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1、冠心病的中医药防治什么叫冠心病？l冠心病是供应心脏的血管（冠状动脉）l发生病变（粥样硬化）使冠状动脉狭窄或阻塞l导致心脏供血不足（缺血）、缺氧、或坏死l而发生的心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏 病。简称：冠心病。冠心病有那些临床表现？l冠心病有五种临床表现（1997年WTO）l1、隐匿型或无症状型冠心病l2心绞痛型冠心病l3、心肌梗死型冠心病l4、缺血型心肌病l5、猝死（原发性心脏骤停型冠心病）隐匿型（无症状型冠心病）l无症状l但有心肌缺血的心电图改变l或放射性核素心肌显象改变。心绞痛l发作性胸骨后疼痛l其疼痛性质多表现：压榨感、憋闷感。l个别地表现为：上腹痛、牙痛等。心肌梗死型冠心病l症状严重，
2、为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性 坏死。冠脉血栓形成心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化 左心室肥厚危险因子 高血压，高血脂，糖尿病，吸烟心律失常 心肌丧失心室重构猝死心室扩大心力衰竭死亡NT-proBNP心肌梗死神经内分泌活化缺血型心肌病l长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，l表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。猝死l突发心脏骤停而死亡l多为心脏局部发生电生理紊乱引起严重心律失 常所致。急性冠脉综合征l1、不稳型定心绞痛l2、非ST段抬高型心肌梗死l3、ST段抬高型心肌梗死心急梗死患者的预后发生心梗后25的男性和38的女性将在1年内 死亡，7的男性和6的女性会发生猝死，22 的男性和46的女性会发展为
3、心衰二致残。 在北京地区，急性冠心病事件发生后，有1/2的 人死亡，其中75是死于急性发病后24小时。慢性心肌缺血综合症l1、隐匿型冠心病（无症状冠心病）。l2、稳定性心绞痛。l3、缺血型心肌病。冠心病发病率与死亡率lWTO报道世界各国10年平均发病率男性最高为芬兰 835/万人，最低为中国81/万人。女性最高为英国265/ 万人，最低为西班牙35/万人。l死亡率：在美国每一分钟就有一人死于冠心病。上海 1974年为16/10万，1984年上升到37/10万，2000年 估计上升至42/10万。在中国每年约有260万人死于心 脑血管病，平均每13秒就有1人因心脑血管病死亡。l有冠心病发作史的人
4、群猝死的发生率是一般人群的4 6倍。疾病负担l心血管病的迅速增加，中年即开始发病，不仅 增加了患者失能和残障的机会，造成了巨大的 劳动力损失，给本人、家庭带来巨大痛苦，也 给本人、家庭社会造成带来了巨大经济负担，中医对冠心病的认识l在2000多年前中医的经典著作内经就对 冠心病有记载，称为：“真心痛”和“厥心痛”。l在汉代张仲景所著的伤寒杂病论称“胸痹” 一直沿用至今。冠心病的主要病因l1、吸烟l2、高血压l3、血脂异常l3、糖尿病l4、心理社会因素l5、不健康饮食l6、缺乏体育锻炼等。冠心病的发病机制l在各种促动脉硬化因素的共同作用下：l导致冠状动脉内皮炎性反应，内膜下胆固醇等 物质沉积，即
5、形成粥样硬化斑块，斑块体积逐 渐增大，使冠状动脉狭窄，心脏在活动时出现 心肌血液供需矛盾心肌缺氧心绞痛。l斑块破裂引起血栓形成急性冠脉综合症冠心病的预防1、加强体育锻炼2、控制血糖 3、减轻体重 4、控制血脂健康饮食5、戒烟健康饮食加强体育锻炼可以使 心急梗死发病危险降低80。6、控制血压 7、保持心情舒畅控制吸烟l烟草是各种慢性疾病最终要的致病因素，是能 够人为控制的，中国有烟民3.5亿，被动吸烟 者5.4亿，每年有100万人死于吸烟相关疾病， 冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。烟草的毒性l烟草烟雾中含有一氧化碳、一氧化氮、气相自 由基等有害物质。l损害血管内皮功能，增加血管粘稠度，促进
6、血 栓形成，增加氧化应急和炎症反应，诱发和加 剧心血管病。l吸烟是急性心急梗死最重要的危险因素。l每天吸12盒烟的人心梗的危险是不吸烟的6 8倍。烟草的毒性l美国国立卫生研究院（NIH）数据：l烟草残留颗粒物中，包含250种有毒气体、化 合物和金属，如：氰化氢、丁烷、甲苯、砷、 铵、铅、铬、镉、和钋（有放射性）等。l烟草中含有54种致癌物质、其中11类化合物 属于1类致癌物。控制血压的重要性l美国、欧洲都建议血压应20的人，血压120/80mmHg冠 脉内斑块体积进展相对风险下降50。l长期良好的血压控制可以延缓冠脉斑块的进展l血压下降应缓慢，并应监测心肌缺血是否恶化预防心血管病降压一定要达标
7、l只要使收缩压下降1012mmHg或收缩压下降56mmHg；l就可使中风减少40；l心急梗死减少16；l心力衰竭减少50；l难治性高血压减少94。冠心病与糖尿病的关系狼狈为奸l糖尿病几乎冠心病。l2/3的冠心病合并糖代谢异常。l约80的糖尿病最终死于心血管病。l糖尿病并发冠心病易发生猝死、心衰、休克、 心梗等，抢救成功率低。l糖尿病人几乎具有心血管病的所有危险因素。l糖尿病合并冠心病因神经功能受损，即使发生 严重心肌缺血甚至心肌梗死也不疼痛。冠心病的西医治疗1、他汀类 2、贝特类 3、抗凝药 4、硝酸脂类 5、受体阻滞剂 6、ACEI类 7、钙拮抗剂心梗： 8、溶栓 9、冠脉支架 10、冠脉搭
8、桥冠心病防重于治l现在人们往往不重视预防。l这种错误观念应该迅速改变。l需要普及心脑血管病的预防知识。l提高大家对心脑血管病的认识。l提高大家对糖尿病高血糖危害性的认识。l提高大家对高血压危害的认识。冠心病的中医治疗中药的优势1、整体调节作用于多个环节治疗多靶点。 2、急则治标，缓则治本芳香温通通络治标，补虚化痰活血治本 3、预防为主“治未病”。 4、既有煎药，又有成药。 5、毒副作用少。常用中成药辨证应用1、通心络胶囊 2、步长脑心通胶囊 3、银丹心脑通软胶囊 4、益心舒胶囊 5、养心氏片 6、心通口服液 7、速效心痛滴丸8、速效救心丸 9、麝香保心丸 10、复方丹参滴丸 11、丹灯通脑软胶
9、囊 12、天丹通络胶囊 13、银丹心泰滴丸 14、银盏心脉滴丸。等等常用中药注射剂1、丹参酮注射液 2、灯盏花注射液 3、丹红注射液 4、银杏达莫注射液 6、参脉注射液，等等中医辩证施治l中医认为冠心病是本虚标实l本虚年老体衰，脏腑功能失调气血阴阳虚损l标实瘀血、痰浊、气滞、寒凝冠心病的辩证分型及治则1、心血瘀阻活血化瘀，通络止痛。 2、寒滞心脉辛温通阳，开痹散寒。 3、痰阻心脉通阳泄浊，豁痰开结。 4、心气亏虚补益心气，活血通络。 5、心肾阴虚滋肾养心，活血通络。 6、心肾阳虚温肾养心，活血通络。常用中药l活血药：丹参、川芎、葛根、水蛭、鸡血 藤、三七、毛冬青、当归、瓜蒌仁、薤白、桑 寄生、赤芍、红花等等。l补气药：黄芪、黄精、人参、党参、白术、 山药、茯苓等等。l化湿药：苍术、泽泻、山楂、半夏、虎仗、 黄连等等。常用中药l理气药：降香、檀香、川厚扑、佛手、元胡、香附、木香等等。在活血药的基础上配伍理气药，可增强 活血化瘀药的功效。滋阴药：生地、枸杞子、南沙参、北沙参、五 味子、麦冬、山萸肉等等中药汤剂的优势l根据辨证分型用药扶正祛邪同时进行。l标本兼治：即可健脾补肾治本又可化痰活血理 气治标。l药量大直达病所。l毒副作用少。l可根据患者的具体情况综合调理。l从根本上调理人体的脏腑、气血、阴阳使其达 到相对平衡。谢 谢！
