2015版心肺复苏指南

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1、2015 版心肺复苏指南更新要点总结江安县人民医院急诊科 张双莉 2015年11月5日2015 年 10 月 15 日，新版美国心脏协会 CPR 和 ECC 指南隆重登场。时隔 5 年 ，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是 否提出了颠覆性的观点？1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 ； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救 反应系统;胸外按压;进行通气或取得球 囊面罩进行人工呼吸;取回并设置好除颤 仪同时进行）。2. 生存链一分为二美国心脏协会（AHA） 成人生存链分为两链 ：一链为院内急救

2、体系，另一链为院外急 救体系。3. 先电击 or 先按压 心脏骤停的分类 1.心室颤动 最常见（7784%） 2.无脉室速 常见 3.心搏停顿 较常见（1626%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低 4.心电机械分离 极少（58%）常为终末期心脏病，心脏泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。 2010 年的指南中，在 AED 就绪时，应先 进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快 使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该 在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始 心肺复苏，在设

3、备提供后尽快尝试进行除 颤。4. 别再使劲按了！ 2010 年的指南规定胸外按压的下限：频率 100 次 / 分、深度 5 厘米。临床上普遍 存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折 ，同时，施救者也会消耗大量体力，无法 保证接下去的按压质量。新的指南提出高 质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按 压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟； 幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 对于儿童（包括婴儿）按压深度为胸廓前 后径的1/35. 瘾君子的福音对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者， 如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由 经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救 者给与肌肉注射或鼻内

4、给予纳洛酮。6. 胸外按压需有效 每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要 7. 加压素被除名 2010 年版指南认为一剂静脉推注的 40 单 位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗 心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压 素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上 腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此 ，加压素已被新版指南除名。8.C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 2010 年版指南内容，即单一施救者的施救 顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸 （C - A - B），

5、减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。9、低温治疗 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理（TTM），选 定在32 到36之间，并至少维持24小时有关心肺复苏相关问题一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救 人员应该多久给一次通气 在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影 响胸外按压的前提下，每6秒钟给一次通气 ，即每分钟10次二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉 搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺 复苏过程中检查动脉时必须谨慎？ 由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血液逆行 进入静脉系统可能会产生搏动。因此，在 触诊股

6、三角区时的搏动可能是静脉搏动而 不是动脉搏动。三、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏 指南（ACLS），在对心室颤动或无脉室性心 动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步 骤应该是什么？ 电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要检 查心律或脉搏，直接开始胸外按压），2分 钟后再进行下一次检查四、哪个部位放置电极或除颤析是最有效的 ？ 右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第5肋间五、如宫底高度在肚脐（孕20周）以上的孕 妇 发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要 及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽 力挽救胎儿吗？ 行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停 的孕妇也是有益的。在一组这种病例的系 列报告中，20个孕

7、妇 中有12个在剖宫产后 立即出现自主循环恢复六、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR）时 开始胸外按压的指征是什么？ 胸外按压的指征为：在给氧和足够通气30 秒钟后心率仍低于60次/分七、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最 为准确？ 脐带动脉搏动八、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气 的频率应该是多少？ 每分钟4060次九、2015年美国心脏协会心肺复苏指南中不 建议常规使用碳酸氢钠，但下面3种情况除外 ，它们是哪3种情况？ 除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血 症和三环类抗抑郁药中毒3种情况外，美国 心脏协会心脏复苏指南（ACLS）不建议常 规使用碳酸氢钠十、心肺复苏开始的时间与成功率的关系是

8、 怎么样的?CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90%4分钟内 60%6分钟内 40%8分钟内 20%10分钟内 0%晨会及查房时站位示意图晨会时站位右侧 左侧科 主 任护 士 长医 生护 士交 班 医 生交 班 护 士三级医师查房站位右侧 左侧 床 头主 查 者高 职高 职高 职汇 报 者 主 治医 师 住 院 医 师实 习 医 师护士长三级医师查房时，应按职称各站其位，队列 有序，保持查房秩序。查房时，因按照：“主任医师、副主任医师、主治医师、住院 医师、护士长、进修医师、实习生”的顺序鱼贯而入，鱼贯而出体格检查体格检查定义：体格检查(physical examination)是医生

9、 运用自己的感观或借助于传统的检查工具 来了解被检查者身体状况的一组最基本的 检查方法。注意事项 1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和 良好的医德修养。 2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。 3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。 5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精 确、细致，全面而有重点。 6、环境适宜。（自然光、室温、安静）注意事项 7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免 反复翻动病人。 8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序 要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面 再局部。 9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待 病

10、情稳定后，再进行系统、全面体检。 10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断注意事项 男医生不允许单独检查女病人。基本检查方法 体格检查基本方法 视、触、叩、听、嗅 1.掌握检查方法及注意事项。 2.掌握检查内容 3.熟悉临床应用第一节 视诊（inspection - 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的 诊断方法。 全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、 体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。 最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。第二节 触 诊（palpation-医生通过手接触被检查部位时的感觉来进 行判断的一种检查方法。（一）触诊方法 1、浅部触诊法 (li

11、ght palpation) 2、深部触诊法 (deep palpation) 双手触诊法深压触诊法 深部滑行触诊法 冲击触诊法 （二）触诊注意事项 动作轻柔、手要温暖。 尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。 从无病部位到有病部位 医生、病人的位置要适宜。 动手、动眼、动脑。 浅部触诊法(light palpation)适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、 血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等 。 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为 1cm。深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法(biman

12、ual palpation)适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法(deep press palpation)适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确 定腹腔压痛点。如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点 （Murphy征)。 冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement)适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。第三节 叩 诊(percussion)-用手指叩击身体某部表面，使之震动而 产生声响，经传导至其下组织和器官，然 后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接 收，根据震动和声响的特点来判断被检查 部位的脏器状态有无异常。（一）叩诊方法 1、直接叩诊法 2、间接叩诊法1、直

13、接叩诊法(direct percussion) 适用于：胸部或腹部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。 2、间接叩诊法(indirect percussion) 适用于： 确定心、肝相对浊音界、肺界等注意事项 ： 指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较 （二）叩诊音 (percussion sound) 包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音 清音(resonnace)正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)在叩击含有大量气体的 空腔器官

14、时出现。 正常见于：胃泡区、腹部等。 病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。实音(flatness)在叩击实质脏器时的音 响。 如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。浊音(dullness)在叩击被少量含气组织 覆盖的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分病理情况：如肺炎等。过清音(hyperresonance)： 临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减 弱时。 如肺气肿。第四节 听 诊(auscultation) -用听觉听取身体各部发出的声音而判断 正常与否。（一）听诊方法 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation) （二）注意事项环境要安静、温暖、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。第五节 嗅 诊 -以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾 病之间关系的方法。 一些特征性的气味及其临床意义： 酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水扬 酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。 恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。 尿有浓氨味：见于膀胱炎。呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。 3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。呕吐物 1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。 2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。 3、