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1、问问 诊诊1问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的的询问，了解疾病的发生、发 展、诊治经过、现在症状及其他一切 与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。 2第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、 系统收集病情资料 起到心理治疗的目的3第一节 问诊的意义及方法二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示4第二节 问诊的内容一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变
2、过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况问 诊 的 内 容5第二节 问诊的内容一、一般情况妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变性别青壮年气血充盛，抗病力强，患病多属实证 老年人气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 小孩儿易患水痘、麻疹、顿咳等病 中老年易患中风、肺胀、胸痹等病年龄长期从事水中作业者易患寒湿痹病 工作中接触有害物质者易患矽肺、汞中毒、铅 中毒等职 业6第二节 问诊的内容一、一般情况缺碘的高山地区多见瘿瘤 岭南等地疟疾的发病率较高 长江
3、中下游一带易患血吸虫病 高原牧区易发肝包虫病春季易患麻疹、水痘等传染病 夏季易患中暑、痢疾等 秋季易患燥证 冬季多感冒、咳喘等地 域季 节7第二节 问诊的内容二、主诉 主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。部位性质程度时间主诉症状 体征8第二节 问诊的内容三、现病史 （一）起病情况发病的时间起病的缓急可能的病因和诱因最初的症状及其特点当时曾作过何种处理起病情况9第二节 问诊的内容三、现病史 （二）病变情况发病后症状的性质、程度有何变化何时加重或减轻何时出现新的症状病情变化有无规律 病变情况10第二节 问诊的内容三、现病史 （三）诊治经过 曾作过哪些检查，结果怎样作过何种诊断，依据是什么
4、经过哪些治疗，治疗的效果及反应（四）现在症状诊治经过 11第二节 问诊的内容四、既往史 （一）平素健康状况素体健壮者现患疾病多属实素体虚弱者现患疾病多属虚素体阴虚者易感温燥之邪而发为热证素体阳虚者易受寒湿之邪而罹患寒证问素体12第二节 问诊的内容四、既往史 （二）既往患病情况传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、麻疹等）地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等）职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）过敏史（如药物、食物等）其他疾病既往患 病情况13第二节 问诊的内容五、个人生活史 （一）生活经历出生地生活经历 居住地经历地居住湖区，接触疫水可能患臌胀病久居高山缺碘地区可能患瘿瘤病长期居住潮湿地带易患风湿痹病居 住 地1
5、4第二节 问诊的内容嗜食肥甘者多病痰湿 偏食辛辣者易患热证 贪食生冷者可致寒证 饮食无节，嗜酒过度者易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者气血多滞，易生痰湿 劳累过度，房室不节者易患诸虚劳损 起居无常，劳逸不调，思虑过度者易患失眠、头昏、健忘诸疾饮 食 起 居五、个人生活史 （二）饮食起居15第二节 问诊的内容五、个人生活史 （三）精神情志（四）婚育状况16第三节 问现在症问现在症是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。一问寒热二问汗，三问疼痛四头身， 五问饮食六问便，七问情绪八睡眠， 九问妇女十问男，再添儿科皆占全。17第三节 问现在症一、问寒热恶寒感到寒冷，加衣
6、被或近火取暖仍不能缓解恶风遇风觉冷，避之则缓，较恶寒为轻畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖能缓解寒怕冷热发热，指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或局部发热者。 18第三节 问现在症一、问寒热 寒热的产生感受外邪 )外感病(机体阴阳的盛衰 (内伤病)正气趋表抗 邪；寒邪外 束，卫阳郁 遏而发热 外邪袭表， 卫阳被遏 而恶寒 阳盛则热 阴盛则寒阴虚则热 阳虚则寒19第三节 问现在症一、问寒热常见的寒热症状类型：寒热并见（恶寒发热）寒热但寒不热 但热不寒寒热往来寒热独见20第三节 问现在症一、问寒热 (一)恶寒发热病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。兼症病机恶寒重发热
7、轻无汗、头身疼痛、 脉浮紧等表寒证 发热重恶寒轻微汗出、面红、咽 喉肿痛、脉浮数等表热证 发热轻而恶风自汗、脉浮缓等表虚证 21第三节 问现在症一、问寒热 (二)但寒不热患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。外感病初期 寒邪直中脏腑新病恶寒阳气郁遏机体失于温煦 久病畏寒阳气虚衰素体虚弱 久病伤阳22第三节 问现在症一、问寒热 (三)但热不寒 病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。壮热身发高热，持续不退，甚至不恶寒，反恶热者 潮热定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者 微热热势不高，或仅自觉发热，体温不高但 热 不 寒 23第三节 问现在症一、问寒热 (三)但
8、热不寒壮热风寒表邪入里化热风热内传，邪正相搏伤寒病的阳明证外感温热病的气分阶段壮热正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外24第三节 问现在症 一、问寒热 (三)但热不寒潮热阳明潮热湿温潮热阴虚潮热热势较高，常于 日晡之时（即申 时，为下午35 时）明显身热不扬（肌 肤初扪不觉热 ，扪之稍久即 感灼手），午 后尤甚午后或入夜低热 ，自觉其热自骨 内向外蒸发阳明腑实证 ，因邪热入 里，与胃肠 糟粕互结湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生25第三节 问现在症一、问寒热 (三)但热不寒微热特点兼症 病机 气虚 发热长期微热， 烦劳则甚神疲乏力，少气 懒言，自汗，脉 虚脾虚气
9、陷，清阳不 升，久郁而发热阴虚 发热长期微热 盗汗，颧红，五 心烦热，舌红少 苔，脉细阴液亏虚，阴不制 阳，虚热内生气郁 发热情志不舒， 时有微热急躁易怒，胁肋 胀痛，脉弦情志不畅，肝气郁 结化火26第三节 问现在症一、问寒热 (四)寒热往来邪正交争于半表半里发无定时发有定时见于伤寒少阳病。寒 热 往 来寒热往来，交替而作，发无时间规律。寒战和高热交替发作，发有规律，一 日一作，或两、三日一作。伴有剧烈 头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。27第三节 问现在症二、问汗 问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。阳气 （动力）津液 （物质基础） 蒸化玄府（汗孔） （门户）汗异常汗出病邪的性质机体阳气的盛衰
10、津液的盈亏腠理的开合28第三节 问现在症二、问汗 （一）无汗表证无汗寒湿束表证寒湿袭表，腠理闭塞表寒证寒性收引，玄府闭塞 表证 无汗29第三节 问现在症二、问汗 （一）无汗里证无汗里证 无汗里实寒证寒主收引，玄府闭塞外感温热病邪热耗伤营阴，汗出无源里虚寒证阳虚无力蒸化津液阴血亏虚证阴液亏虚，汗出无源30第三节 问现在症二、问汗 （二）有汗全身有汗全身 有汗表证有汗表热证风性开泄，热性升散，热蒸津液外泄外感表虚证风性开泄，玄府开张，腠理不密，津液外泄里证有汗自汗日间汗出，动则尤甚气虚或阳虚盗汗睡时汗出，醒则自止阴虚火旺大汗蒸蒸发热，汗出不已里实热证冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳战汗恶寒战栗而后汗出伤寒邪
11、正剧争31二、问汗 （二）有汗局部有汗第三节 问现在症头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）手足心汗脾胃病或易紧张阴部汗下焦湿热半身汗邪阻经络，气血运行不周32第三节 问现在症三、问疼痛疼痛实证实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛虚证气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养不荣则痛疼痛的时间、程度、喜恶问疼痛疼痛的性质疼痛的部位疼痛的伴随症状33第三节 问现在症三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎 刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀
12、血 窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、行痹（肢体关节疼痛而游走不定） 冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证34第三节 问现在症三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证 重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机 闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻肺或痰浊痹阻心脉 绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭或凝滞气机35第三节 问现在症三、问疼痛 （一）问疼痛的性质 掣痛（引痛、彻痛）疼痛而有抽掣牵引感筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通 痠痛疼痛伴有痠楚不适感风湿侵袭，气血运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养 隐痛痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休
13、 空痛疼痛带有空虚之感虚证36第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位头痛后脑痛连项背 头痛 巅顶痛 两侧头痛 前额连眉棱骨痛 厥阴经 太阳经 少阳经 阳明经 37第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位胸痛胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位 胸前“虚里”部位作痛，痛 引肩背内臂者 心 肺 胸痛 性质 兼症 虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带血 ，伴潮热，盗汗 瘀阻心脉 热邪壅肺 肺痈 肺痨 38第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位胁痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固 定而拒按胁肋饱满
14、胀痛，咳唾痛剧者胁痛 性质 兼症肝郁气滞肝胆湿热肝胆火盛肝血瘀阻饮停胸胁之悬饮病39第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位脘痛进食后痛势缓解者进食后加剧者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘灼痛，喜凉恶热者脘痛 特点 兼症多属虚证多属实证寒证热证40第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腹痛1大腹 2小腹 3少腹 4心下 5胃脘 6胁肋 7虚里41第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腹痛大腹隐痛，喜温喜按小腹胀满而痛，小便不利小腹胀痛或刺痛，随月经 周期而发少腹冷痛，牵及外阴腹痛 部位 性质脾胃虚寒膀胱气滞胞宫气滞血瘀寒滞肝脉42第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位背痛
15、风寒之邪客于太阳经脉风湿阻滞，经气不利督脉损伤肩背疼痛者背痛连项者脊痛不可俯仰者背痛43第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位腰痛肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴 雨天加重寒湿痹病腰部刺痛拒按，固定不移 瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢 经络痹阻 腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、 尿急、尿痛或尿血湿热蕴结下焦腰痛44第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位四肢痛疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主重着而痛（湿痹）感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久，痰瘀阻络，筋脉拘挛独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚四 肢 痛45第三节 问现在症三、问疼痛 （二）问疼痛的部位周身痛周身痛新病周身痛多实证，常因感受风寒湿邪， 经气不利所致久病卧床不起而周身痛多虚证，因气血亏虚，筋脉失养所致46第三节 问现在症四、问头身胸腹 （一）头晕 头晕昏沉，伴胸闷呕恶，舌苔白腻痰湿内阻 头晕而胀，伴面红目赤，烦躁易怒，舌红脉弦数肝火上炎 外伤后头晕刺痛，夜间尤甚瘀血阻络 头晕胀痛，面赤耳鸣，头重足轻肝阳上亢头晕目眩，过劳或突然起
