《3.(沈云志)危重食管静脉曲张破裂大出血急诊硬化》由会员分享，可在线阅读，更多相关《3.(沈云志)危重食管静脉曲张破裂大出血急诊硬化（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危重食管静脉曲张破裂大出血（改良三腔管导丝引导插入、牵引下 ） 急诊内镜硬化/粘堵治疗常州市第一医院苏州大学附三院 消化内科沈云志门脉高压的病理基础药物治疗内科治疗的基础外科分流术急诊内镜硬化治疗的背景外科手术高危、内科治疗无效的食 管静脉曲张破裂活动性大出血者， 采用导丝 引导下插入改良三腔管、 在牵引下行急诊EIS，常可“转危为 安”重度食道静脉曲张内镜表现高度曲张高度曲张的静脉充满了食管腔、的静脉充满了食管腔、红色征、破裂、出血红色征、破裂、出血食管静脉曲张的类型单条状曲张全程串珠状曲张孤立性曲张呈逆行性曲张急诊内镜下所见活 动性大出血的瞬间出血静止时食管曲张静脉破口图出血静止时胃曲张静
2、脉破口图食管与胃静脉曲张两者总是并存吗？NO！食管与胃静脉 曲张两者并存食管静脉无曲张 胃底静脉盘状曲张食管静脉曲张 胃静无脉曲张本方法优点 （ 视野清晰、操作方便、“一针止血”）l活动性大出血，面临死亡威胁急诊EISl镜下视野不清改良三腔管压迫止血,达 到视野清晰，有利于操作l病人极度烦躁改良三腔管插入困难， 导丝引导插入三腔管，既便捷又省时l牵引下EIS有效止血临床资料l 2001年3月2005年9月 我院收治的478例 食管静脉破裂大出血患者中，符合以下条件 127例l 反复大量呕血便血不止，出血1000mll 大汗淋漓，神智恍惚，呼吸急促/迟缓l收缩压1500ml 89例临床资料内镜所
3、见 l食管腔内大量鲜红色血液,l牵引后视野变清晰l显示重度曲张静脉 l或看到破裂口活动性出血 临床资料仪器l电子胃镜 l导引纲丝l内镜注射针 l改良三腔管临床资料硬化剂 l 5% 鱼肝油酸钠l乙氧硬化醇l组织胶（Histocarryl）改良三腔管的制作l18号三腔二囊管去掉食道囊l剪去头端1cm，以利于导丝可插入并通过l导管的硬度增加，有利插管改良三腔管的制作l去掉食道囊的改良三腔管l充气后的胃囊l将导丝插入改良三腔管方法 1l心电、血压监测 l 吸氧、开放两条以上静脉通道,快速补液输血l止血剂及生长抑素应用l 润滑导丝并插入改良三腔管内l如胃镜检查中活动性大出血，将导丝经活检孔插入后 退镜，
4、再将改良三腔管循导丝滑入（经口牵引）l经鼻插入带导丝改良三腔管胃囊充气200ml牵引胃囊5分钟后行EIS方 法 2l插入胃镜至食管下段l直视下曲张静脉内注射l如视野仍不清晰 可选食管右侧壁齿 线上1-3cm进针l注射量 每点6-10ml 或更多。每次3-5 点,平均35ml 导丝引导下改良 三腔管插入后胃 囊充气（经鼻） 牵引行EIS胃镜术中三腔管经胃镜术中三腔管经 口循导丝滑入牵引口循导丝滑入牵引改良三腔管牵引下EIS 11 1 活动性出血活动性出血2 2 三腔管牵引三腔管牵引3 3 注射注射4 4 静脉内静脉内EISEIS 后局部隆起后局部隆起 喷射性大出血喷射性大出血牵引牵引硬化硬化硬化
5、后硬化后改良三腔管牵引下改良三腔管牵引下EIS- 2EIS- 2曲张静脉内EIS后破口局部所见2 21 14 43 3三腔管压迫无效时行紧急EIS大出血大出血三腔管的食道囊三腔管的食道囊三腔管的胃囊三腔管的胃囊胃底静脉曲张破裂出血行组织胶（Histocrryl） 粘堵治疗胃底盘状静脉曲胃底盘状静脉曲 张破裂出血张破裂出血组织胶注射组织胶注射注射后破裂口被注射后破裂口被 封堵封堵食管静脉曲张EIS后仍出血粘堵治疗食管静脉曲张食管静脉曲张 EISEIS后仍出血后仍出血用组织胶用组织胶 粘堵治疗粘堵治疗用组织胶用组织胶 粘堵治疗粘堵治疗方法术后常规静脉使用H2受体阻断 剂或质子泵抑制常规应用抗生素结
6、果急诊止血122例（96.0%)1例胃底静脉曲张破裂EIS 无效(转外科)1例肝性脑病死亡3例术中大出血 并发症率6.3%EIS后均有胸痛发热4例发生渗出性胸膜炎3例高热讨论 1改良三腔管牵引下急诊ES救治食管静脉曲张破裂出血的 适应症 1. 活动性大出血,患者出现休克症状2. 出血量大,内镜下视野不清3. 食管下段曲张静脉多处破裂4. 夜间急诊由外院转入,已插入三腔管,仍出 血不止讨论 2改良三腔插入方法1.导丝引导大大提高了三腔管插入速 度 与成功率2. 常规插管,胃囊充气牵引,临时止血3. EIS止血后放松牵引 4. EIS中一旦发生大出血,再次牵引止血讨论 3注射部位、方法1. 胃食管
7、交界处及其上方2-5cm2. 选择出血静脉上下作为进针点3. 硬化剂注射应足量、快速4. 左侧卧位,更好暴露食管右侧壁5. 视野不清时,可选择贲门附近不同平 面盲目多处注射讨 论 4并发症防治食管狭窄：避免同一平面多处ES,尽量静 脉内注射食管穿孔 ：避免血管外大量注射 发热 :少数高热,严格消毒,术后用抗生素胸痛:ES 后均有胸痛, 一般12h缓解,对症处理少见并发症 :肺栓塞,胸腔积液,心包积液,治疗均 能恢复 EIS术后近期内镜下局部表现溃疡形成溃疡形成 瘢痕形成瘢痕形成溃疡致再出血溃疡致再出血 食管相对狭窄食管相对狭窄结 论危重食管静脉曲张破裂大出血特点：来势凶,病死率高外科手术风险大
8、,药物治疗无效目前开展的食管静脉结扎术(EVL), 多用于择期治疗结 论l改良三腔管由导丝引导下插入、于牵引 下行急诊 EIS ，操作简单、效果可靠l大大提高了危重食管静脉曲张破裂大出 血的 急诊止血率l安全、有效、经济，实用性强l适合在基层医院推广。5 5月月2020日第一次日第一次EISEIS6 6月月1 1日第二次日第二次EISEIS7 7月月2 2日第四次日第四次EISEIS6 6月月1515日第一次日第一次EISEIS硬硬 化化 治治 疗疗 效效 果果 确确 切切急诊EIS禁区 1-谨慎注射！l由几支曲张静脉在食管下段融合为粗大 曲张静脉团，或向贲门、胃体延伸者急诊EIS禁区 2-切忌注射！l高位食管静脉曲张（常邻近于上腔静脉 ）急诊EIS禁区 3-切忌注射！l曲张静脉显著、广泛、呈蓝紫色急诊EIS禁区 4-切忌注射！l红色征融合成血窦、血池静脉压力高、管壁薄、硬化效果差急诊EIS禁区 5-切忌注射！l粗大胃底静脉（团状、盘状）
