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1、泌尿外科查房目标掌握输尿管结石病人的护理评估内容、 技能 掌握输尿管结石病人的临床表现 熟悉输尿管结石病人治疗 掌握输尿管结石病人的护理及健康指导 能联系实际分析案例，找出患者存在及 潜在的护理问题，并提供有针对性的、 最有效的护理措施尿路结石概述常见病 南方多于北方 男性多于女性，约3：1上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（ 膀胱、尿道）结石 结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷 酸钙、尿酸盐等结石在肾中生成即为肾结石 较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石 自下排入膀胱或尿道，为膀胱结石或尿道结石 原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见尿路结石概述尿路结石概述致病因素n代谢因素：高血钙、高尿钙n
2、饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良、 高草酸、高嘌呤食物高草酸食物：菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果高嘌呤食物：动物内脏、花生、豆类致病因素n长期卧床：骨钙溶解，尿钙，尿流缓慢n细菌感染：细菌分解尿素碱化尿液磷酸 盐沉积n异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀， 异物易成为结石核心n药物因素：Vc、VD、糖皮质激素、磺胺药n环境与气候输输尿管结结石临临床表现现（一）疼痛，常合并恶恶心呕吐输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗 阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾 绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消 化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源 于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有
3、恶 心呕吐等消化道症状。 （二）血尿：多在绞绞痛时时出现现，多为镜为镜 下血尿 （三）结结石梗阻：合并感染时时腰痛加重，并可 出现现寒战战、高热热和膀胱刺激症状，伴有严严重肾肾 盂积积水时时，可们们及腹部肿块肿块实验室检查1、B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法 2、尿液分析：尿检可有大量红细胞，合并感染 时尿中有脓细胞及细菌。 3、尿路平片 KUB ：阳性结石在输尿管行径区 可见密度增高的影像。 4、静脉肾盂造影IVP：可确定结结石的部位、有 无梗阻及梗阻程度、对侧肾对侧肾 功能是否良好 ；可了解有无阴性结结石治疗n根据：结石大小、位置、数量、 肾功能、全身状态及代谢、梗阻 、感染及其程度
4、(一)保守治疗n直径0.4cm结石，90%自行排出1. 大量饮水2. 适当运动，做跳跃活动3.调节饮食4.应用排石药物(二)体外冲击波碎石术(ESWL)n主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其 适宜于直径1.5cm的结石n禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安 置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形n方法：通过X线、B超等，对结石进行定位，将冲击 波聚焦后作用于结石体外冲击波碎石术（ESWL）n治疗肾及输尿管结石的首选n机制：n 冲击波结 石细 沙随尿排出X线、B超 定位（三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术n适用于中下段输 尿管结石直径1- 1.5厘米以上或经 体外碎石无效的
5、患者。钬激光 钬激光是稀有元素钬 产生的脉冲式激光，波长2140nm， 恰好位于水的吸收范围,钬激光可 通过直径为320550um低水含量的 石英光导纤维发射激光。通过内镜 直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系 结石首选的体内碎石方法。钬激光碎石术的有效率及安全性很 高,钬激光除可用于碎石外，还具有切割 汽化软组织、凝固止血功效。对于时间 长、炎症反应重、已经形成包裹的结石 可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石 。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草 酸钙结石在内的各种成分结石。 （四）经皮肾镜碎石术（）n经腰背部细针穿刺直 达肾盏或肾盂，扩张 并建立皮肤至肾内的 通道，插入肾镜，直 视下取石或碎石n有机
6、械、超声、液电 及激光等n用于输尿管上段结石 直径1.5厘米以上（尤 其是伴中度以上肾积 水者）或经体外碎石 排石无效的患者。病史介绍病史介绍$12021202床床 女性女性 2626岁岁 $入院时间：入院时间：2016-8-23 11:08am2016-8-23 11:08am $入院诊断：左输尿管结石入院诊断：左输尿管结石 $手术名称：输尿管镜下钬激光碎石术手术名称：输尿管镜下钬激光碎石术 $术后诊断：左输尿管结石术后诊断：左输尿管结石一般情况和主诉 ：n患者 女性 26岁 n主诉：左侧腰腹部疼痛1小时余简要病史 ：n患者于入院前1小时无明显诱因下出现 左侧腰腹部疼痛，持续性，程度较剧，
7、无发热，伴恶心、呕吐，无明显尿频尿 急尿痛症状，无肉眼血尿。既往无类似 症状发作，无结石病史。n既往史：无入院查体 ：n神志清，T：36.7 BP： 125/70mmHg R：20次/分 P： 80次/分。全身皮肤粘膜无黄染， 浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀， 颈静脉无怒张，双甲状腺无肿大， 双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下 未及，右肾区叩痛（-），左肾区 叩击痛（+），实验室检查 ：CT检查示：左侧输尿管末端结石 ，左侧输尿管扩张。治疗经过n患者入院后完善实验室检查和术前准备 ，于当日急诊在腰麻下行输尿管镜下钬 激光碎石术，术后放置导尿管一根，给 予抗炎止血治疗。今为术后第二天，导 尿管已拔除，
8、今下午出院。n护理体检操作过程：护理诊断nP1焦虑恐惧nP2舒适度改变nP3自理能力缺陷nP4潜在并发症：出血、输尿 管狭窄和闭塞nP5知识缺乏P1 恐惧、焦虑 （9-23）相关因素：与疾病手术知识缺乏有关 预期目标：患者术前恐惧焦虑明显减轻，配合治疗 护理措施：n1.评估患者是否了解手术相关事宜。n2.与病人沟通，寻找原因，进行心理疏导。n3.向病人解释手术的方法和效果，增强病人的信心，使其主动参与 治疗和护理计划的制定，实施。n4. 介绍并讨论如何使用麻醉性药物，按医嘱给予术前用药。 效果评价：患者住院期间了解疾病和手术相关知识，恐惧焦虑明显 减轻，积极配合治疗。 P2舒适度改变（9-23
9、 ）相关因素：与疼痛及放置导尿管有关。 预期目标：患者术后床上活动无不适感、疼痛明显减轻。 护理措施：n1.评估病人疼痛的部位、性质、持续时间等。n2.指导并鼓励患者使用疼痛的缓解技巧，如放松法、缓慢深 呼吸法等。n3.按医嘱规则使用止痛药。n4. 效果评价：患者现在床上活动无诉明显的不适（9-25）P3自理能力缺陷（923）相关因素：与手术后引流管及手术创伤有关预期目标：基本满足生活所需护理措施：n1）加强生活护理和基础护理n2）将呼叫器放于病人伸手可及之处n3）经常巡视病房及时解决病人生活所需效果评价：患者生活自理（如洗脸，穿衣等）（9-25）P4 潜在并发症 出血、输尿管 狭窄和闭塞（9
10、23）相关因素：与手术创伤有关预期目标：术后不发生出血或发生出血后能被及时发现并能 有效控制护理措施：n1）严密观察患者的生命体征变化n2）观察导尿管的色质量，并做好记录n3）应用止血药物n4）留置D-J管避免输尿管狭窄的发生效果评价：患者术后第二天尿色变清，无血尿（9-25）P5知识缺乏（925）相关因素：与缺少了解途径有关预期目标：患者出院前了解疾病预防保健知识护理措施：n1）用通俗的语言介绍相关知识n2）发放出院健康教育单、宣传册等效果评价：患者出院前能复述护士出院宣教内容（9-25）健康教育n多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。n出院后输尿管内留置双J管患者，置管期间尽量避免 活动，以减少管子摩擦尿路粘膜所致血尿和尿路刺 激症状，若出现手术侧腰部酸痛、肉眼血尿、排尿 困难，有可能是双J管移位，请及时来院就诊。n置管期间，不要憋尿，排尿时切勿用力，以免把膀 胱内的尿液经双J管返流至肾脏，造成患侧腰胀痛。n遵医嘱按时来院拔管。n对有肾积水及肾功能不良者，应定期复查肾功能。n定期复查尿路B超，及时发现结石复发。
