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1、病毒性肝炎现状及治疗进展海南省人民医院感染科 林锋肝病流行病学情况世界（%）欧美（%）中国（%）HBsAg阳性3.5亿-4亿3000万（2-3）1000万（1.5亿8400万（7.4）6000万（4.5）NAFLD6亿4亿（20-33）2亿（15）总体情况13亿5亿4亿与世界范围及欧美国家的肝病流行病学情况对比显示： 中国 HBV 、 HCV 感染 非常多， ALD 和 NAFLD 的患者数或占全世界总数的 1/3 以上Fu-Sheng Wang, Jian-Gao Fan, et al.Hepatology,2014,60:2099-2108我国肝病患者分布情况Fu-Sheng Wang,
2、Jian-Gao Fan, et al.Hepatology,2014,60:2099-2108 NAFLD及ALD正逐渐成为我 国慢性肝病的首要病因 中国仍有9300万HBV携带者 ，其中至少3000万患者为慢 性 HBV 感染单发或伴肝硬 化和 (或) HCC 慢乙肝自然史Yim HJ1, Lok AS. Hepatology. 2006 Feb;43(2 Suppl 1):S173-81. Jia Horong Kao. Hepatol Int,2007:415-430.慢性HBV感染慢性乙肝非活动性携带者2-6% HBeAg阳性乙肝 8-10% HBeAg阴性乙肝代偿期肝硬化失代偿期肝
3、硬化肝癌死亡慢乙肝治疗目标开始治疗组织学应答血清学应答组织学应答血清学应答病毒学应答生化学应答 短期目标中期目标长期目标死亡率降低移植需求降低HCC发发生率降低肝硬化降低纤维纤维 化逆转转HBsAg清除组织组织 学改善HBeAg消失/血清学转换转换 （仅仅在HBeAg阳性患者）HBV DNA转转阴ALT复常从关注抑制病毒到临床结局的改善短期RCT研究 长期大规模队列研究 Su TH, Kao JH. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9:141-154.“为帮助临床医生正确认识 NAs治疗的长期性，合理选择 抗病毒药物、 系统监测 其疗效和不良事件并
4、长期随访其临床转归 ，提高我国CHB的 诊治水平和整体卫生经济 效益。国内部分肝脏病学和感染病学专家根据国内外最新研究证据，经过 认真讨论 和反复修改，最终形成本文。“临床肝胆病杂志. 2014, 30(11) 1099-1105强效NA长期治疗有效维持病毒学应答率随访时间（年）1. Chang TT, et al. Hepatology 2010;51:1-9 2. Gurel S, et al. APASL 2015, abstract 1880, oral.TDF全球3期临床试验长期队列随访2HBeAg 阴性患者ETV全球3期试验长期队列随访155%67%ETV-022, ITT1年1年
5、2年3年4年83%89%91%020406080100HBV DNA 6 log10 拷贝/mL，ALT正常的妊娠女性700例。孕28周开始接受NA治疗直至产后4 周或不治疗(对照组363例)，分娩了316/370例婴儿。所有婴儿均接受联合免疫（25例失访），随防至52周*实际处理分析的结果。实际处理分析(on-treatment analysis)，包括方案偏倚的研究对象，但排除治疗前退出、失访或提前终止研究的研 究对象总 结 肝硬化及HCC是慢乙肝最常见的临床结局 高耐药基因屏障药物长期治疗能够获得持续病毒抑制 NA长期治疗可以逆转纤维化和肝硬化 抗病毒治疗可逆转或缓解失代偿，越早治疗效果越好 大多数研究认为长期抗病毒治疗能够降低CHB患者长期 HCC风险，在肝硬化患者中获益更大 长期抗病毒治疗可显著延缓或阻止肝病进展，但应注意避 免发生耐药，耐药后应及时换药或加药
