双胎输血综合症

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1、双胎输血综合症单绒毛膜囊双胎妊娠常见畸形1.联体畸形 2.无心畸形 3.双胎输血综合症双胎输血综合症病理基础1.两个胎儿之间通过胎盘的血管吻合进行血液 输注（85%100%）：a.动脉动脉；b.动脉静脉；c.静脉静脉。胎盘深部的动脉静脉异常吻合最有意义 。2.两胎儿滋养胎盘血流分布不均。一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征(TOPS)两胎儿胎盘深部出现明显的动静脉分流导致两胎儿间血液循环不平衡，出现血流灌 注双胎输血综合症（TTTS）TTTS早期诊断1. 单绒毛膜囊双胎妊娠、单一胎盘的确定 2. 11-14孕周两胎儿颈项透明层（NT）厚度出现不 一 致； 3. 受血儿静脉导管出现异常多普勒频谱（心

2、房收缩期反流D波反向），预示两胎儿间血液循环不 平衡，出现血流灌注。 4. 两羊膜腔内羊水量轻度差异，随着一侧羊膜腔内 羊水量减少，多余的隔膜折叠而表现为“隔膜皱褶” 。 5. 脐带帆状附着或边缘附着。TTTS中期妊娠的诊断1.单绒毛膜囊、单一胎盘双胎妊娠的确定；同性别胎儿； 2.出现典型的TOPS改变：受血儿膀胱充盈，羊水过多，最大垂直前后 径8cm；供血儿膀胱不充盈，羊水过少，最 大垂直前后径2cm，严重羊水过少可表现 为“帖附儿”。 3.显著的胎儿发育不平衡：两胎儿双顶径（BPD）差5mm，头围差5%。腹围（AC）差20mm，股骨长（FL）差5mm。根据以上指标，综合判断地估计两胎儿体重

3、（EFW）差20%。另外，双胎中一个胎儿的发育迟缓，又因羊水过少而少动，呈僵化状态，也是TTTS中一种特有的状态。4.多普勒超声检查：供血儿：脐动脉舒张末期血流速度减低（S/D升高）、消失、甚至出现反向血流，大脑中动脉血流阻力减低；受血儿：脐静脉出现搏动性血流、静脉导管心房收缩期反流D波反向 、三尖瓣返流。5.胎儿水肿，表现为皮肤水肿、心包积液 、胸腔积液及腹水； 6.胎儿心脏超声显示受血儿表现不同程度 的心衰、心室肥厚、心脏增大双胎输血综合症分级1.出现典型的TOPS改变：受血儿羊水过多（最大垂直前后径8cm）；供血儿羊水过少（最大垂直前后径2cm），严重羊水过少可表现为“帖附儿”。同时，供

4、血儿膀胱可以显示；多普 勒血流参数无明显异常 2. 供血儿膀胱不显示，60min后再次复查确定 ；多普勒血流参数无明显异常3.供血儿膀胱不显示，且任一胎儿出现多普勒频谱异常：供血儿：脐动脉舒张末期血流速度减低（S/D升高）、消失、甚至出现反向血流，大脑中动脉血流阻力减低；受血儿：脐静脉出现搏动性血流、静脉导管心房收缩期反流D波反向、三尖瓣返流。4.双胎之一或两个胎儿均水肿； 5.双胎之一或两个胎儿均死亡临床意义双胎输血综合症的严重成度取决于吻合血管 的大小，范围，部位及发生分流的时间： 1.目前，确定吻合血管的大小，范围，部位是超声检查的难点； 2.发生分流的时间：1220周：常导致双胎之一死亡，形成纸样儿 ；20周以后：形成典型的TTTS：2028周发生者死亡率90100%； 28周以后发生者死亡率4080%诊断思路1.首先确定单绒毛膜囊、单一胎盘双胎妊娠 2.是否出现TOPS 3.胎儿发育是否平衡 4.注意异常血流