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1、 o 1 从一般到特殊的提问（从一般到 特殊的问诊顺序， 例：先问“哪不舒服”然后再问此次来 诊的特殊症状“上腹痛从何时开始？ ”）。 o2 无诱导性提问，诘难性提问及连续性 提问避免诱导性问诊，例：“你没有恶心对吗 ”；避免诘难性问诊，例：“你怎么这么 晚来看病”；避免连续性问诊，例：“您 恶心不、烧心不、 o3 按项目的问诊评分顺序系统的问诊按 主诉、现病史、既往史、家族史顺序问诊o 4 引证核实病人提供的信息（引证核 实一次即可，例：既往患冠心病是怎么 诊断的？） o 5 问诊过程中应有小结（有一个小节 即可） o 6 询问者注意聆听，不轻易打断病 人讲话；不能重复问诊 （认真听患者陈述
2、，不打断讲话，注 意离题太远时应引回正题）。 o7 不出现难堪的停顿 （问诊过程中，出现长时间停顿，应 问一下其他问题“你一天都是怎么过 来的？”）。 o8 友善的举止，友好的眼神 （例：让病人感到舒服的举止，即注 视病人又不直视、凝视病人）。 o9 给于赞扬性肯定或鼓励 （交流中断给一些赞扬和肯定性语言 ，例：“那是可以理解的”、“你戒烟 了，那太好了”）。 o 10 不用医学名词和术语提问（如 果使用术语，必须立即向病人解释 ，例：心悸）。o 11 衣冠整洁举止端庄，发展与病 人的和谐关系（医生素质衣冠整洁 ）。 o12 谦虚礼貌、尊重病人，获得病人 的信任 （结束问诊前介绍我是实习医生有
3、些 问题再与老师研究后再回答你，表 示谦虚）。 o 13 有同情心，使病人感到温暖（例：病人痛苦时扶病人上床表示同 情）。 糖尿病病史问诊o地点：诊室o人物：标准化病人，女，62岁，退 休教师o实习医生o医生：你好！我是实习医师张，想问一 下你的病史。先请问你的姓名、年龄o患者：你好，我叫李，今年62岁o医生：请问你有怎么不舒服吗？o患者：医生，你好。我最近一直觉得人没 有力气，而且经常觉得口干，想喝水。o医生：有多长时间了o患者：大差不多有1个月了吧o医生：哦，那你在什么情况下觉得口干呢 ？o患者：没什么特殊情况，就是说说话有时 也会口干，一直想喝水o医生：那你喝水很多吗o患者：比以前多了，
4、不过我平时就比较爱 喝水o医生：一天大概要喝多少水，比如几热水 瓶？o患者：一天大概要2热水瓶吧o医生：那你小便多吗？o患者：好像比以前多了，喝了水就想去小 便，晚上也要起来2次o医生：你有没有小便的时候很急，屏不住 ；或者小便的时候很痛o患者：这倒没有o医生：小便中泡沫多吗，或者有颜色发红 什么的o患者：这也没有o医生：你觉得饭量比以前增加了吗？o患者：我胃口倒是挺好的，现在每顿都能 吃一满碗的饭o医生：哦，你的体重最近有变化吗o患者：最近还真没有称过，不过别人都说 我看上去比以前瘦点了，我本身比较胖， 也没有刻意减肥嘛o医生：除了这些之外，你还有什么不舒服 吗o患者：噢，对了，就是经常会皮
5、肤很痒，想 去抓，不知道是不是因为冬天比较干燥的原 因o医生： 你做过什么检查吗o患者：我到皮肤科去看了，医生却建议我验 血，这是我的化验报告，他们让我再到内科 来看看o医生：噢，那你有没有眼睛看东西不清楚啊o患者：还好，我这两年眼睛已经老花了o医生：手指脚趾觉得麻木吗，脚觉得很冷 吗？o患者：这也没有 o医生：有没有觉得走路后脚酸痛了，要休 息后再起来走o患者：酸痛倒没有，就是觉得人没有力气 ，上楼梯很累，什么家务都不想做o医生：请问你有其他疾病吗？比如高血压 、冠心病等？o患者：高血压有的，冠心病没有。o医生： 高血压有多久了o患者：从我退休开始的，有7年了，平时 一直吃药的o医生： 吃什
6、么药o患者：氨氯地平，每天1粒o医生：血压最高到多少？吃这个药控制好 吗？o患者：血压刚查出来的时候150/100, 后来 吃了药能够控制在上面130140，下面 8090吧o医生： 你生病以来，睡眠好吗，大便情 况好吗o患者：睡觉不太好，晚上要起来小便， 大便情况蛮好，一天一次o医生： 你得过什么传染病吗？肝炎或者 肺结核？o患者：没有o医生： 你有没有动过什么手术？o患者：有的，10年前开过胆囊的，是因 为胆囊结石o医生： 有什么药物过敏吗？比如青霉素 、头孢之类的？o患者：没有o医生： 有没有输过血o患者：没有，我献过血o医生： 你呼吸系统、消化系统、循环系 统、泌尿系统、神经系统有过什
7、么疾病吗o患者：我原来就是有高血压和胆结石，胆 囊10年前开的刀，没有其他疾病o医生： 请问你是从事什么工作的o患者：我是中学教师，已经退休7年了o医生： 你出生在上海吗，到外地工作过 吗o患者：对，我出生在上海，一直在本地读 书、工作，没有长期在外地呆过o医生：最近到什么传染病流行的地区去过 吗o患者：没有o医生：平时吸烟，喝酒吗？o患者：都没有o医生： 请问你月经初潮是几岁？什么时候 绝经的？o患者：月经是15岁来的，52岁就绝经了o医生： 平时月经规律吗？有痛经吗？o患者：月经比较规律，周期2830天，经 期6天o医生： 你什么时候结婚的，生育过几个孩 子o患者：我23岁结婚的，生过两个女儿o医生： 有过流产和早产吗o患者：流产过一次，没有早产o医生： 爱人和女儿身体都好吗o患者：他们都挺好的o医生： 请问你的父母都健在吗？o患者：父亲不在了，母亲还健在o医生： 他们有什么疾病吗？o患者：父亲是死于高血压、脑溢血，母亲 就是有点心脏病，吃药控制的o医生： 你兄弟姐妹有几个？他们有什么 疾病吗？ o患者：我有2个姐姐，一个弟弟。大姐有 高血压、糖尿病，第二个姐姐有糖尿病。 弟弟现在都没有。o医生： 家里还有其他遗传性疾病吗o患者：没有o医生： 麻烦你详细讲一下你的民族 、籍贯、家庭住址、单位、联系电 话等。o患者：好的。（ 略）谢谢谢！谢！
