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1、脑动脉狭窄支架植入术及护理脑系二病区 陈伟建陈伟建脑动脉狭窄支架植入术脑血管支架植入术的定义 -脑动脉狭窄支架植入术相对适应症-脑动脉狭窄支架植入术相对禁忌症 -脑动脉狭窄支架植入术术前护理 -脑动脉狭窄支架植入术术中护理 -脑动脉狭窄支架植入术术后护理陈伟建脑动脉狭窄支架植入术定义 脑动脉狭窄成形支架植入 术，是临床常用的介入治 疗脑动脉狭窄方法。通常 局麻，经股动脉穿刺放置 动脉鞘，经鞘孔通过血管 成形支架输送系统，把支 架放置血管狭窄部位，实 现狭窄血管正常或残余狭 窄率小于30%，改善该血 管及其分支血流，从而缓 解症状达到治疗目的。 陈伟建脑动脉狭窄支架植入术相对适应症 1、年龄30
2、-79岁； 2、狭窄部位：颈动脉开口-大脑中动脉M1段 、椎动脉开口-大脑后动脉P1段、锁骨下动 脉； 3、症状性狭窄、狭窄率50%以上，无症状狭 窄大于70%。陈伟建脑动脉狭窄支架植入术相对禁忌症1、血管炎急性期； 2、脑梗死12小时至21天； 3、血管周围组织病变如肿瘤压迫血管改变 4、出血倾向、严重心肝肾肺部等重要脏器病 变。 陈伟建血管支架材料选择 1目前常用于制作支架的材料有金属钽、医用 不锈钢及镍钛合金 2支架的类型按照在血管内展开的方式分可分 为自展式和球囊扩张式两种。 3支架按表面处理情况分可分为裸露型、涂层 型和覆膜型。 陈伟建血管支架材料选择陈伟建血管支架材料选择陈伟建血管
3、支架材料选择脑血管支架植入术前护理 术前准备 术前3天给予口服肠溶阿司匹林100 mg/d， 氯吡格雷75 mg/d，术前6 h禁食禁水。术 前2 h静脉泵入尼莫通2.5 ml/h脑血管支架植入术前护理一、完善术前检查 CT检查 血、尿、便常规 血生化、出凝血时间 肝肾功能检测 胸部X线、心电图等术前3天行资料的收集和记录 详细阅读病 历资料，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，了解生命体 征的变化，尤其是血压变化，高血压患者应用药物控制使收 缩压降至140mmHg以下，并做好记录。做心电图，检查血尿 常规、肝肾功能、凝血机制；讲解所服用的药（抗凝药、降 压药）对手术所造成的重要影响，并看到患者
4、服到口。13752364351陈伟建脑血管支架植入术的术前护理二、做好术前准备 备皮 药物皮试询问药物过敏 史并进行碘过敏和普鲁 卡因过敏试验；术前禁食水禁食6h， 禁饮4h， 备血13752364351陈伟建脑血管支架植入术的术前护理三、交代术前注意事项： 注意保暖，避免受凉 进手术室前排空膀胱，取 下贵重物品 有假牙者，取下假牙陈伟建脑血管支架植入术的术前护理四、做好心理护理 患者：恐惧心理:保证充足的睡眠，必要时 可根据医嘱给予镇静剂. 护士：耐心倾听，合理解答，做好健康宣 教消除疑虑和恐惧心理，为术后康复打 下良好的基础. 陈伟建脑血管支架植入术的术前护理五、手术晨准备 测量生命体征，
5、如有异常及时通知医生 按医嘱给予术前用药，术前30分钟肌肉注 射阿托品及鲁米那. 准备好病历，CT、MRI等片子及术中带药 造影剂及盐水等,以便带人手术室陈伟建脑血管支架植入术的手术方法 在局麻下行股动脉穿刺，然后从穿刺处插入 7F鞘导管，行血管造影，测量病变血管的长度及 血管的直径，选取适合于病变的支架，通过导管 将精细的支架输送到狭窄处释放支架撑开血管， 最后行血管造影，检查放置支架后血管狭窄段和 远侧段的血流情况。对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患 者，可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段 ，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架 沿保护伞的导丝置入 陈伟建13752364351
6、脑血管支架植入术的术中护理 术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出 现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可 能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可 给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者 的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详 细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激 颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动 脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕 裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症 。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托 品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形
7、成，每小 时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶2050u.脑血管支架植入术的术后护理一般护理 检查穿刺处有无血肿，用沙袋压迫6h，让患者 保持正确的体位平卧位，卧床休息24h，并 保持病房的安静。感觉压迫紧时及时告之。由于 穿刺侧下肢需保持伸直位6h，24h后方能下床活 动，长时间的强迫体位极易引起烦躁、血压升高 、尿潴留，患者会强烈要求坐起，有的甚至自行 坐起，护理人员要加强心理护理，承认其不适感 ，表示理解，向其说明此体位的重要性及坐起后 的严重后果，以取得患者的合作，必要时熟睡中 可用约束带加以固定。如患者出现腰痛，可以进 行腰部按摩 陈伟建颅骨修补术术后护理病情的观察 观察病人的神志
8、情况，严密监测生命体征的 变化，尤其是血压的变化。经支架置入术后狭窄 的动脉得以扩张，动脉血运重建，血压会改变， 因此严密监测24h（1h 1次）血压变化，并详细的 记录，发现异常情况及时向医生报告。陈伟建脑血管支架植入术术后护理并发症的观察 每1530min巡视患者1次，观察穿刺部位有无 渗血、出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口 腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤 黏膜有无出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿 刺点防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下 肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿 刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。每 12h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环
9、 ，防止下肢血栓的形成 陈伟建脑血管支架植入术的术后护理 并发症的观察 心电、血压监护术后应持续心电血压监护72h， 密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者 有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。对于脑血 管狭窄介入治疗使病变血管开通后，血流量急剧 增加可能出现脑过度灌注综合征而造成患者不良 反应，如出现剧烈头痛、头胀、恶心、呕吐、癫 痫、意识障碍，严重者可发生同侧颅内出血，应 注意有无上述症状出现，如发现应立即通知医生 处理。 脑血管支架植入术的术后护理术区护理防止术区感染：每班检查伤口敷料包扎 情况，观察敷料有无渗血渗液 ，保持敷料 干燥清洁。若发现敷料松动渗出，应及时 更换，并注意无菌操
10、作。陈伟建脑血管支架植入术的术后护理局部出血的预防穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤 多由于压迫不当、止血后患肢移动及肝素 与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血 管内穿刺插管最常见的合并症，出血量大 时，可引起压迫症状。因此术前术后均应 向家属解释制动的重要性。陈伟建脑血管支架植入术的术后护理局部出血的处理方法密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动 脉栓塞及明确栓塞程度的依据。每1530min巡 视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失，皮 肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈 时间是否延长。穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍 。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、感觉 迟钝则提示有股动脉栓塞的
11、可能，应及时通知医 生进行相应处理。如疼痛难忍时可酌情给予安慰 剂或镇痛剂，但需要观察分析并及时报告医生术 后遵医嘱给予青霉素预防感染，补充液体利于造 影剂的加速排出。陈伟建脑血管支架植入术的术后护理出院指导及随访 （1）因为支架置入后，支架内壁将被新生的血管内 膜覆盖，使支架与血管真正融为一体，这一过程 大约需要68周，在此之前为防止支架内壁血栓 形成，需服用抗血小板药物如波立维和阿司匹林 至少8周时间，以后长期服用阿司匹林。 （2）在服药期间如出现皮肤黏膜或尿便出血以及身 体的其他部位出血，应立即停药并与医生或医院 联系。联系的方式在发给病人的出院联系卡上 陈伟建脑血管支架植入术的术后护理
12、出院指导及随访 （3）服用抵克立得的患者在服药期间每15天 复查外周血象1次，以防止白细胞减少。 （4）注意饮食健康，低盐饮食，每日盐量不 超过5g，多食蔬菜、水果，少食含胆固醇 较高的食物如蛋黄、动物内脏、猪油等， 食用含蛋白质丰富的食物如瘦肉、鱼肉、 豆制品等。脑血管支架植入术的术后护理 出院指导及随访 （5）坚持服用医生所开出的出院带药，定期监测 血压变化，定期来院复诊。如出现头痛、眩晕、 偏瘫等情况及时来院复诊。 （6）戒烟戒酒，不参加容易情绪激动的活动，保 证充足的睡眠，保持心情愉快，适当锻炼。我们 将出院注意事项打印成条款出院时交给患者，并 留下患者的电话号码或住址，定期电话或信件随 访其出院后的生活情况 脑血管支架植入术的术后护理术后继续口服肠溶阿司匹林100 mg/d，氯吡 格雷75 mg/d，连续3个月，3个月后停用氯 吡格雷，阿司匹林长期服用。脑血管支架植入术的术后护理防止支架塌陷置入手术目前被认为是一种安全、有效 的治疗方法，但极少的患者会发生塌陷， 此常发生在手术后1年内，按目前全世界统 计资料，每100个接受这种手术的患者有 56个会出现再狭窄或塌陷，所以需向患者 说明不要用力按摩颈部和头部，在手术后3 个月，来院复查B超，手术后1年复查DSA 。 陈伟建
