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1、第二章 冠心病病人的护理教学目标【掌握】 1冠心病、心绞痛、心肌梗死的概念 2冠心病、心肌梗死的护理评估要点、主要 护理诊断、护理措施； 3冠心病、心肌梗死的健康教育。 【熟悉】 1心绞痛、心肌梗死的临床表现； 2心绞痛、心肌梗死的有关检查和治疗要点 。重点：心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断及护理措 施难点：心绞痛与心肌梗死的心电图表现一、概述冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病， 指指由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或阻 塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛）塞，和（或）冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血、缺氧或坏死引
2、起的心脏病，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病， 亦称，缺血性心肌病。亦称，缺血性心肌病。二、病因和发病机制（一）病因确切病因不明，可能与下列因素有关1.遗传因素2.环境因素 包括：吸入性变应原（如尘螨 、花粉、真菌）、感染、食物（如鱼虾、牛 奶等）、药物、气候等其他因素。二、病因和发病机制（二）发病机制环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性 环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常三、临床表现（一）症状典型表现：发作性呼吸困难或发作性胸闷和 咳嗽。严重者呈强迫坐位，发绀。可有干咳 ，或大量泡沫性痰。特征：夜间及凌晨加重
3、三、临床表现（二）体征发作时胸部呈过度充气征，双肺可闻及广泛 哮鸣音，以呼气相为主。严重哮喘可出现寂 静胸。三、临床表现（三）分期根据临床表现分为急性发作期、慢 性持续期和缓解期。四、辅助检查（一）肺功能检查1.通气功能检测2.支气管舒张试验3.支气管激发试验4.PEF及变异率测定四、辅助检查（二）血气分析（三）胸部X射线检查（四）特异性变异源的检测（五）痰液检查五、护理评估1、询问病人发病原因，是否接触变应原、受凉等2、评估病人的临床表现3、询问有无家族史、治疗经过、药物使用等4、注意患者的一般状况、心理状态六、护理目标病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸，痰液能 排出，能正确使用雾化吸入器，无
4、并发症发生。七、护理措施（一）一般护理一）一般护理1.1.环境与体位环境与体位脱离过敏原脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位根据病情提供舒适的体位七、护理措施2.2.饮食护理饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等不宜食用鱼、虾、蟹等 3.3.生活护理生活护理保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单七、护理措施（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能
5、七、护理措施（三）对症护理（三）对症护理1.1.氧疗护理：氧疗护理： 遵医嘱吸氧遵医嘱吸氧氧流量氧流量1 13 3L/minL/min氧浓度氧浓度 40% 40%监测动脉血气监测动脉血气2. 2.促进排痰，保持呼吸道通畅促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水每日饮水2500250030003000mlml七、护理措施（四）用药护理（四）用药护理 1.1.观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应2 2受体激动剂受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使
6、用宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生七、护理措施糖皮质激素糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用吸入药物后立即用清水充分漱口清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质肥胖、糖尿病、高血压、骨质 疏松、消化性溃疡等疏松、消化性溃疡等七、护理措施氨茶碱氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 10min 缓（控）释片必须整
7、片吞服，不能嚼服缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及 甲状腺功能亢进者慎用甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 七、护理措施2.2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1 1）定量雾化吸入器（）定量雾化吸入器（MDIMDI） 开盖，摇匀开盖，摇匀 深呼气深呼气 双唇包住咬口双唇包住咬口 经口吸气经口吸气, ,同时按压喷药同时按压喷药 屏气屏气1010秒，缓慢呼气秒，缓慢呼气七、护理措施七、护理措施打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法准纳器使用方法（五）心理护理（五
8、）心理护理 发作期发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张 、恐惧心理。、恐惧心理。 缓解期缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提 高社会适应能力。高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声 。七、护理措施七、护理措施（六）健康指导（六）健康指导1.1.疾病预防知识指导疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用过敏体质的儿童可应用色甘酸钠色甘酸钠预防发作预防发作 使用哮喘菌疫苗使用哮喘菌疫苗七、护理措施（
9、七）健康指导（七）健康指导2.2.生活指导生活指导：避免诱发因素：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动避免精神刺激和剧烈运动 充分休息，合理饮食，预防感冒充分休息，合理饮食，预防感冒 避免接触刺激性气体避免接触刺激性气体 急性发作及时就医急性发作及时就医七、护理措施3.3.自我监测病情自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理紧急自我处理做好哮喘日记做好哮喘日记七、护理措施4.4.用药指导用药指导 了解所用药物的用法与不良反应了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5.5.心理社会指导心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理家人或朋友参与对哮喘病人的管理
