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1、围术期抗菌药物 的预防使用卫生部临床抗菌药物使用相关法律法规抗菌药物临床应用指导原则-2004.10处方管理办法-2007.5.1 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法-2012-8-1 2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 2014年全国抗菌药物临床应用管理工作通知 2015年全国抗菌药物临床应用管理工作通知抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发（2015）43号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知-（卫办医发200938号）u卫生部办公厅印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）
2、 -2010-12-14u抗菌药物在围手术期的预防应用指南-外科学分会u抗菌药物临床应用指导原则-国卫办医发（2015）43号手术切口分类类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人体与外界相通的器官 类切口 (清洁污染手术) 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术 ，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道 手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及 开放性骨折或创伤手术等 类切口 (污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及 急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢 出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌 技术有明显缺陷如开胸心脏按压
3、者 类切口 (污秽感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏 器穿孔的手术 预防用药目的-预防手术部位感染（SSI）包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染预防SSI措施手术前预防使用抗菌药物缩短术前住院时间正确地术前备皮严格地无菌操作良好的外科技巧良好的术后护理术中保温及维持正常血糖抗菌药物预防不能代替严 格的消毒、灭菌技术和精 细的无菌操作；不能代替 术中保温和血糖控制等！围术期预防用药基本原则手术切口类别手术创伤程度手术部位细菌污染 机会和程度可能的污染细菌 种类 手术持续时间感染发生机会抗菌药物预防效果
4、的循证医学证据后果严重程度细菌耐药性的影响经济学评估什么情况下需要预防用抗菌药物？预防用药适应证手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果2异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等3感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等4手术范围大、手术时间长、污染机会增加1 清洁手术（I类切口）：清洁-污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 污染手术（类切口）：已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物预防用药适应证选择何种抗菌药物进行预防？抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价
5、格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MRSA选用(去甲）万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药常见围术期预防用抗菌药物的品种选择手术名称 切口类别 可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术 （清洁，无植 入物） 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素，MRSA感 染高发医疗机构的高危患者可 用（去甲）万古霉素 脑外科手术 （经鼻窦、鼻 腔、口咽部手 术） 金
6、黄色葡萄球菌，链球 菌属，口咽部厌氧菌 （如消化链球菌）第一、二代头孢菌素 甲硝 唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA感 染高发医疗机构的高危患者可 用（去甲）万古霉素 脊髓手术金黄色葡萄球菌，凝固 酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素神经外科手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择胸外科手术 (食管、肺) 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌 ，肺炎链球菌，革兰 阴性杆菌第一、二代头孢菌素 心血管手术(腹主 动脉重建、下肢 手术切口涉及腹 股沟、任何血管 手术植入人工假 体或异物，心脏 手术、安装永久 性心脏起搏器) 金黄色葡
7、萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素 ， MRSA感染高发医疗机构 的高危患者可用（去甲 ）万古霉素心胸外科手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择头颈部手术 （恶性肿瘤，不经 口咽部黏膜） 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素乳腺手术 （乳腺癌、乳房成 形术，有植入物如 乳房重建术） 金黄色葡萄球菌，凝 固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 第一、二代头孢菌素肝、胆系统及胰腺 手术 革兰阴性杆菌，厌氧 菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素/头孢 曲松甲硝唑或头霉素类 胃、十二指肠、小 肠手术 革兰阴性杆菌，链球 菌属，口咽部厌氧菌( 如消化链球菌) 第一、二代头孢
8、菌素， 或头霉素类结肠、直肠、阑尾 手术 革兰阴性杆菌，厌氧 菌(如脆弱类杆菌) 第一、二代头孢菌素甲 硝唑， 或头孢曲松甲硝 唑普外科手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择皮瓣转移术（游离或 带蒂）或植皮术 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素关节置换成形术、截 骨、骨内固定术、腔 隙植骨术、脊柱术（ 应用或不用植入物、 内固定物） 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属 第一、二代头孢菌素 ，MRSA感染高发医疗 机构的高危患者可用 （去甲）万古霉素外固定架植入术 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属 第一、二代头孢菌
9、素截肢术 金黄色葡萄球菌，凝固酶 阴性葡萄球菌，链球菌属 ，革兰阴性菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素 甲硝唑 开放骨折内固定术 骨科手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择眼科手术（如白内 障、青光眼或角膜 移植、泪囊手术、 眼穿通伤） 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左 氧氟沙星等 头颈部手术(经口咽 部黏膜） 金黄色葡萄球菌，链球菌 属，口咽部厌氧菌（如消 化链球菌）第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或克林霉 素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨 折切开复位或内固 定，面部整形术有 移植物手术，正颌 手术） 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素耳鼻喉科（
10、复杂性 鼻中隔鼻成形术， 包括移植） 金黄色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素眼、耳鼻喉、口腔科手术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类 泌尿外科手术：进入泌 尿道或经阴道的手术（ 经尿道膀胱肿瘤或前列 腺切除术、异体植入及 取出，切开造口、支架 的植入及取出）及经皮 肾镜手术 革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素 ，或氟喹诺酮类泌尿外科手术：涉及肠 道的手术 革兰阴性杆菌， 厌氧菌第一、二代头孢菌素 ，或氨基糖苷类+甲硝 唑有假体植入的泌尿系统 手术 葡萄球菌属， 革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素+ 氨基糖苷类，或万古 霉素 泌尿外科手
11、术名称 切口类别 可能的污染菌 抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫 切除术 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，B组链球菌，厌氧 菌第一、二代头孢菌素 （经阴道加用甲硝唑） ，或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除 术（使用举宫器） 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，B组链球菌，厌氧 菌第一、二代头孢菌素 甲硝唑，或头霉素类羊膜早破或剖宫产术革兰阴性杆菌，肠球菌 属，B组链球菌，厌氧 菌第一、二代头孢菌素 甲硝唑人工流产-刮宫术 引产术 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌，厌氧菌( 如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 革兰阴性杆菌，肠球菌 属，链球菌，厌氧菌( 如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌甲
12、硝唑妇产科有循证医学证据的第一 代头孢菌素主要为头孢 唑啉，第二代头孢菌素 主要为头孢呋辛什么时候开始用药？u 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。在输注完毕后开始手术。u万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时内开始给药。首次给药时机抗菌药物预防使用多 长时间？维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次。 手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或 成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术
13、可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小 时，污染手术必要时延长至48小时延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。I类切口手术预防用抗菌 药物检查的指标有哪些？1、预防使用抗菌药物比例I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%预防使用抗菌药物比例（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）100%预防用药比例得分30% 10分 31%40% 6分 41%50% 3分 50% 0分原则上不预防使用抗菌药物 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲 状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检 查手术、
14、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物 切除手术和经血管途径介入诊断手术。预防使用抗菌药物比例不超过5%2、品种选择合理率 品种选择合理率（品种选择合理病例数/抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%品种合理率得分100% 20分 86%99% 15分 71%85% 12分 50%70% 8分 50% 0分3、用药时机合理率 用药时机合理率（用药时机合理病例数/抽取病例中 预防使用抗菌药物病例数）100% 评判标准：切皮时间-术前给药时间，要求精确到分钟 ，以术前30-60min给药；或麻醉开始时给药为合理。时机合理率得分100% 15分 91%99% 13分 81%90% 10分 60%80% 5分 60% 0分4、使用疗程合理率 使用疗程合理率（疗程合理病例数/抽取病例中预 防使用抗菌药物病例数）100% 评判标准: 以术后最后一次给药时间为结束时间，以 麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，要求精 确到小时，以24小时内停药为合理。疗程合理率得分100% 20分 81%99% 15分 61%80% 8分 60% 0分小结围术期预防用药的目的及原则预防SSI的措施围术期预防使用抗菌药物的适应证、用药品种 选择、用药时机、用药疗程I类切口手术相关检查指标手术切口分类
