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1、血液透析的基本原理及相关知识常州市第一人民医院肾单位的构成肾单位(nephron)的构成：由肾小体(renal corpuscle) 和与之相 连的肾小管 (renal tubule)构成肾单位的构成肾单位 肾小体 肾小球 入球小动脉毛细血管网 内皮 窗孔70-90nm表面有带负电荷的糖蛋白出球小动脉肾小囊 脏层 壁层肾小管 近端小管 近曲小管 近端小管直段髓袢细段 髓袢降支细段髓袢升支细段远曲小管 髓袢升支粗段远曲小管肾小球滤过膜的构成肾小球滤过膜 毛细血管内皮细胞 窗孔70-90nm 表面有带负电荷的糖 蛋白基膜 非细胞性结构基质 带负电荷的糖蛋白2-8 nm多角形网孔阻碍血浆蛋白滤过的重
2、要屏 障肾小囊脏层上皮细胞 有足突滤过裂隙膜4-11nm是滤过膜的最后一道屏障肾小球的有效滤过半径两侧肾脏总滤过面积 1.5m2自由滤过的物质： 有效半径半径 4.2 nm的物质然而，有效半径约为3.6nm的血浆白蛋白因带负 电荷很难滤过。 一般而言，分子量为60，000以上的物 质如血清白蛋白很难通过；血桨球蛋白分 子量在90，000以上，则完全不能通过血液透析的基本原理n模仿肾小球滤过功能，利用“人工肾”即透 析器中半透膜，以弥散及对流的原理清 除体内毒性物质及多余的水分n血液透析所使用的半透膜厚度为1020 微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只 允许分子量为1.5万以下的小分子和部分 中
3、分子物质通过，而分子量大于3.5万的 大分子物质不能通过。透析原理n弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓度处向 低浓度处的运动。影响因素：一：溶质分子量和溶质的分子体积二：半透膜两侧溶液浓度差（溶质浓度，分子体积）三：半透膜阻力 半透膜厚度，孔径膜孔数n 溶液分类1.高分子溶液 溶质分子直径在 1-100nm,为胶体溶液，如蛋白质，不能透 过半透膜。2.低分子溶液 溶质分子直径 1nm 为晶体溶液，如葡萄糖，氯化钠，容易透 过半透膜。n对流（超滤，对流转运）液体在压力梯度下，透过半透膜的运动这一原理更接近肾小球的生理功能能透过透析器的常见物质BUN(尿素氮) Cr(肌酐) UA（尿酸）电解质：N
4、a+ K+ CL- Ca2+ P3+ Glucose 细菌内毒素 不能透过透析器的物质RBC， WBC ，PLT ，蛋白质 ，细菌 ，病毒等溶质弥散的速率（J）影响因素透析器的通透性 透析器的表面积 膜两侧的溶质浓度差（C）密切相关Jsm=Km* CJsm：溶质通过膜的速度（流速 g/s.m2)即单位时间内通过单位面积膜溶 质量。Km：比例常数：即溶质透过系数与透析膜壁厚，膜孔数量，膜 孔大小；与溶质分子大小有关 。C：两侧溶质浓度差。KmDm* XKm：溶质透过系数。Dm：溶质本身特性与透析膜的结构和特性 ； 膜弥散系数。X：膜厚度。注1： Dm随温度的升高而显著增加。注2： Dm与膜的含水
5、率成正比。水分的清除一. 负压 透析液侧压力低于血液侧致使水 分排除（PDo一般为负值），临床广泛应 用。水分的清除二.跨膜压（TMP）：透析器内血液间隙（ PB ）与透析液间隙（PD）液体平均压之 差TMP=PB-PD=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2PBo-PDo PBo 主要由于血液流量和血液通路的内径水分的清除三.超滤量（QF） QF=Kuf*TMP QF=超滤量超滤系数越大超滤量越大，但超滤控制准确度越 小，故多选用超滤系数小的透析器。 Kuf：透析器超滤系数（ml/h.mmHg) TMP：跨膜压（范围0-500 mmHg）水分的清除Kuf：1 mmHg的跨膜压下，每小
6、时通过膜 超滤的液体的毫升数。 注1：多数透析器的超滤系数为2.0-6.0。 注2：与半透膜壁厚度，膜孔径数目，膜面积，膜材料有关。 注3：实际应用中由于蛋白质和红细胞压积的影 响，超滤系数在体外实验的要少5%-30% 。 注4：超滤量一般为0-1000ml/h.血液透析原理总结透析是指半透膜两侧的溶液通过弥散、渗 透及超滤作用，即溶质由浓度高的一侧 向浓度低的一侧流动，而水分子由渗透 压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过 程，最终达到动态平衡。血液透析通过 血液与透析液之间的溶质弥散和超滤来 达到治疗目的。因此透析过程也就是溶 质进行弥散和滤过过程。血液透析原理总结血液透析包括溶质的移动和水的
7、移动，即血液和 透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓 度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和 过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离 子、碱基等向血液中移动。从而清除患者血液 中的代谢废物和毒物；调整水和电解质平衡； 调整酸碱平衡。具有人体肾脏的部分功能(但 不能替代肾脏的内分泌和新陈代谢功能)。血液滤过的原理n血液滤过：在血液透析基础上发展起来 的一种透析方法。n基本原理为：通过增加透析器内血液的 压力，使血浆中的水分、小分子物质及 部分中分子物质排除，再输入置换液。n由于这种方法更接近肾脏功能，透析效 果也比单纯血液透析要好。 连续动静脉血液滤过n连续动静脉血液滤过：为血液滤过的
8、一 种类型，模拟肾小球的滤过功能，利用 患者的动静脉血流压力差和重力作用进 行体外持续超滤。n适用于心衰、低血压、伴多脏器功能衰 竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉 营养的急性肾衰患者。血浆置换n血浆置换：将人体血液引出体外，将血 浆分离，再将血细胞和相应置换液混合 后回输体内。 免疫吸附n免疫吸附：由血浆置换发展来的一种技 术，是通过吸附原理去除血循环中的致 病物质，从而达到治疗目的。其过程是 使血浆通过一根含有配体的吸附柱，吸 附掉致病物质血液灌流n 血液灌流：与免疫吸附相似，通过吸附 罐内的吸附剂吸附毒物、药物及其代谢 产物，以达到治疗目的连续性肾脏替代治疗简介nCRRT(continuous renal replacement therapy) CVVH(continuous venovenous hemofiltration) HVHF(high volume hemofiltration) CVVHD(continuous venovenous hemodialysis) CVVHDF(contunuous venovenous hemodiafiltration) CPFA(continuous plasmafiltration adsorption)
