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1、MRI基本原理及其在脊柱病变诊断中的应用新进展广西中医学院第一附属医院邓德茂寰枢椎韧带损伤的影像学诊断广西中医学院第一附属医院邓德茂寰枢椎的主要韧带 寰枢椎之间无椎间盘，关节囊较薄弱，韧带是稳定 寰枢关节的主要结构 主要韧带包括前寰枢韧带、后寰枢韧带、齿突尖韧 带、寰枢副韧带、覆膜、翼状韧带和寰椎十字韧带 寰椎十字韧带、翼状韧带和覆膜是稳定寰枢椎的最 主要韧带 寰椎十字韧带分为横部和直部 横部即为寰椎横韧带。横韧带甚为坚强，附着于 寰椎两侧块内侧面，使齿突局限于寰椎前弓后面 的关节切迹内，其前缘与齿突后面形成寰齿后关 节 直部上纵束止于枕骨大孔前缘，位于尖韧带之后 ；下纵束止于后面的中部成30
2、交互成网 横韧带长19.721.9 mm，厚2.0 mm(中央部)， 高8.5 11.3 mm(中央部)、5.7 mm(两侧附着部 ) 横韧带主要由胶原纤维组成，仅在周围部有少量 弹力纤维，在齿突及两侧的附着点附近，纤维走 向相互平行；在中央部胶原纤维沿韧带走向成30 度交互成网 翼状韧带位于尖韧带外侧，质较坚韧；起于齿突上外 侧面止于同侧枕骨髁的内面，亦有认为翼状韧带除止 于枕骨髁外，还有部分止于寰椎侧块或前弓 翼状韧带的走向可分为斜向上、水平和斜向下三类； 长约10.312.3 mm，齿突起点处宽6.9 mm，厚6.9 mm，枕骨髁止点处宽6.6 mm，厚6.3 mm 翼状韧带主要由胶原纤
3、维组成，在韧带背侧纤维致密 而腹侧相对疏松，大量的血管神经从腹侧进入翼状韧 带覆膜韧带血供图解韧带损伤的影像学检查方法 X线平片（颈椎开口位、侧位片） CT MRI一、颈椎开口位、侧位片 仅能显示韧带损伤的间接征象1、横韧带损伤 寰齿前间隙增宽（成人大于3mm，儿童大于4mm） 寰椎侧块与枢椎关节间隙消失、骑叠2、翼状韧带损伤 开口位片示齿状突明显偏移。但诊断困难。因为正 常人群中齿状突与侧块间隙左右不对称非常常见 头部或颈部旋转可使齿状突偏移 一侧颈肌张力增加亦可使齿状突偏移正常人，寰齿间距左右不对称 头部或颈部旋转可使齿状突偏移正常居中状态下 同一人增加一侧颈肌张力后 头旋转后，同样出现齿
4、状突偏移 寰齿间距在35 mm提示横韧带 断裂，间距在510 mm提示横韧 带合并部分辅助韧带断裂，间距 在1O12 mm提示全部韧带断裂正常人寰齿前间隙： 成人小于2mm 儿童小于3mm横韧带撕裂 侧位寰齿间距增宽，同时有旋转现象，寰椎侧块与 枢椎关节间隙消失、骑叠（寰枢椎旋转脱位）横韧带撕裂（另一病例） 侧位寰齿间距增宽，同时有旋转现象，寰椎侧块与 枢椎关节间隙消失、骑叠（寰枢椎旋转脱位）二、CT检查 对韧带显示不如MRI清晰，难以直接显示韧 带损伤的程度 显示韧带损伤的间接征象较平片准确 对骨折的显示与MRI相比各有优缺点三、MRI检查 能清晰显示寰枢椎各主要韧带 能清晰显示脊髓有无损伤
5、横韧带快速自旋回波质子密 度加权轴位、冠状位 图像。 A图 箭头所指 低信号带为横韧带。 B图 横韧带右侧边界 欠模糊且信号稍高， 为韧带较松驰所致。 C图 横韧带稍扭转变 为顷斜走向。 D图 显 示近寰枢结节处横韧 带呈新月形（水平部 和垂直部）翼状韧带自旋回波质子密度加权轴位、冠状位图像A图 箭头所指低信号带为翼状韧带B图 韧带后部纤维密实表现为明显低信号C图 韧带前部纤维稍疏松及结缔组织表现为中等信号 翼状韧带自旋回波质子密度加权矢状位图像。箭头所指为形状不同的 翼状韧带A图 表现为卵圆形低信号B图 表现为翼状低信号C图 韧带表现为中等信号，为纤维间有脂肪和结缔组织所致矢状位T1WI显示
6、正常的尖韧带 （1）和寰枢前膜(2) 矢状位T2WI显示正常的： 尖韧带(1)，寰枕前膜 (2), 寰枢前膜(3),前纵 韧带(4), 覆膜(5), 硬脊 膜(6), 寰枕后膜(7), 寰 枢后膜(8), 项韧带 (9), 黄韧带(10), 棘间韧带 (11), 棘上韧带(12) 梯度回波（快速小角度单次激发）T2WI轴位图像 。显示齿状突 (1), 翼状韧带(3), 横韧带(4), 寰椎侧块 (5). 四、应用质子密度加权成像评价颈部外伤后 韧带损伤程度分为4级 0级: 韧带表现为边界清楚的低信号 1级: 韧带信号稍增高，边界清楚或稍模糊 2级: 韧带信号中度增高，边界清楚或模糊 3级: 韧
7、带信号明显增高，等于或高于肌肉组织，边界不清正常横韧带右侧：1级左侧：0级（同一病例冠状位）双侧：2级右侧：3级左侧：0级双侧：3级双侧：正常双侧：3级双侧：3级冠状位矢状位轴位和矢状位质子密度加权像 显示覆膜和寰枕后膜 A图 覆膜中部与硬脊膜融合(白箭头) 外侧部与硬脊膜融合分离 (黑箭) B图 覆膜中部(白箭头)与硬脊膜(黑箭头)之间有少许脂肪分隔 C图 覆膜边界平滑 (弯箭)，寰枕后膜 (直箭) 与硬脊膜融合 D图寰枕后膜与硬脊膜分离 矢状位质子密度加权像 A图 正常覆膜及寰枢后膜 B图 40岁女性，4年前遭受额头外伤， 覆膜上部(黑箭)缺如仅显示硬脊膜 C图 46岁女性，11年前遭受背
8、部激烈碰撞，寰枕后膜与硬脊膜粘连、融合，信号增高（3级）五、韧带撕裂的MRI表现 横韧带撕裂及分型 翼状韧带撕裂 其它韧带撕裂横韧带断裂分型：I型为韧带本身的断裂，又分 为两个亚型，I A为韧带中部断裂，I B为韧带附 着部的断裂。型为韧带附着部骨性的断裂，也 有两个亚型，I1 A为有寰椎侧块的粉碎骨折， B则不伴有侧块的粉碎骨折。IA型横韧带撕裂 为韧带中部断裂IB型横韧带撕裂 为韧带左侧附着部的断裂（白箭）I1A型横韧带撕裂 为韧带附着部的断裂 伴左侧寰椎侧块的粉碎骨折A型 韧带附着部的断裂 伴有寰椎侧块的粉碎骨折女性，19岁，滑雪时颈部外伤（头部着地）T2WI轴位图像显示左侧翼状韧带撕裂
9、，相应处信号 增高(1)， 齿状突(2) 向右侧偏移，与寰椎左右侧 块(3)距离不等， 横韧带 (4)未见异常女性，11岁，车祸致颈部外伤. 梯度回波T2WI轴位： 右侧翼状韧带撕裂(1), 齿状突向右侧移位(2) ，双侧 寰椎侧块未见异常(3) ， 横韧带未见异常(4). 梯度回波T2WI矢状位：寰枕前膜的完整(1)和撕裂处(2) ， 寰枢前结节(3), 完整的寰枢前膜(4), 椎前软组织水肿或 血肿(5), 覆膜撕裂(6), 寰枕后膜撕裂(7), 寰枢后膜撕裂 (8), 正常硬脊膜(9), 正常项韧带(10）男性，14岁，车祸致齿状突II型骨折。梯度回波T2WI矢状位 ： 完整的寰枕前膜(1)，齿状突骨折(2) ， 寰枢前结节(3)部分撕裂的寰枢前膜(4), 脊髓挫伤(5), 完整的硬脊膜(6) 延髓挫伤或血肿(7),覆膜撕裂(8),完整的寰枕后膜(9) 寰椎后弓(10），寰枢后膜撕裂 (11），完整的硬脊膜 (12） 黄韧带（13）梯度回波T2WI轴位： 寰椎右侧块(1)，骨折前移的齿状突(2) ， 寰椎骨折处 (3) 脊髓挫伤受压(4), 寰椎前结节(5), 翼状韧带前部(6) 正常的横韧带（7）
