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1、儿童与青少年 用药09级心理一班 儿童用药误区 研究现状 如何安全用药误区一：普通感冒、腹泻时滥用抗菌药（包括抗生素、磺胺类 、喹诺酮类、 抗结核药、抗真菌药）误区二：滥用退热药误区三：滥用抗感冒药误区四：滥用激素误区五：滥用维生素及微量元素误区六：滥用中成药误区七：不适当配伍误区八：小儿用成人药误区九：乱用饮料送药误区十：剂量不准确90%的感冒由病毒引起 ，抗菌药无效。如伴 有发热、痰黄、白细 胞增多，可选用抗菌 药如阿莫西林、阿奇 霉素等。6个月到2岁 的婴儿在每年的8-11 月间，易发生轮状病 毒引起的腹泻，抗菌 药亦无效。一方面是退热品种选择错误 ，如选用安乃近、含有非那西 丁及氨基比
2、林的复方制剂，这 些药物的不良反应严重，应选 择非处方药如阿司匹林、布洛 芬、对乙酰氨基酚等。另一方 面，一见发热就用退热药，其 结果可能掩盖了病情，降低抵 抗力，小儿发热不超过38， 一般不用退烧药，可采取物理 降温法，如酒精擦浴。不根据感冒症状对症用药和重 复用药 不根据感冒症状对 症用药和重复用药很多家长认为，维生素及微 量元素是营养品，多吃无妨 。殊不知，此类药应用过多 ，也会产生严重不良反应。 如大量应用维生素A（每天 不能超过40006000单位） 、维生素D（每天不能超过 200400单位），会引起中 毒。锌、铁也不能过量应用 。小儿感冒不根据证候，千篇 一律地用羚翘解毒丸、感冒
3、清热 冲剂，有害无益。感冒应按中医 理论，区分风寒感冒、风热感冒 、暑湿感冒，不同证候，应用不 同中成药。有些药物不能同时服用，比较常见 的有阿司匹林与红霉素、红霉素与 开瑞坦、吗丁啉与颠茄等。由于市场上的药物缺乏儿童剂型，很多处方药说明书都写成由于市场上的药物缺乏儿童剂型，很多处方药说明书都写成“ “ 儿童酌减儿童酌减” ”或或“ “1212岁以下儿童服岁以下儿童服1/6”1/6”等，其实并不妥当，应按公等，其实并不妥当，应按公 斤体重加以计算。斤体重加以计算。国内外的新型片剂有：分散片、冻干速溶片、微 型片、颊片、咀嚼片等。 分散片兼具片剂、渡体制剂的优点，与普通片剂相比它具 有分散状态佳
4、、崩解迅速、溶出快、吸收快、生物利用度 高、不良反应少、服用方便的特点。据报同一抗生素的胶 囊剂和混悬剂进行人体生物利用度研究，结果在c。、T 叫和AUC方面存在差异，分散片平均最大血药浓度增加 33，AUC增加23。冻干蘧溶片是用干燥冷冻方法生 产出的121服速溶片剂服用时不用水就可以在口腔溶解 只需515秒，用吞咽的动作即可完成服药197。1998 年默克公司上市了依那普利口融片，不需饮水。放在舌上 迅速溶化，且价格低于同类普通片。口服缓释、控释制剂： 缓释、控释制剂改善了药物在体内的药代动力学特性，可以持久 地传递药物减少用药频率降低血浓峰备现象，提高药效和安 全性；减少服用次数，使用方
5、便提高患儿服药的顺应性，使血 药浓度平稳，有利于降低毒副作用。透辟吸收制剂如药膏、药膜、擦剂： 是一种新的给药途径。药物由皮肤吸收进入垒身血液循环并达到 有教血药浓度。透皮吸收剂可以避免121服给药发生的肝首过效 应及胃肠灭活提高了治疗效果。药物可以长时间持续扩散进入 血液循环延长了作用时间、减少了用药次数。患者可以自主用 药，并可以随时撤消用药。外用肠道给药经直脯吸收的药物不经 过肝脏。接到达血液循环达到治疗目的，减少药物对小儿的毒 性。中空栓剂(Hollow type suppository，FITS)具有起效快、作用时间长、无胃肠反应、副作用小、用药剂量容易掌握、使用方 便、易携带的优点
6、。杜青云【203等制各的水台氯醛中空栓剂治疗惊厥患儿疗效 优于普通栓剂。微型灌肠剂(microenema) 药物以分子或微小粒子状态分散，无栓剂的熔融、释放于体渡的过程从而有利于 药物吸收，尤其适合儿童使用。KoHofelf2t?等以微型灌肠剂、栓剂给10名受试 者1O E对乙酰氨基酚结果微型灌肠剂产生峰浓度的速度快于栓剂。峰浓度及 曲线下面积也显著增大。药动学性状优于栓剂。纳米控释系统纳米技术(nanotechnology) 崭新的高科技技术，在药学领域有广泛的应用。特别是将药物研究引入微型、微 观领域。纳米控释系统中的药物，因其体积超小在体内运输有许多优越性，能改 善药动学性质，使一些免疫
7、系统的慢性病得到更好的治疗其它儿童中药饼干剂、饴糖剂、中药浴剂、香袋都有一定的应用前景。其它如滴 剂、霜剂、干糖浆剂、膜荆等都可以减少药物的不良反应，使儿童更乐于接受。除了在药物上有所发展外在法律和药物监管方面也有了新的发展 ：1.1.儿童合理用药政策、法规各国政府制定和颁布了相儿童合理用药政策、法规各国政府制定和颁布了相 应的政策和法规，来保证儿童用药的安全、有效。应的政策和法规，来保证儿童用药的安全、有效。2.2.对儿童新药开发研制实施对儿童新药开发研制实施“严谨立项、严格研究、严谨立项、严格研究、 严肃评审严肃评审”的原则儿童新药研制开发要在充分研究、的原则儿童新药研制开发要在充分研究、
8、 论证和市场调查的基础上。体重确定儿童剂量儿童药论证和市场调查的基础上。体重确定儿童剂量儿童药 物剂量一般按照年龄、体重或体表面积来折算的。物剂量一般按照年龄、体重或体表面积来折算的。3.3.开展药学监护开展药学监护(pharmaceutical care) (pharmaceutical care) 药学监护最药学监护最 先是由先是由19881988年美国的年美国的HeplerHepler提出，被认为是继临床药提出，被认为是继临床药 学后医院药学的第二次方向性突破，目的在于为病人学后医院药学的第二次方向性突破，目的在于为病人 提供负责的药物治疗改善病人的生活质量，药师由提供负责的药物治疗改善
9、病人的生活质量，药师由 药品的提供者转变为病人健康的提供者。药品的提供者转变为病人健康的提供者。4.4.开展儿科药物主动监测开展儿科药物主动监测 1.药量不多也不少 由于小朋友的肝肾发育未完全，一次给药的剂量错误，就可能产生毒性或治疗失 效，每次服用药量应力求精确。 家长应主动提醒医生、配药医生，仔细确认小 朋友的年龄、体重、身高，从而认定给小朋友的药量。同时，要使用精确好用的 量具、喂药器，先确认药量刻度，并正确量取，小朋友才能吃进适当的药量。磨 粉分包误差大，应避免采用。2.好吞服、免吃苦 避免孩子哭闹呛吐，家长应选择适合小朋友可以接受的药剂。 家长应主动向医 生说明孩子吃药的需求，希望优
10、先选用液剂、糖浆、悬浮剂等喝的药品。3.仔细核对药袋妥善保存药品、记录用药情形 家长应向医生索取药单，拿单领药。领药时核对 药单、药袋等，是否正确无误。把孩子用药情形，仔细记录下来。要把药品放在 适当、安全的地方，以免儿童误食。专家指出，以下四大类药物儿童应慎用或禁用：1.氨基糖苷类：卫生部已明确规定，6岁以下儿童应禁止使用这类药品，比如庆大霉素、 丁胺卡那霉素、链霉素等，这些药物容易导致儿童耳聋，还可能引起肾功 能衰竭。2.大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，这些治疗衣原体、军团菌、支原体的 特效药，往往会对儿童肝脏造成较大的损伤，如果用药的剂量大，或用药 的时间长，则可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至可以引起死亡。3.氯霉素类：这类药物目前临床上使用得比较少，但儿童使用这类药物后，可能会导 致再生障碍性贫血、灰婴综合征，甚至引起儿童肝功能严重衰竭。4.奎诺酮类：氟诺沙星、环丙沙星等，是目前成人使用率比较高的药物，但儿童必须 慎用，最好不用。 因为已有实验数据表明，这类药物可导致软骨发育障 碍，影响儿童的生长发育。dangerous
