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1、第八章 内分泌系统MR诊断陈燕萍南方医院影像中心第一节 甲状腺病变MR诊断一 检查方法1 病人准备： 2 线圈选择：颈部线圈3 扫描序列：TSE/GRE/FIASH/FS/MRA4 扫描方法：横断面，T1WI/T2WI冠状面4 增强扫描：第一节 甲状腺病变MR诊断二 正常MRI表现1 位置：气管两旁及前方部分2 形态：三角形，尖向外，边缘清楚中间以峡部相连3 信号特点：T1WI中等信号，稍高于周围肌肉信号；T2WI呈高信 号4 毗邻：前方为肌肉所遮盖，后外方与 颈总动脉、颈内静脉相邻甲状腺病变：甲状腺癌概述：为甲状腺最常见的恶性肿瘤，女性多于男性。早期肿瘤呈膨胀性生长，后期则明显呈浸润性生长。
2、肿瘤内部极易出现出 血，坏死，囊变，钙化。 甲状腺病变：甲状腺癌病理分型：乳头状腺癌（50%）滤泡状腺癌（1015%）髓样癌（510%）未分化癌（15%）甲状腺病变：甲状腺癌临床表现：甲状腺肿大，可触及质硬表面凹凸不 平之肿块；吞咽时无明显上下移动。当 肿块较大出现压迫症状，如声嘶，呼吸及吞咽困难；晚期出现全身转移症状。甲状腺病变：甲状腺癌MRI诊断： 1 甲状腺增大，变形，其内见一分叶状或不 规则形肿块，肿块与正常甲状腺之间界限不 清2 T1WI上肿块呈稍高稍底或等信号； T2WI呈不均匀的高信号 3 增强扫描肿瘤呈不均匀强化。4 转移淋巴结在T1WI呈等信号，低于周围 脂肪；T2WI呈高信
3、号接近或高于脂肪甲状腺癌MR表现-T1WI 甲状腺癌MR表现-T2WI 甲状腺病变：甲状腺癌鉴别诊断： 1 甲状腺瘤：肿块形态规则，界限清楚2 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫性或结节性肿大3 甲状腺转移癌： 甲状腺病变：甲状腺腺瘤1 最常见的良性肿瘤（70-80%），多见于 中青年女性 2 单发，圆形，直径1-5cm，有完整包膜， 可发生囊变、出血、坏死等。 3 MR示甲状腺内圆形孤立性结节，边缘光 滑，界线清楚 4 T1WI为低/等信号，T2WI为高信号。包膜 T1及T2均为低信号。腺瘤内出血则T1及 T2均呈高信号。增强多有强化，囊变者 呈环状均匀强化，壁厚薄均匀 右侧甲状腺腺瘤胸内甲状腺瘤胸
4、内甲状腺瘤第二节 肾上腺病变MRI诊断一 检查方法1 病人准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影 2 线圈：腹部线圈3 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS4 扫描方法：横断面为主-T1WI/T2WI +FS，冠状面5 增强扫描：第二节 肾上腺病变MRI诊断二 正常CT表现1 位置：右侧:肾上极上方,下腔静脉后方,肝内缘与膈肌之间左侧:肾上极前方偏内侧2 形态：右侧:逗号状线条形或人字形左侧:倒Y字形,V字形,三角形边缘平直或稍有内凹3 大小：厚度长度宽度=1 3 3Cm不超过同层面膈肌角厚度4 信号特点：T1WI /T2WI等略高信号,与肝脏相近 正常肾上腺MRI表现正常肾上腺MRI表现
5、正常肾上腺MRI表现正常肾上腺MRI表现肾上腺病变：嗜铬细胞瘤概述：大多数（7590%）起源于肾上腺髓质（又称肾上腺髓质腺瘤）；少数（1015%）起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）。以2050岁年龄组多发。肿瘤大小不等（直径1cm10cm），呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变。10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规则，密度不均，并向包 膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移。 肾上腺病变：嗜铬细胞瘤临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压，头 痛，出汗，心悸及代谢紊乱。化验检查发现尿和血浆中儿茶酚胺 升高肾上腺病变：嗜铬细胞瘤MRI诊断： 1 肾上腺区见圆
6、形，类圆形或分叶状肿块，直径 一般3-8cm 2 T1WI上多数肿瘤呈低信号,少数可呈等信号; T2WI肿瘤明显呈高信号,高于肝肾组织,接近于 脑脊液信号(为其特点) 3 信号均匀与否与肿瘤大小有关, 较小时可均匀; 较大时则不均匀，囊变区呈更长T1及长T1信号 4 增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不 强化 肾上腺病变：嗜铬细胞瘤MRI诊断： 5 提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不规则;边界不清楚;内部信号极不均匀;邻近器官受侵犯等6 对临床高度怀疑为嗜铬细胞瘤而肾上腺区未见异常时，应扩大扫描范围，以便 发现异位嗜铬细胞瘤肾上腺病变：嗜铬细胞瘤鉴别诊断： 1 肾上
7、腺腺瘤：2 肾上腺癌：3 肾上腺转移癌：4 腹膜后其他肿瘤：肾上腺病变：肾上腺癌概述：肾上腺癌临床上较少见，女性明显多 于男性。肿瘤体积多数较大，内部容易发生坏死，出血，肿瘤极易穿破包膜侵犯周围组织器官，甚至发生远处转移。肾上腺病变：肾上腺癌临床表现：无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%）早期无症状，当肿瘤较大时出现压迫和转移症状；功能性（多见于儿童和青年人）则出现内分泌功能紊乱，其中以皮质增多症最为常见 肾上腺病变：肾上腺癌MRI诊断 1 肾上腺区较大（720Cm）软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性 2 T1WI肿块呈等信号，与肝脏相仿，如中央有液化坏死则为低信号，
8、出血为高信号；T2WI呈明显高信号，大大高于肝组织信号肾上腺病变：肾上腺癌MRI诊断： 3 占位征象：下腔静脉，胰腺，脾血管向前方移位，肾脏向下移位并旋转4 周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，血管包绕， 淋巴结肿大肾上腺病变：肾上腺转移癌概述： 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝肺骨而占据第四位。常双侧同时发生临床表现：以原发癌的表现为主，多无明显的肾上腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症肾上腺病变：肾上腺转移癌MRI诊断： 1 单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块 2 多数转移瘤在T1WI呈低信号，少数可为等信号或略高信号；T2WI上呈不均匀高信
9、号 ，常可见更高信号的坏死囊变区。 3 增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化双侧肾上腺转移癌肾上腺病变：肾上腺腺瘤概述： 肾上腺瘤分为功能性（多数）和无 功能性（少数），功能性腺瘤临床表现与 肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或 原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合 征。病理：分泌皮质醇的腺瘤较大，平均直径 15 cm，分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径12 cm。腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数 可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发 甚为少见。肾上腺病变：肾上腺腺瘤MRI诊断： 1 肾上腺上见一圆形或椭圆形或结节状 软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则 2 T1WI上肿瘤呈等信号或低信号，与正 常肝组织信号相似；T2WI略高于正常 肾上腺信号 3 MRI影象上无法区分功能性腺瘤和无 功能性腺瘤肾 上 腺 腺 瘤（原醛 ）肾 上 腺 腺 瘤右侧肾上腺腺瘤
