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1、 支 气 管 哮 喘（Asthma ）哈医大二院护理学院内科护理学教研室王欣燕（A chronic inflammatory disorder of the airways）一种慢性的气道炎症n可逆性（发作性）气道狭窄（episodic airway narrowing）n高反应性（ increased reactivity） n可逆性 （ reversibility）表现为以下特性（ Characterized by ）三 大 症 状呼吸性持续的喘息咳嗽、胸闷、气短全球哮喘防治创议（GINA）Global Initiative for Asthma流行病学（Epidemiology） n发病
2、率（Incidence）：1-13% n 14% in Chinan 510% in USA病因和发病机制 （Aetiology and Pathogenesis）NOT VERY CLEARn遗传因素Genetic factors：n环境因素Environmental factors：遗传因素n哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个 人过敏史的患儿较一般群体发生率高， 已为大家所公认。本病大多为基因遗传 性疾病，约20的病人有家族史。环境因素n激发因素如尘螨、花粉等。n特异和非特异性吸入物。n感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。n食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。n药物：心得安、阿斯匹林等。n其它：
3、气候变化、妊娠等。哮喘发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子诱发因素病毒空气 药物其它灰尘副流感病毒吸烟倍他乐克冷空气花粉Vrs病毒臭氧阿斯匹林情绪皮屑合胞鼻病毒二氧化硫气味 谷类尘埃运动真菌职业 发病机制（ Pathogenesis） 1.免疫学机制（Immuno- reaction）2.气道炎症（Airway inflammation ）3.气道高反应（AHR:airway high reaction）4.神经机制（Nerve machanism）Pathology
4、症状与体征发作性呼吸困难 咳嗽 呼气延长 发绀 心动过速、奇脉 双肺布满哮鸣音 注意-寂静肺 实验室和其他检查（ Investigations） （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍n decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER，n decreased PEFn increased RV1、肺功（Lung function）：目的：测定气道反应性适应症: FEV170%定性判断: FEV1下降20%定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1（2）激发试验 （bronchial provocation test)目的：测定气流受限的可逆性阳性：FEV1增加15%，且绝对 值增
5、加200ml1(3)舒张试验 （bronchial dilation test）目的：判断气道通气功能变化日变异率 20%为什么PEF可用于 诊断哮喘？(4)PEF及变异率PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 （1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）：decresed PaO2，PaCO2，PH rised（2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）：decresed PaO2，rised PaCO2（3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）：2、动脉血气分析 （Gas blood analysis）3、胸部X线检查（Chest X-ray）4、痰
6、液检查5、特异性变应原检查：体外体内 皮肤吸入诊 断诊 断 标 准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多 与接触变应原、冷空气、物理、化学性 刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有 关。 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼 吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸 闷和咳嗽。诊 断 标 准 诊 断 标 准5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体 征）至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异率20 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气 管哮喘分期 病情分级分期: 急性发作期慢性持续期缓解
7、期分期：急性发作期 缓解期轻度中度重度危重急性发作期病情分级n第一级 间歇n第二级 轻度持续n第三级 中度持续n第四级 严重持续慢性持续期病情分级鉴别诊断 (Iffential diagnosis)心源性哮喘 喘息型支气管炎 肺癌 变态反应性肺浸润并发症 (Complications) 1.气胸 2.纵膈气肿 3.肺不张 4.慢性支气管炎 5.肺气肿 6.肺心病治疗(Treatment) n让哮喘患者像健康人一样工作和生活。全球哮喘防治创义一、脱离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二. 药物治疗(Drug treatment)Drugs 1.
8、缓解哮喘发作-Bronchodilators：（1) 2肾上腺素受体激动剂(agitator of b2 adrenergic receptor)短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林长效：10-12h，沙美特罗、福莫特罗 方法：n吸入n口服药n静脉注射机理：激动2受体-激活腺苷酸环化酶，CAMP升高， 游离钙离子减少，松弛气道平滑肌副作用：心悸骨骼肌震颤2受体功能下调，气道反应性升高(2）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神 经兴奋性，阻断气道收缩与2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多 痰者常用药：雾化 异丙托溴铵副作用：口干，口苦，痰粘稠（3）茶碱类（theophyline）：机理:抑制磷酸
9、二酯酶拮抗腺苷受体刺激肾上腺素分泌增加呼吸肌收缩增加纤毛清除抗炎与激素有协同作用国内外的地位 用法 : 口服 控释型注射 常用药物:氨茶碱喘 定多索茶碱副作用:消化道心血管神经系统药物相互作用血药浓度监测日注射量1克(二)控制哮喘发作-抗炎药1.糖皮质激素-最有效药物剂型 吸入：布地奈德、倍氯美松口服：强的松静脉：甲强龙、地塞米松、氢考2.白三稀受体拮抗剂孟鲁斯特 扎鲁斯特 3.色苷酸钠 抑制肥大细胞释放炎性介质 4.其他：酮替酚曲尼斯特氯雷他定三.急性发作期的治疗 (The treatment of acute attacking stage)轻度:吸入激素200-500微克BDP 短效 口
10、服 兴奋剂控释片,小量茶碱控释片中度: 500-1000微克BDP 规则吸入或口服长效兴奋剂；口服LT激动 剂； 口服激素；静脉注射茶碱重度及危重度 ：持续雾化吸入 2 兴 奋剂 ； 静脉注射茶碱和沙丁氨醇； 白三 稀拮抗剂；静脉注射激素；水电酸碱平衡 ；机械通气 四.长期治疗间歇至轻度持续中度持续重度持续五.免疫疗法特异性： 脱敏疗法减敏疗法 非特异性：如注射卡介苗、转移因子等。目前，人重组抗 IgE单克隆抗体治疗 中重度变应性哮喘有一定疗效教 育 与 管 理 (Education and Management)哮喘之家（The home of patients with asthma）每日记录 PEF治疗计划预后(Prognosis)n哮喘是完全能够控制的虽然哮喘不能根治，但哮喘的症 状是能够根治的。只要患者能够在一 个比较正确的预防性治疗的基础上， 认真的监测，哮喘的症状甚至可以终 生控制，会获得完全正常的学习工作 和生活。预后(Prognosis)
