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1、 十堰市太和医院超声科 贺祎泌尿系超声检查（二）肾实质肿瘤 肾 盂 肿 瘤-移行上皮乳头状Ca90以上为恶性八、肾实性肿瘤恶性-肾细胞Ca、肾母细胞瘤良性-血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）2018/7/20（一）肾细胞癌1. 多见于5060岁的成人，多发于一侧肾 2. 肿瘤直径自23 cm到30cm不等 3. 肿瘤有假包腹，大的肿瘤中心有灶性液化坏死和 囊腔形成，偶有钙化 4. 侵入肾盂、肾盏则出现血尿 5. 主要为血行转移，有侵入肾V形成Ca栓的明显倾向 6. 早期不出现症状，最早信号无痛性肉眼血尿声像图表现 肾外形异常：往往在肾表面有局部隆起，或向内压迫、侵蚀肾窦，使集合系统变形 肾实质出现实性
2、占位性病变，呈圆形或椭圆形，有明显球体感 病灶部肾结构不清，病灶内部回声变化多样23cm小肿瘤，多呈高回声 35cm中等肿瘤，多为等回声或低回声5cm较大肿瘤，内部多有出血、液化、坏死 、钙化，呈不均匀混合性回声常见病变为低回声，有时可见低回声区内有多个结节，其边缘稍低于中心彩色多普勒超声肿瘤内部显示动静脉血流信号 抱球状血流星点状血流 少血管型丰富血 管型转移征象累及肾静脉：患侧肾V增宽，其内有实性低回声累及下腔静脉：下腔V管腔内见Ca栓，随呼吸和心搏有移动肾门淋巴结转移：肾门有低回声肿块肾周组织浸润：肾周脂肪回声局部缺落、中断（二）肾母细胞瘤1. 绝大多数发生于小儿，24岁最多见 2. 多
3、发生于一侧肾 3. 一般为鸡蛋大至儿头大，圆形或椭圆形 4. 表面光滑有假包膜，内部易发生坏死和出血 5. 侵犯肾盂少，甚少出现血尿 6. 主要为淋巴或血行转移 7. 最早症状：腹部肿块声像图表现 肿瘤较大，肾组织被推挤至一边不易发现 可压迫肾盏 ，出现某几个肾盏积水 瘤体内部多有出血、坏死、囊性变或钙化而呈不均匀混合性回声（三）血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）1.构成：由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织而成 2.在临床上，有两种类型：双侧多发：多伴有结节硬化病，系常染色体显性基因所致的遗传性疾病单发：不伴有结节硬化，不遗传，一般无症状 3.肿瘤易发生内部出血声像图特征 边界清晰的圆形高回声团，衰减
4、不很 明显，无声影，常位于肾表面，上极 常见 或呈洋葱样图形，一层层高回声间隔 一层层低回声组成（四）肾盂肿瘤1.多发于4060岁 2.两种类型：低分化的乳头状Ca：常有短蒂，转移途经以肿瘤细胞脱落种植为主浸润型乳头状Ca：肿瘤扁平，浸润肾盂壁广泛，多以淋巴转移 3.出现血尿较早，呈间歇性、无痛性、肉眼血尿 声像图特点1cm，不易发现，1cm，肾窦回声分离，出现低回声区 合并肾积水时（呈血性），声像模糊 种植到输尿管膀胱：输尿管积水，膀胱内肿瘤（五）鉴别诊断1.肾肿瘤与正常肾变异肾柱肥大：交界性肾实质接合肾实质（Junctional Parenchyma，JP）常见于上、下盏之间，无球体感，局
5、部肾轮廓不隆起肾分叶常出现于左肾外侧中下部，无球体感，局部肾轮廓隆起2.肾肿瘤与肝肿瘤肾上极肿瘤作呼吸运动时与肝脏不同步运动3.肾盂肿瘤与肾盂内血块 检查时有肉眼血尿：不排除血块可能，血尿停止后复查 检查时无肉眼血尿：肾窦内低回声多视为肿瘤九、肾结核 十、肾周围脓肿1.常继发于身体某个局部感染化脓病灶通过血行播散所引起，或由肾感染化脓性疾病直接蔓延而来 2.常有恶寒，高热、乏力等中毒症状和腰痛，患侧局部叩击痛3.声像图表现环绕肾脏周围的带状无回声区或 低回声区，呼吸运动时患肾活动度减小或消失， 局部探头压痛明显十一、肾脏损伤1.常见病理改变有:开放性损伤：利器刺伤闭合性损伤肾挫伤肾裂伤：肾部分
6、裂伤实质裂伤伴包膜破裂全层裂伤伴肾盏（肾盂）撕裂肾蒂断裂自发性肾周围血肿2. 肾挫伤可发生在肾实质内，也可引起包膜下血 肿（1）局部肾实质回声不规则增强，其中可见小片回声减低区（2）肾包膜完整（3）也可表现为包膜下与肾实质间出现新月形或梭形无回声区 3. 肾实质裂伤（包膜破裂）肾周积血或积液（尿液）（1）肾包膜外为无回声或低回声包绕（2）破裂处包膜中断，但常不易找到（3）局部实质内可有血肿引起的带状低回声 4. 肾盏撕裂伤常与实质挫伤并存声像图表现：（1）实质区回声异常增多或有小片低回声 区（2）肾包膜完整（3）集合系统区扩大，与实质边界模糊不 清（4）可因血块堵塞发生肾盂、肾盏扩张征 象5.
7、 肾广泛撕裂伤肾实质裂伤与肾盏撕裂伤合并存 在声像图表现 （1）患肾结构模糊不清 （2）肾周大量积液（血液和尿液） 十二、肾先天性异常1. 肾缺如可发生于一侧或两侧（1）单侧肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，对侧 肾代偿性增大，形态和内部回声正常（2）应与先天性肾萎缩、异位肾和游走肾鉴别 2. 肾发育不全：单侧或双侧（1） 声像图表现： 肾体积明显缩小，长径58cm，宽径 4cm肾脏形态正常，但皮质较薄，肾窦回声清晰可见单侧肾发育不全者，对侧肾脏代偿性增 大（2）与肾萎缩鉴别：萎缩肾结构模糊不清 ，肾实 质与肾窦不易区别3. 异位肾以位置过低多见，常异位于盆腔（1）声像图表现一侧肾区探测不到“肾
8、图像 ”，而于左右下腹或盆腔找到类似肾结构样图 像（2）与游走肾鉴别游走肾可还纳回肾窝4.重复肾5.融合肾：马蹄肾十三、移 植 肾第二节 输尿管超声解剖 超声探测方法 输尿管结石 输尿管扩张 先天性输尿管异常一、解剖1.位置与形态：输尿管位于腹膜后，为一肌性粘膜所组 成的管状结构，上端起自肾盂，下终止 于膀胱输尿管开口部左右各一，全长约2530cm，斜行向内向下，开口于膀胱三角，左右开口相 距约 2.5cm2.解剖分段： 三个狭窄：肾盂、输尿管移行处输尿管跨越骼动脉处进入膀胱处 临床分段：上段（腹段）：跨越骼动脉之前中段（盆段）：骼动脉膀胱壁下段（壁间段）：膀胱壁输尿管出 口二、探测方法正常人
9、的输尿管由于管腔细、位置 深， 受肠道气体干扰明显，超声常常不易显示， 只有当输尿管梗阻扩张时，才能被超声观 察到（需充盈膀胱）1.仰卧位：经侧腹冠状切面显示肾门及输尿管上段一部分适当加压显示输尿管第二狭窄处膀胱充盈状态下显示输尿管下段2.侧卧位：冠状切面显示肾门及输尿管上段一部分适当加压显示输尿管第二狭窄处3.俯卧位：显示肾门及输尿管上段一部分三、输尿管结石1.大多数由肾结石向下移动形成，多位于 输尿管三个狭窄处2.结石下降过程中，可引起肾绞痛、腹部 绞痛、血尿等表现，嵌顿后引起同侧肾盂 及 近侧输尿管积水，但毛糙结石、有沟槽 结石一般可不引起积水3.一般在有积水征象时易于发现典型声像图表现
10、：积水输尿管远端出现结 石强回声， 伴或不伴声影注意：未检出结石，不能排除输尿管结石 的存在4.输尿管出口处结石嵌顿，常见该处粘膜水肿 ，呈泡样隆起输尿管上段结石输尿管中段结石输尿管下段结石四、输尿管扩张1.是泌尿系梗阻的一种继发征象2.多见于：结石、肿瘤、炎症、结核、前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、后腹 膜肿瘤、腹膜后纤维化、中晚期妊 娠等先天性输尿管狭窄、先天性巨输尿 管亦可引起，但较少见3.轻度扩张时，输尿管内径1cm重度扩张时，输尿管呈迂曲囊状，内径多2cm4.发现输尿管扩张，应沿走行追踪，寻找梗阻的部位和病因五、先天性输尿管异常（一）输尿管囊肿1.病因：胚胎期输尿管结缔组织发育不良或输尿管与
11、尿生殖窦间隔膜未被完全吸收形成狭窄后天性输尿管口周围炎症、外伤等引起疤痕狭 窄导致输尿管内压力增加使其末端囊状扩 张 膨向膀胱内2.临床特征：输尿管囊肿可无症状可能伴有重复肾、双输尿管重复畸形、肾积水 等形成梗阻后，可因有肾、输尿管积水而产生腰 腹部胀痛增大的囊肿可压迫膀胱颈部导致尿潴留易并发囊肿内结石继发感染，可有发热及尿路刺激症状3.声像图表现： 膀胱内后方有囊肿样膨出，位于一侧或两侧 输尿管末端，囊壁回声纤细，实时观察可发现因 尿液进入和排除而形成节律性的膨大和缩小改变 囊肿增大后可并发输尿管或肾盂积水 囊肿内合并结石时，可见囊肿内的强回声及 声影（二）先天性巨输尿管1.病因：由于原发性
12、输尿管、神经肌肉发育不良，引起输尿管蠕动减弱而巨大扩张所致 2.临床特征：无特异性症状常为双侧性病变，可与结石、感染、出血合并存 在继发感染和结石时，可出现发热、尿急、尿痛、 血尿和腰痛等腹部或下腹部可能触及囊性肿块3.声像图表现：腹部或下腹部探及巨大而壁薄的扩张输 尿管，内径多为35cm，一般无活动性 合并结石:显示囊性肿块内的强回声及声 影合并感染或出血:扩张的输尿管内出现细 密点状回声（三）输尿管狭窄1. 常见于肾盂输尿管连接处、输尿管膀胱交界处 2. 梗阻以上之肾盂、输尿管扩张积水，可引起疼痛 3. 继发感染，可有发热及尿路刺激症状 4. 超声可显示因狭窄梗阻所致的肾盂、输尿管扩张 积水，但对狭窄部位及性质常难以判断
