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1、血管内途径降温治疗的临 床研究天津市环湖医院神经外科 张国斌 陈悦达 曹德晨 张昕 杨帆 洪健 闫华 王虎 徐鹏 梁恩和 黄楹 只达石血管内途径降温治疗的简介CoolguardCoolguard 3000 3000系统及导管系统及导管Icy CoolineCooline 导管经股静脉留置于下腔静脉导管经股静脉留置于下腔静脉血管内降温原理图冷盐水在球囊内流动闭合循环系统无液体灌注到身体内静脉血液被流经球囊 的冷盐水所冷却导管在静脉内示意图以及不同的导管类型导管在静脉内示意图以及不同的导管类型显示屏截图（降温及维持状态）显示屏截图（降温及维持状态）显示屏截图（降温及复温过显示屏截图（降温及复温过
2、程中的记录曲线）程中的记录曲线）适应症：心搏骤停、急性心肌梗死、心脏手 术、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰 竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 、脊髓损伤、脊髓手术、重型颅脑创 伤（sTBI）、脑卒中、脑血管手术或 严重高热等状态下的重要脏器保护临 床 资 料研究对象：2005.42010.9 因急性重型颅脑创伤 (GCS8)住院的病人中，采用血管内途径 亚低温治疗的39例（I组），冰毯对照（C 组）96例。非随机，前瞻性研究。 亚低温治疗入组标准，剔除的标准，分组 的依据。方 法：遵循美国BTF 重型颅脑创伤救治指 南（2002，2007） 相同的要求：时间窗(0.05 0.05 0.05 结
3、 论新手段在降温速率和维持目标温度的 可靠性上以及减少肌颤发生方面明显 优于传统方式有效； 严格执行消毒隔离制度及操作规程前 提下，未发现有置管相关性并发症增 加安全； 尚不足以确认其能显著改善预后； 住院时间未见明显变化讨 论两种方式的特点对比传统体表低温诱导方法： 实施要求相对低、易推广、无创、 不必使用高值耗材；越来越多的肥胖者，低温诱导大 多需较长时间才能达到目标温度；维 持目标体温方面也非常困难。而且温 度感受器受的直接刺激较明显，而为 抑制肌颤，肺感染几率增加。 两种方式的特点对比 血管内降温治疗： 理论上减少了对体表的刺激可以减轻 肌颤的发生，而且直接与循环系统接 触，故应具有降
4、温速度快、维持温度 准、波动性小以及复温速度容易控制 等特点。由于导管置入后能自动按程 序执行降（升）温过程，因此能显著 提高了医护人员的工作效率。但因设 备购置投入多、耗材贵重而难普及； 有感染、血管损伤、DVT 的顾虑。新方法并不能彻底避免肌颤的发生， 需要个体化、综合手段 住院时间受国内特殊情况干扰 经济负担应通盘考虑 应进一步深入开展，适时调整观察指 标，扩大样本例数，增强研究的随机 性，以期早日获得更加真实可靠的结 论病例演示女性，47岁，车祸，重型颅脑损伤（双 侧病变）合并肺损伤、左锁骨骨折、多发 肋骨骨折，急症入院时GCS 4分带气管插 管,右侧额-颞-顶开颅血肿清除去骨瓣减压 脑室外引流术，术后气管切开、轻低温 治疗以及各项常规治疗、重症监护。致谢：张赛教授（武警医学院 附属医院）、刘暌教授（天 津市人民医院）对此项工作 均有贡献，在此表示感谢！谢 谢！
