心电监护仪的维护

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1、多参数监护仪临床使用培训医学工程部 陈绵康1医学工程部是？l前身：医疗设备维修部（医修部）l职责：医疗设备故障维修l单一的维修职能不能满足现代医疗服务需要医疗质量和医疗安全成为关注焦点诊疗工作对医疗设备的依赖程度医疗设备自身状况和临床应用情况直接关系着医疗 安全和医疗质量17%的医疗事故和设备有关医疗器械责任事故中，60%70%由使用不当造成。 2医学工程部是？l部门职能急需拓展进入临床应用前的评估与验收临床使用管理（包括使用培训，制定技术规范和操 作规程，不良事件的监测报告管理等）临床工程技术保障（包括故障维修，使用环境评估 ，预防性维护，安全、质量检测与校准、报废鉴定 等）工程技术支持、应

2、用安全管理 3医学工程部是？l在用医疗设备管理不只是资产管理及维修问题是以工程技术支持为出发点，以临床应用安全、有 效为目标的综合服务工作已发展成为一门独立学科临床医学工程学l我院2008年发起成立了十堰市医学工程学会，2010年正式将医修部更名为医学工程部4太和医学工程部l正根据本学科建设发展需要和我院临床的实际 需求，结合本部门具体情况，在做好传统维修 保障工作同时，积极推进各项转型准备工作人才队伍建设质控工作的启动（立项已批准，预计年底可启动）临床应用培训的开展预防性维护工作的探索l新兴学科，基础弱、底子薄，任重道远5主要内容l概述l各参数的检测原理与方法l使用注意事项及常见故障处理了解

3、检测原理，有助于正 确的使用与维护6概述l一种能够自动连续监测、储存、分析病人生命 体征参数，并能对异常情况及时报警的仪器l早期多是单一参数检测（心电监测），现已发 展为多参数监测，但习惯仍称其为“心电监护 仪”l早期仅在急诊、麻醉、ICU等少数科室使用， 现已普及至各临床科室7概述l临床意义：便于医护人员随时了解病人生命体征情况有利于治疗效果评价及治疗方案调整有利于降低医护人员劳动强度，提高医疗安全 和医疗质量极大降低危重病人死亡率8基本监测项目l心电（ECG、HR)l呼吸（Resp)l无创创血压（NIPB)l血氧饱和度（SpO2)l体温（Temp)9特殊监测项目l有创血压（IBP)l心输出

4、量（CO)l呼吸末二氧化碳（EtCO2)l麻醉气体l麻醉深度l10类型l低端（基本参数监护）三导联线五导联线l高端（含特殊参数监护）l除颤监护仪l胎儿监护仪l睡眠监护仪l11应用方式12应用方式13发展趋势l专科化l无线化l支持医院各科室间的互访及数据共享l远程医疗方式l家庭化l维护远程化14基本结构传感器病人报警打印放大、计算、分析 （各参数处理相互独立 ）显示存储信号 处理 系统Temp模块SpO2模块BP模块ECG模块15ECG监护原理方法l在体表适当位置安放电极，提取心脏搏动过程 产生的电信号（v级），放大、分析并显示 之ECG信号 采集信号 放大分析信息输出16常规ECG信号的提取方

5、式为获得统一的心电波形，对心电信号的提取位 置、电极线与放大器的连接方式有严格统一规 定l10个提取点l10根电极线， 一端与心电图机连接 另一端分别标有LA、RA、LL、RL、V1V6（美标） /L、R、F、N、C1C6（欧标）,分别与相应肢体和胸 部检测点相连（欧、美标准下的导联肢体端颜色不同 ）17常规ECG信号的提取方式l12种联接方式（与机内心电放大器）LA_RALL+操作者只需将电极线的一端按其标识与人体 连接好，另一端与心电放大器的连接则是由 仪器按照操作者的设置自动完成的v1v6RLRALALL+-LARLRLRARARALALALLLLLLRL+_RALALL_RALALL+

6、18ECG导联的概念l不同联接方式会记录到不同的心电波形l心电信号从体表导入心电放大器的方式”称为“ 心电导联”，简称“导联”l目前心电图机广泛采用10根电极线，构成了 12种导入方式，称为标准12导联（、 、 aVR、aVL、aVF、 V1V6）l心电电极线又称导联线19、称为标准肢体导联，又名双极导联，提取的是 测试点间电位差 aVR、aVL、aVF称为加压肢体导联，V1V6称为胸导联 ，它们均为单极导联，提取的是某点对参考点（图中红点 所示中性点0电位点 ）的电位+-LARLRLRARARALALALLLLLLRLRLRALALLv1v6aVRaVLaVFLA_RALL+_RALALL_

7、RALALL+20ECG监护导联线的安装为不影响病人床上活动和其他诊疗工作的实施， 对常规心电信号提取位置进行了改良性调整l3导联线监护仪：LA黑LL红RA白 右 锁 骨 下 靠 右 肩左 锁 骨 下 靠 左 肩左锁骨 中线6 、7肋 间或右 下腹改 良只能获得、导联心电波形21ECG监护导联线的安装l5导联监护仪LA黑LL红RA白RF绿V紫可获得、aVR 、aVL、 aVF、V1V6导联心 电波形（通过改变V电极位置，一般只于胸骨右缘）22ECG监护功能1）ECG波形显示（标准设置下只显示2个通道波形）2）通过对R波计数获得心率（默认第一通道、导联） （HR）并显示 3）ST段分析 4）心率

8、失常分析 5）异常情况报警注：心率还有其它来源（ Spo2、IBP的脉率PR），但 ECG优先级别最高23ECG监护影响ECG信号质量的因素1）电极的安放位置 2）导联线质量状况（断裂？纽扣脏？） 3）导联线连接质量（电极片与皮肤、纽扣） 4）仪器接地情况（接地与否、接地质量） 5）电磁干扰24ECG监护注意问题1）心电监护的目的是动态了解心率及心率失常情况，并 不能依靠它去解释心电图，更不能作为心脏器质性病 变的诊断依据任何心电监护都不可代替常规心电图机。 2）安放电极片处不可有过多、过长毛发，不可用乙醚或 纯酒精擦洗 3）超过24小时应更换电极片 4）停止监护时应及时清理干净电极纽扣导电膏

9、 5）不可拽着导联线卸电极片本人亲眼见到 有位医生为病 人做ECG检查 时将肢体夹子 夹在病人腕带 上！25ECG监护注意问题6）电外科手术病人监护： 电极片不可靠近电刀负极板 导联线尽量避开电刀输出线远一些26ECG监护常见故障原因及处理方法1）无ECG波形 导联线脱落/断线（任一根导联线断线或脱落 都将导致无ECG）l三导联监护：任一根导联断线，无任何ECGl五导联监护：V电极未接或断线，仅无胸导ECGRL未接或断线，将无所有ECG（即便LA、 RA、LL、V电极正常连接）如果此时将导联类型改为三导联情况如何？27ECG监护常见故障原因及处理方法1）无ECG波形 导联类型设置不当只连接了L

10、A、RA、LL导联或使用了三导联线，导联 类型设在五导联 电极片导电膏干凅（可用刀片除掉污物） 导联线纽扣太脏（可用刀片除掉污物） 2）五导联监护仪只能监测到、导联波形导联类型设置在三导联，修改设置本现象只发生在五导联监护上28ECG监护常见故障原因及处理方法3）只能观测到一道波形系统设置时关掉了一道波形（修改设置） 4）心电波峰（R波）被截顶系统设置时将波形增益设成了手动，并增益设置过大。增益调小/改成自动。29ECG监护常见故障原因及处理方法5）基线不稳l导联接触不良+病人运动 6）叠加“毛刺”l肌电干扰（肌电叠加于心电之上了）电极置于了胸壁肌肉较多位置病人过度紧张启用“滤波”功能可减轻干

11、扰30注：l监护仪ECG滤波模式选项诊断：显示未经滤波的ECG波形监护：过滤肌电频率范围内的一些干扰手术：减小来自电外科设备的干扰（高频）滤波方式同时作用于两个通道，但只在第一道ECG波形 上方显示。 滤波可一定程度的消除干扰，但同时对ECG波形也有损 伤，手术模式对ECG损伤更大（S-T断分析只能在诊断 模式进行）31ECG监护常见故障原因及处理方法7）有ECG但无HR示值l波幅过小（适当增大增益）l改变了计算通道，而该通道波形被关闭l电路坏（可能性小）32RESP监测原理l阻抗法通过检测ECG导联或导联（部分监护仪 只通过导联 ）的两个电极间阻抗变化获取 呼吸信息：呼吸波形导联电极间阻抗变

12、化曲线呼吸频率次/分钟，通过对波形峰值计数获取RALALL33RESP监测呼吸率计算模式l有“自动”、“手动”两个选项自动（默认）：自动捕捉峰值手动：进入调整菜单，调整虚线位置，设置计算 上下限34RESP监测注意问题1）呼吸电极位置不当，电极纽扣、皮肤不洁， 病人活动均会影响呼吸监测 2）宜采用导联测量（默认），若使用导联 测量，应使两电极水平放置 3）勿让肝区和心室处于呼吸电极连线上，以避 免心脏或动脉血流的影响，尤其对新生儿。 4）活动幅度过大，可能导致误报警(RR超限） 5）电磁干扰过强时，可将呼吸增益设为135RESP监测常见故障原因及处理有ECG波，但检测不到呼吸多为电极位置不当或

13、接触不良（如纽扣太脏等）三导联监护仪使用了五导联线（部分5导联线内串有15k电阻）有呼吸波形，无呼吸示值导联扣脏（接触电阻大）、波幅过小计算模式为手动，上下限值设置过大增益设置过低（可适当调大，如1， 1.5）有呼吸示值，无呼吸波形多为屏幕设置成了多组血压值显示，呼吸波被覆盖+-LARLRLRARARALALALLLLLLRLLA_RALL36血压监测直接测量（有创测量）l血压测量方法间接测量（无创测量）柯氏音法（人工方法）超声波法l间接测量方法 脉搏延时法 电子测量测振法/振荡法监护仪多用 此法37NIBP监测方法原理l测振法/振荡法（过程类似柯氏音法）在计算机控制下，气泵给袖带打气（至阻断

14、动脉血 流）电磁阀阶梯性放气开放血流动脉血管由完全阻断开放完全开放的过程中， 袖带内空气振动形成的振荡波计算而得压力 传感器分析 计算计算机气泵三通 电磁阀38NIBP监测注意事项1）袖带尺寸合适（否则会造成测压误差） 2）缠绕前袖带应完全放气，标记（/）正好位于动 脉上 3）袖带缠绕松紧适中（过松会，过紧会） 4）测压肢体应与心脏同一水平位置 5）不可在有静脉输液/插有导管肢体上测压 6）保证袖带与监护仪的充气管路畅通 7）清洗袖带时，应将气囊从袖带中取出，避免液体进入 充气管内 8）病人类型设置！ 39NIBP监测注意事项9）以下情况可能使结果不可靠甚至不能测压身体剧烈活动严重休克或体温过

15、低心率失常极限心率（40bpm(搏/分）和240bpm）严重高血压（收缩压 250mmHg）严重低血压（收缩压50-60mmHg）频繁测压（气泵及压力传感器疲劳）这些情况下 仍需启用传 统水银血压 计测压40NIBP监测常见不测压原因1）袖带过松 2）袖带位置不对 3）袖带被身体压住 4）充气管折叠 5）袖带或管路漏气 6）测压模块坏41IBP监护方法原理压力传感器电缆接口抗 凝 盐 水压力管（ 注满生理 盐水三通l将导管插入动 脉血管，通过安 装在管路上的压 力传感器，直接 将血压信息转化 成电信号送入监 护仪内测压系统 ，进行测压计算 直接测压方 式生理盐水作用是给管路系 统排气、及血液抗凝42IBP监护可获信息l ART（动脉压）、 PA（肺动脉压） CVP（ 中心静脉压） RAP（右房压） LAP（左房压 ） ICP（颅内压） P1、P2（扩充压平）等多 种血压值l脉搏搏动频率（PR）43IBP监护注意事项lIBP比NIPB约高5-20mmHgl测压管路不能有任何气泡l压力传感器须与心脏处于同一水平位置（约位 于腋中线）l测压前应对传感器校零（IBP选项内）l完成监护后卸下传感器和盖帽按要求清洁消毒l一次性传感器不可重复使用44IBP监护适应症严重休克、低血压病人严重心肌梗死、心力衰竭病人体外循环心内