不适 临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA 型前列腺炎患者的疼痛等症状有效1-2 1.Nickel JC, et al. J Urol, 2003, 169(4): 1401-1405. 2.曾晓勇, 等. 中华男科学杂志, 2004, 10(4): 278-281II型和III型的药物治疗：植物制剂 为可选择性的治疗方法 主要指花粉类制剂与植物提取物：普适泰、沙 巴棕及其浸膏等。（药理作用较为广泛，如非 特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与 尿道平滑肌松弛等作用。） 研究显示 普适泰与左氧氟沙星合用治疗型前列腺炎效果显著 优于左氧氟沙星单一治疗1 普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻型前列腺 炎患
