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1、病理证实证实 GSMs-TACE治疗疗 结肠结肠 癌肝转转移完全缓缓解1例清华大学附属长庚医院 张跃伟 大连大学附属中山医院 李 闯53岁男性患者，2012年8月因排便规律改变于我院胃肠 外科检查：肠镜显示乙状结肠癌，病理示腺癌；CT未见肝肺等其他脏器及淋巴结转移；患者有心律失常（房颤），安装临时起搏器后，于2012 年8月7日行根治性左半结肠切除术，术后病理提示乙状 结肠中分化腺癌。病史简简介术后6次FOLFOX方案化疗，末次化疗结束时间为2013 年3月，化疗后未行规律复查。2014年8月因上腹部胀痛不适来我院普外科复查，行 上腹部增强CT发现肝右叶占位，考虑结肠癌肝转移，CEA:因患者拒
2、绝外科手术，提请MDT会诊.病史简简介术前上腹部增强CT1 患者肝内病灶为寡转移病灶，无其他器官转移；2 患者拒绝外科手术及化疗+靶向治疗方案；3 患者肝内病灶供血丰富，介入治疗可控制肝内病灶 进展。MDT会诊意见术前评估患者无介入治疗禁忌，肝功能Child- Push分级A级，为控制肝转移灶于我科2014.08.25、 2014.09.25 、 2014.10.15 ）行3次GSMs- TACE 。 手术方案：GSMs直径：（150-350um）化疗药物：雷替曲塞注射用洛铂手术方案GSMs-TACE术中所见术术 后后4 4天天C C T T首次介入术后1个月上腹部增强CT第2次GSMs-TA
3、CE术中所见第2次介入术后1个月上腹部增强CT第3次GSMs-TACE术中所见第3次介入术后1个月上腹部增强CT第3次介入术后3个月上腹部增强CT第3次介入术后12个月上腹部增强CT肿瘤标志物变化曲线术后多次复查肝内病灶稳定，无明显动脉供血。2016年7月复查上腹部增强CT肝内病灶稳定，无明显动 脉供血，因患者有出国长期居住愿望，无法定期随访，要 求手术切除病灶，提请MDT讨论，于2016年8月18日于 普外科行右半肝部分切除术，术后病理证实切除病灶均为 坏死组织。2016年7月增强CT2016年8月于普外科行肝转移癌切除术2016年10月增强CT(肝转移灶切除术后 ）该病例心得体会： 1 G
4、SMs-TACE对于富血供的结肠癌肝转移栓塞效果 较好，无占位效应，病灶坏死缩小明显。2 病灶经历规律的连续3次介入治疗，降低了肿瘤复 发风险，是本例患者达到CR的原因之一。3 对于寡转移病灶，介入治疗能够有效缩小病灶，使 患者获得更多外科手术机会。存在问题： 1 患者结肠癌切除术后化疗，是否应结合靶向治疗等 综合治疗手段？随访欠规律。 2 肝内病灶经介入治疗后得到控制，但结直肠癌是全 身性疾病，是否需要同时给予化疗、放疗、靶向治 疗、免疫治疗等手段？ 3 肝内转移灶外科切除后证实无活性，是否有更微创 手段取得根治效果？微波、消融或粒子植入？ 4 此类患者肝转移灶切除术后的随访关注点？Thanks for your attention
