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1、生 命 网冠心病及其防治 聂如琼 中山大学附属第二医院心内科1生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网主要内容 冠心病的危害 认识冠心病及其危险因素 胆固醇和冠心病的关系 如何预防和控制冠心病？ 血脂治疗中的常见问题解答2生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病的危害中国卫生部统计资料-2004年前3位死亡原因及死因构成比 3生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网心脏和冠状动脉 心脏是一个强而有力的泵 ，通过动脉及静脉网将血 液输送到身体各重要器官 供应心脏本身的动脉称作 “冠状动脉”4生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网心脏和冠状动脉5生 命 网 健 康
2、宣 教 之 一 生 命 网什么是冠心病？ 冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉 内壁，使冠状动脉狭窄冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流 减少，导致心肌供血不足 心绞 痛冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓， 堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死 6生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网胆固醇与冠心病的关系 胆固醇是一种身体必需的脂肪 30%来源于食物，70%由肝脏合成 血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时 ，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄 因此血液中胆固醇异常 冠心病发作的危险性7生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网泡沫泡沫 细胞细胞脂纹脂纹轻度轻度 病变病变动脉动脉 瘤瘤纤维纤维 斑块斑块复
3、合病变复合病变 / / 破裂破裂动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程8生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病 患者可以没有任何 症状。 其他患者的临床表 现与心脏缺血程度 有关，最常见的就 是心绞痛。9生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病的表现有哪些？ 心绞痛 v 胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩 散至颈部、左肩或手臂。 心肌梗塞 v 心绞痛 v 气促，出汗 v 头晕、恶心、呕吐 v 心律失常、心悸 严重情况下，猝死10
4、生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网主要症状胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然发 作于心前区或胸骨后，常在 劳动或兴奋时、受寒或饱餐 后发生；一般持续数秒至数 分钟； 运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦可 表现为牙痛、胃脘痛； 易疲劳或气短； 恶心或胃部烧灼感； 汗多； 心悸或心跳不规律等。11生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网如果您有任何上述症状 ，请马上寻求紧急医疗 救助急救电话：12012生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网紧急救护开启气道自然侧卧13生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 得了冠心病该怎么办?14生 命 网
5、 健 康 宣 教 之 一 生 命 网常见的冠心病治疗方案药物治疗：是最基本的治 疗，但当药物治疗效果欠佳或 无效时应尽快进行外科手术或 介入手术治疗；外科手术治疗：创伤较大， 恢复时间较长。介入治疗：如PCI术，是目前发展最快，最先进的心血管疾病治疗方案 ，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低的特点；冠状动脉 堵塞15生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病的主要危险因素 可以改变/控制的因素 v “坏”胆固醇LDL-C过高 v 高血压 v 糖尿病 v 吸烟 v “好”胆固醇HDL-C过低 不能改变的因 素 v 冠心病家族史 v 性别 v 年龄16生 命 网 健 康 宣 教
6、之 一 生 命 网其他危险因素 生活方式危险因素 v 肥胖(体重指数28) v 缺乏运动 v 致动脉粥样硬化性饮食 新兴的危险因素 v 空腹血糖/糖耐量异常 v 17生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网为什么要控制危险因素？ 降低死亡率 降低引发的心血管事件(心梗、猝死 ) 减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术) 减少住院/医疗费用 提高生活质量18生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网控制危险因素，预防冠心病 危险因素 v 胆固醇异常 v 高血压 v 糖尿病 v 吸烟 控制危险因素v 控制胆固醇 v 控制血压 v 控制血糖 v 戒烟19生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命
7、 网我们能做些什么？ 定期做血脂检查 如果异常，应调脂治疗20生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网什么是血脂异常？总胆固醇 (TC)低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C)甘油三酯 (TG)高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C)过 高过低21生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的关系10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇 (mg/dl)总胆固醇水平 1%冠心病危险性 2%每100
8、0人中冠心病发病数血清胆固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5209)多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)204205-234235-264265-294 29515020025030005040302010总胆固醇水平 1% 冠心病危险性 2%22生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病冠心病中风中风( RR)LDL-C : 4.1胆固醇和冠心病/中风的关系 23生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网患病率（%）高胆固醇血症的患病率J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411中国人群中血脂代谢
9、异常人数：1.6 亿24生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网降脂治疗的益处血脂 参数达 标挽救生命心脏病、中风 等发作减少更长寿 更健康 更幸福好的治疗方案25生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网临床研究显示降脂益处4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6 年：总死亡危险性-30%中风危险性-30%冠心病死亡危险性-42%需要进行PTCA/冠脉搭桥术危险性-37%26生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网HPS 研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患 者中 舒降之40mg的益处更卓越 低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%甘油三酯TG达3
10、3%高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%总死亡率下降达13%舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似临床研究显示降脂益处27生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠脉冠脉 斑块斑块 体积体积 (mm(mm3 3) )Jensen l. et al Jensen l. et al Abstract AHA 2003Abstract AHA 2003辛伐他汀辛伐他汀 40 mg 12 40 mg 12 月月基线基线饮食控制饮食控制 3 3 月月505040403030* p 20%目标：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L)高危患者的定义和目标33生 命 网 健 康 宣 教 之 一
11、 生 命 网控制高血压 高血压是一种常见疾病虽然很少引起症状，却是冠心病 的一个主要危险因素控制高血压，可采取 定期运动 控制体重 减少盐摄入量 药物降压34生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网 中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：普通高血压 140/90mmHg糖尿病或肾病 130/80mmHg糖尿病+肾病 125/75mmHg老年人高血压(收缩压) 150mmHg35生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是 非糖尿病患者的3-4倍因此，对糖尿病患者 控制血糖非常重要 控制血脂和血压同样重要
12、，目标比非 糖尿病患者更严格36生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网改变不良生活方式戒烟 健康饮食 控制体重 减轻精神压力 适量运动 限制饮酒37生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较38生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网健康饮食低胆固醇、低脂 低盐 低糖多吃 v 谷类 v 水果、蔬菜 v 家禽、鱼 少吃 v 猪肉、牛肉 v 油炸食物 v 蛋黄(一周三个)39生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网高胆固醇血症膳食疗法食物选择 膳食疗法 - 肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或1%的低脂
13、牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周 水果 中等大小1-2个 蔬菜 8两-1斤 谷物、大米和干豆 4-6两/日选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。必要时：2-3克植物固醇 _40生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网合理的饮食结构41生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网控制体重 肥胖引起心脏负担加重，是冠心病 、高血压、高血脂、糖尿病、中风 等多种疾病的危险因素 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高( 米)2理想BMI：18.522.9 (kg/m2)42生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网减少精神压力精神过度紧张
14、可使机体处于一种应激状 态，导致心跳加速，血压增高。 持续的压力对健康带来损害 缓解压力的办法： v 拟定一天的计划 v 适应环境 v 保持乐观的心态 v 每天坚持适量运动、休息和娱乐43生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网适量运动 开始运动方案前， 请咨询你的医生44生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网运动指导目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢 跑、体操等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 运动强度：安全最高心率 170-年龄 45生 命 网 健 康
15、宣 教 之 一 生 命 网减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起 v 冠心病v 高血压v 肥胖 控制量：男30毫升，女15毫升46生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网保护你的心脏，从现在做起 现在开始行动！降低你的冠心 病危险性，永远不会太晚！ 只要行动，就有成功机会 v减少冠心病的发生和复发！47生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网记住： 坚持服药 健康饮食 减少精神压力 适量运动 戒烟 限酒48生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网你会发现 你的健康得到改善 生活更快乐！49生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网常见问题与解答50生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识：1. 过分
