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1、疫苗针对传染病的监测与控制四川省疾病预防控制中心 方刚 主任医师主要内容 疾病监测的概念 脊灰监测与控制 麻疹、风疹、流行性腮腺炎监测与控制一、疾病监测的概念 疾病监测（surveillance of diseases）又称流行 病学监测（epidemiological surveillance）。有 系统的疾病监测工作本世纪40年代末开始于美国 疾病控制中心（CDC）。1968年第21届世界卫 生大会（WHA）讨论了国家和国际传染病监测 问题。70年代以后，许多国家广泛开展监测，观 察传染病疫情动态，以后又扩展到非传染病，并 评价预防措施和防病效果，我国于1979年在北 京、天津试点，以后逐
2、步推广。 一、疾病监测的概念 疾病监测的定义疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分 析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息 及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。疾病的动态分析不仅指疾病的时间动态分布 ，也包括从健康到发病的动态分布和地域分布。 其影响因素包括影响疾病发生的自然因素和社会 因素。疾病监测只是手段，其最终目的是预防和 控制疾病流行。一、疾病监测的概念 疾病监测的几个基本概念1.被动监测 下级单位常规向上级机构报告监测 数据和资料，而上级单位被动接受，称为被动监 测（passive surveillance）。各国常规法定传染 病报告属于被动监测。这种常规监测有一个严重 的缺陷
3、，即不能包括未到医疗机构就诊的病人， 对于诊断的疾病可能错误分类，特别是发生了某 种异常的疾病时更是如此。一、疾病监测的概念2.主动监测 根据特殊需要，上级单位亲 自调查收集资料，或者要求下级单位尽力 去收集某方面的资料，称为主动监测（ active surveillance）。开展传染病漏报调 查，以及按照统一要求对某些传染病和非 传染病进行重点监测，努力提高报告率和 报告质量，均属主动监测。一、疾病监测的概念3.监测的直接指标与间接指标 监测病例的统计数字，如发病数、 死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接 指标不易获得，如流行性感冒（流感）死亡与肺炎死亡有时难以分 清
4、，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。4.静态人群和动态人群 研究过程中无人口迁出、迁入的人群称静 态人群（fixed population）。如果一个地区人口有少量出生、死亡 、迁出和迁入时，仍可视为静态人群。计算率时可采用观察期的平 均人口数做分母。如果研究过程中人口频繁地迁出、迁入，则为动 态人群（dynamic population）。涉及动态人群的计算需要采用人 时（人年或人月）计算法。根据不同目的和内容，确定不同的监测指标一、疾病监测的概念 疾病监测的种类1.传染病监测 不同国家规定的监测病种有所不同。WHO 将疟疾、流感、脊髓灰质炎、麻疹、流行性斑疹伤寒和 回
5、归热列为国际监测的传染病。我国根据我国情况又增 加了登革热。随着对外开放政策的实施，我国卫生部已 把艾滋病列为国境检疫监测的传染病。1989年公布的我 国第一部传染病防治法将法定传染病分为甲、乙、 丙三类实行分类管理。2004年进行修订，现共有39种法 定管理传染病，。传染病主要监测内容有：一、疾病监测的概念 (1)监测人群的基本情况：即了解人口、出生、死亡、生 活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动的 情况。 (2)监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传 染病漏报调查和亚临床感染调查。 (3)监测人群对传染病的易感性。 (4)监测传染病、宿主、昆虫媒介及传染来源。 (5)监测
6、病原体的型别、毒力及耐药情况。 (6)评价防疫措施的效果。 (7)开展病因学和流行规律的研究。 (8)传染病流行预测。一、疾病监测的概念 2.非传染病监测 目前有些国家已将监测范围扩大到非 传染病。监测内容根据监测目的而异，包括出生缺陷、 职业病、流产、吸烟与健康，还有营养监测、婴儿死亡 率监测、社区和学校的健康教育情况监测、食品卫生、 环境、水质监测等等，范围极广。我国部分地区已对恶性肿瘤、心脑血管病、高血压 、出生缺陷等非传染病开展了监测。例如由北京心肺血 管医疗研究中心牵头组织了我国16省市、19个监测区的 多省市大协作，对心血管病发展趋势及其决定因素进行 监测。天津市开展了以“肿瘤、冠
7、心病、脑卒中、高血压 ”为重点的非传染性“四病”的防治研究等。地方病监测也属于非传染病监测。二、脊灰监测与控制二、脊灰监测与控制 脊灰病毒引起的急性肠道传染病 脊灰病毒共型、型、 型3个血清型 病毒各血清型间无交叉免疫 宿主 人是唯一宿主 临床表现 潜伏期335天，一般714天 90以上的感染者表现为无症状 只有约1的病例可出现类似感冒症状 发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等 仅有少数感染者出现麻痹症状 病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发 生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。二、脊灰监测与控制 传染源 麻痹型患者 隐性感染者、无麻痹患者 不易被发现，在传播上起重要作用 传播途
8、径 粪口途径是主要传播途径 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 易感人群 人对脊灰病毒普遍易感。 4月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期 感染者大便排出病毒可达数周至数月 潜伏期末至发病后34周都有传染性，发病后12周排毒率最高14在中国， 脊灰是如何被消灭的？ 疫苗接种-常规接种-强化免疫 监测 应急 管理15152000年7月17日，国 家证实委员会举行签 字仪式WHO西太区证实无脊灰2000年10月29日WHO西太区消灭脊灰证实委员会（RCC ）在日本京都宣布：西太区所有国家和地区已经阻断 脊髓灰质炎野病毒的传播；第6次全球消灭脊灰证实委员会批准了RCC的决定
9、。本土与非本土流行国家脊灰报告病例数 (2001-2011年)2011年全球WPV病例分布（截至2-21）非洲区部分国家中华人民共和国巴基斯坦阿富汗印度年份本土非本土合计2010232112013522011340310650中国周边国家病例占全 球病例43%（279/650）全球cVDPVs疫情 2000年至2011年期间，全球17个国家发现了cVDPVs。 型：79例。莫桑比克（2011）、缅甸（2006-07）、印度尼西亚（ 2005）、中国（2004）、菲律宾（2001）和海地和多米尼加共和国（ 2000-01） 型：478例。尼日尔（2006、2009-2011）、尼日利亚（2005
10、-11） 、刚果共和国（2008-11）、也门（2011）、索马里（2008-11）、阿 富汗（2010-11）、乍得（2010）、印度（2009-10）、埃塞俄比亚（ 2008-09）和马达加斯（2001-02，2005） 型：9例。埃塞俄比亚（2009-10）和柬埔寨（2005-06） 其中，马达加斯加、埃塞俄比亚和尼日尔三个国家暴发了2起 cVDPVs2223维持无脊灰工作疫苗接种-常规接种-强化免疫 监测 应急 管理24继续维持无脊灰面临的问题和挑战25随时存在脊灰野病毒输入的危险VDPV开始在OPV接种率高的地区出现VAPP病例时有出现全球消灭脊灰日期一推再推问 题26中国随时存在脊
11、灰野病毒输入的危险 2003年2009年期间，全球有29个已实现 无脊灰的国家，发生过133起脊灰野病毒 输入疫情。 新疆疫情发现新疆疫情发现 2011年8月25日，中国疾病预防控制中心国家脊灰实验室 复核检测确认： 新疆自治区疾控中心送检4例AFP（均来自和田地区）的型脊灰 病毒阳性分离物，基因测序结果与疫苗株Sabin1相比差异较大， VP1区189个-193个核苷酸差异，差异率为20.9%-21.3%WHO规定与Sabin株相比VP1区核苷酸变异率15%的脊灰病毒定义为 脊灰野病毒。4例AFP病例脊灰病毒毒株之间的同源性高达99.2%-99.6 % （4-7个 碱基突变） 该4例病毒均为
12、型脊灰野病毒CHN15114、CHN15115、CHN15116和CHN15117株 部分VP1区核苷酸进化树图4株毒株 间的核苷 酸同源性 高达 99.2%- 99.6%（4- 7个碱基 变异）此型野病毒既 往未在国内流行 过 经WHO总部和 西太区协查病毒 来源，中国新疆 和田I型野病毒和 巴基斯坦2010年 流行的野毒株基 因同源性高达 99% WHO判定此次 新疆脊灰野病毒 由巴基斯坦输入 。Tibet (2011) 1 type III VDPVGuizhou (2011) 1 type II VDPVFujian (2011) 1 type II VDPVNingxia (2011
13、) 1 type III VDPV截止到2011年4月6日全国新发现的VDPVsShandong (2011) 1 type 1 VDPV我国VDPV的早期快速鉴定-阻断传播四川省脊灰疫苗高变异株病例的发现2011年12月7日，中国疾病预防控制中心国家脊灰实验室复核检测确认 ： 四川省疾控中心2011-11-26送检2例AFP病例分离出的型脊灰毒株，VP1 区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，均有6个核苷酸发生变异（变异位点相同 ），鉴定为II型脊灰疫苗高变异株。 回顾性分析发现，四川省疾控中心2011-10-24送检1例AFP病例分离出的II 型脊灰毒株，VP1区核苷酸序列与P2/Sabi
14、n株相比，有5个核苷酸变异，且 5个变异位点与上述两株脊灰毒株共享。 2012年2月3日，免疫中心接到四川CDC电话，在阿坝地区新发现1例 AFP，PCR检测发现VP1区8个核苷酸变异 2012年1月29日，四川省疾控中心收到1例阿坝州阿坝县的AFP病例大便标 本，PCR检出型脊灰毒株，VP1区核苷酸序列与P2/Sabin株相比，有8个 核苷酸差异，与前3例AFP病例分离出的脊灰毒株共享5个核苷酸。 4株核苷酸序列相关的II型脊灰疫苗病毒变异株的发现，提示在四川省 部分地区可能发生了病毒变异株的循环四川省4例高变异株病例分布1.普巴泽仁 2011.8.19 2.索朗羊姐 2011.10.15
15、3.万玛措 2012.1.10江姿霏 2011.10.26 监测工作尤为重要监测目的及时发现输入性脊灰野病毒，采取措 施防止病毒传播，保持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简 称VDPV）及其循环，采取措施控制病 毒进一步传播。 评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗 免疫策略提供依据。二、脊灰监测与控制-病例定义与分类-1急性弛缓性麻痹（AFP）病例 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例； 急性起病 肌张力减弱 肌力下降、腱反射减弱或消失。 任何年龄临床诊断为脊灰的病例重症手足口？ 手足口病临床诊断重症病例定义之一 流行地区婴幼儿虽无手足口病典型表
16、现，但有发热伴肌 阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等（手足口病预防控制指南（2008年版）AFP报告 所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（AFP）症状的病例，和 任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。常见的AFP病例包 括的疾病： （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、
