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1、 黄山职业技术学院内科教研室胡为群影像学、心电图检查的基本知识 、检查的种类，了解教学目标教学目标影像学检查影像学检查n n什什么是影像学检查么是影像学检查? ?n n影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器影像学检查是借助一定成像手段，使人体的某些器官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化，从官结构显像，以此判断其解剖特点、生理与病理变化，从而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。而达到协助诊断与治疗为目的的特殊检查方法。n n什什么是医学影像学么是医学影像学? ? n n以传统以传统X X线诊断为基础，包括线诊断为基础，包括CTCT、MRIMRI、USGUSG、DSADSA、同
2、位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学。同位素扫描等成像技术的一门新兴学科称为医学影像学。一一 、 X X 线线 检检 查查n n概述概述n nX X线检查是利用线检查是利用X X线的特性（穿透性、荧光效线的特性（穿透性、荧光效应、感光效应）应、感光效应）, , 使人体内部结构在荧光屏上或使人体内部结构在荧光屏上或X X线照片上显影线照片上显影, , 从而直接观察其解剖、生理、病理从而直接观察其解剖、生理、病理形态等改变，达到诊断疾病的一门临床医学。形态等改变，达到诊断疾病的一门临床医学。 X X线检查线检查X X线诊断的临床应用线诊断的临床应用uu 骨关节系统及胸部仍主要使用骨关节系
3、统及胸部仍主要使用X X线检查。线检查。虽然一些先进的影像检查技术，例如虽然一些先进的影像检查技术，例如CTCT和和MRIMRI等对一部分疾病的诊断，显示出了很大等对一部分疾病的诊断，显示出了很大的优越性，但它们并不能取代的优越性，但它们并不能取代X X线检查线检查。一、一、X X线临床应用的基本知识线临床应用的基本知识n n（一）（一）X X线的特性线的特性 uu1. 1.穿透性：穿透性： X X线成像的基础线成像的基础uu2.2.感光效应：感光效应： X X线摄片的基础线摄片的基础uu3.3.荧光效应：荧光效应： X X线透视的基础线透视的基础uu4.4.电离作用及生物效应：电离作用及生物
4、效应：n n其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。其次是利用了人体组织器官之间存在的自然对比。（二）二）X X线成像的基本原理线成像的基本原理n n人体不同组织密度与人体不同组织密度与X X线阴影的关系线阴影的关系1自然对比按人体的各种组织器官的密度、厚度不同，将人体组织器官分为以下四类：比比 较较透视（荧光透视（荧光 屏）屏）摄片（胶片摄片（胶片 ） 骨骼（高密度）骨骼（高密度）黑黑白白软组织、液体（中高密软组织、液体（中高密 度）度）暗暗灰白灰白脂肪组织（中低密度）脂肪组织（中低密度）较亮较亮灰黑灰黑气体（低密度）气体（低密度）亮亮黑黑n n2.2.人工对比人工对比n n将密度较高的
5、物质将密度较高的物质( (碘剂、硫酸钡碘剂、硫酸钡) ) 或密度较低的物质或密度较低的物质( (空气空气) ) 引入被检组织器官引入被检组织器官, , 造成人为的密度差异造成人为的密度差异, , 叫人工对叫人工对比。这种检查方法称造影检查比。这种检查方法称造影检查, , 所用造影物质称造影剂所用造影物质称造影剂. .（二）二）X X线成像的基本原理线成像的基本原理（一）、传统（一）、传统X X线检查线检查n n1. 1.透视透视n n透视透视常用于胸部检查常用于胸部检查, , 也用于胃肠钡餐、钡剂灌也用于胃肠钡餐、钡剂灌肠、骨折复位及取异物、造影检查等。肠、骨折复位及取异物、造影检查等。n n
6、优点优点：经济、简便、诊断结果迅速经济、简便、诊断结果迅速, , 可对器官可对器官进行多方位的动态观察。进行多方位的动态观察。n n易忽略细微病变易忽略细微病变, , 不能留下永久的影像和不能留下永久的影像和远程会诊诊断等，远程会诊诊断等，不利于复查对比。不利于复查对比。n n优点优点：影像清晰影像清晰, , 能显示人体的细徽结能显示人体的细徽结构构, , 能够保留资料，利于对比、讨论、远能够保留资料，利于对比、讨论、远程会诊诊断等。程会诊诊断等。n n缺点：缺点：检查范围受胶片限制，不能动检查范围受胶片限制，不能动态、多方位观察等。态、多方位观察等。2.摄片：利用X线的感光效应，使X线穿透人
7、体后 在胶片上呈现影象的方法。使用最广泛。透视透视n n利用利用x x线的穿透性和线的穿透性和 荧光作用，将被检荧光作用，将被检 者置于荧光屏（或者置于荧光屏（或 影像增强器）与影像增强器）与x x线线 管之间，管之间，x x线穿过人线穿过人 体之后在荧光屏（体之后在荧光屏（ 或影像增强器）上或影像增强器）上 形成可见影像并进形成可见影像并进 行视读的检查方法行视读的检查方法 。透透 视（荧光屏）视（荧光屏）摄摄 片片穿透性、荧光作用穿透性、荧光作用穿透性、感光作用和荧光作用穿透性、感光作用和荧光作用不能显示轻微病变；不宜观察厚度不能显示轻微病变；不宜观察厚度 与密度较大的部位与密度较大的部位
8、空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及空间分辨力高，影像清晰，密度差异小及 厚部位均显示清晰厚部位均显示清晰没有永久记录以供复查对比。没有永久记录以供复查对比。留有永久记录可，作为复查对比留有永久记录可，作为复查对比转动病人，从不同方位观察；转动病人，从不同方位观察； 观察器官活动观察器官活动观察范围受限，不能观察器官活动，每次观察范围受限，不能观察器官活动，每次 只显示一个体位只显示一个体位设备简单、费用低。设备简单、费用低。费用相对较高费用相对较高接受辐射时间相对较长接受辐射时间相对较长瞬时曝光瞬时曝光立即有结果立即有结果结果相对较慢结果相对较慢透视和摄片特点对比透视和摄片特点对比普通普通x
9、 x线摄影（线摄影（plain film radiogrphyplain film radiogrphy）n n被检者置于被检者置于x x线管线管 和屏片组合之间，和屏片组合之间， x x线穿透人体后在线穿透人体后在 胶片上形成潜影，胶片上形成潜影， 再经显、定影过程再经显、定影过程 获得清晰胶片影像获得清晰胶片影像 的检查方法。的检查方法。4. 4.其他特殊检查其他特殊检查包括包括体层摄片、放大摄片、软体层摄片、放大摄片、软X X线摄片线摄片( (乳腺乳腺) )、记、记 波摄片等。可以根据临床需要选用波摄片等。可以根据临床需要选用3.3.造影检查造影检查 n n造影检查是利用人工对比的原理，
10、使组织器官与引入的造影检查是利用人工对比的原理，使组织器官与引入的造影剂产生明显对比的一种检查方法。造影剂产生明显对比的一种检查方法。 n n钡剂钡剂-食管、胃肠道造影食管、胃肠道造影n n碘剂碘剂-心血管泌尿系造影心血管泌尿系造影胄肠钡餐造影胆 道 造 影2. 造影检查方法（二）计算机（二）计算机X X线成像检查线成像检查n n计算机计算机X X线成像（线成像（CRCR）n n稀土元素制成的晶体板（稀土元素制成的晶体板（IPIP板）吸收照射到板上的板）吸收照射到板上的X X线的线的光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转光信号，通过激光扫描读出板上的潜影后，通过光电转换变为电信号，再
11、经换变为电信号，再经A/DA/D转换器转换为数字信号。转换器转换为数字信号。n n数字影像可由激光打印机输出，亦可由监视器直接读出数字影像可由激光打印机输出，亦可由监视器直接读出。n n优点：优点：数字化图像的优点；数字化图像的优点；n n不足：不足：空间分辨力不如屏空间分辨力不如屏- -片组合。片组合。18功能缺点： 功能缺点：时间分辨率差，不能满足动态器官和结构的显示；时间分辨率差，不能满足动态器官和结构的显示；空间分辨率差，与常规空间分辨率差，与常规X X线屏线屏片系统比较。片系统比较。影像板19n n（三） （三） CTCT检查技术检查技术（ （X-ray Computed Tomog
12、raphyX-ray Computed Tomography；X-CTX-CT) )X X线电子计算机断层摄影术线电子计算机断层摄影术X X线电子计算机由英国线电子计算机由英国EMIEMI公司的工程师于公司的工程师于19691969年设计成功，年设计成功， 19721972年公诸于世。它是一种对穿透射线所经过的物质断面进行扫描，年公诸于世。它是一种对穿透射线所经过的物质断面进行扫描， 通过计算机技术而显示此层面结构的装置。其本质仍是一种通过计算机技术而显示此层面结构的装置。其本质仍是一种X X线断层线断层图像。其图像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖关系明确，对病变图像。其图像逼真、清晰、密度分辨
13、率高，解剖关系明确，对病变 的定位和定性诊断较普通的定位和定性诊断较普通X X线有明显提高，已成为临床常用的影像检线有明显提高，已成为临床常用的影像检查方法。查方法。CTCT自上世纪自上世纪7070年代初开始应用临床以来，经过多次升级换代，其年代初开始应用临床以来，经过多次升级换代，其 结构和性能不断完善和提高，由最初的普通头颅结构和性能不断完善和提高，由最初的普通头颅CTCT机发展到现在的机发展到现在的 高档滑环式螺旋高档滑环式螺旋CTCT（Spiral CTSpiral CT；Helical CTHelical CT）和电子束）和电子束CTCT（ElectronElectron beam
14、CTbeam CT；EBCTEBCT）。）。CTCT诊断的临床应用诊断的临床应用uu1. 1.头颈部疾病头颈部疾病: : 眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆眶内占位病变、鼻窦早期癌、中耳小胆脂瘤以及鼻咽癌的早期发现等效果良好。脂瘤以及鼻咽癌的早期发现等效果良好。uu2.2.胸部疾病的胸部疾病的CTCT诊断，随着高分辨力诊断，随着高分辨力CTCT的应用，对肺的应用，对肺癌、纵隔肿瘤、肺间质病变等的诊断，很有帮助。癌、纵隔肿瘤、肺间质病变等的诊断，很有帮助。uu胸部疾病胸部疾病CTCT诊断价值的大小取决于诊断价值的大小取决于CTCT装置。装置。uu3.3.腹部及盆部疾病腹部及盆部疾病的检查被广泛应
15、用。的检查被广泛应用。uu4.4.骨关节疾病骨关节疾病uuCTCT对显示骨变化如骨破坏与增生的细节较对显示骨变化如骨破坏与增生的细节较X X线为优。线为优。三、三、 CTCT诊断的临床应用诊断的临床应用uu CTCT检查检查: :uu 是中枢神经系统疾病和头颈部疾病的诊断首选的检查方法是中枢神经系统疾病和头颈部疾病的诊断首选的检查方法. .中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病: :颅内肿瘤、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与颅内肿瘤、外伤性血肿与脑损伤、脑梗死与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好，诊断较为可靠。可靠。n n螺旋螺旋CTC
16、T扫描扫描: :n n可获得比较精细和清晰的血管重建图像，即可获得比较精细和清晰的血管重建图像，即CTACTA，而且可以，而且可以做到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。做到三维实时显示，有希望取代常规的脑血管造影。23颅脑颅脑CTCT：1 1、适应症：颅内肿瘤、脑出、适应症：颅内肿瘤、脑出 血、脑梗塞、颅脑外伤血、脑梗塞、颅脑外伤( (血肿、血肿、 气脑等气脑等) )、 颅内感染、脑寄生虫颅内感染、脑寄生虫 病、脑先天性畸形、脑萎缩、病、脑先天性畸形、脑萎缩、 脑积水及脱髓鞘病等。脑积水及脱髓鞘病等。2 2、优点：、优点：CTCT已完全代替常已完全代替常 规规X X线颅脑检查线颅脑检查如气脑造影如气脑造影( ( 脑池脑池) )，脑室造影
