《免疫抑制剂的分类及临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《免疫抑制剂的分类及临床应用.ppt（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、免疫抑制剂的分类及临床应用李丹 2003.12目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比 较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用应用现状 器官移植中发展迅速 ，免疫肾脏疾病发展 相对滞后。 治疗费用昂贵，约占 肾病治疗的53.6。 掌握免疫抑制剂的基 础知识对于肾脏病的 临床非常重要。目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比 较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用生物特性分类作用机制分类 细胞因子合成抑制剂：FK506、CsA 细胞因子作用抑制剂:雷布霉素、来氟米 特 DNA、RNA合成抑制剂
2、：CTX、AZa 细胞成熟抑制剂 非特异性抑制细胞生长诱导剂按代分类 1代：非特异性：皮质激素、CTX、Aza 2代：选择性：阻断IL-2，选择作用淋巴 细胞：CsA、FK506 3代：作用于抗原呈递分子：MMF 4代：抗IL-2单克隆受体：FTY-720目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比 较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用作用机理 Ag IL-2 G0 G0 G1 S G2 G0 steroid FK506 RAP MMF CTX CsA 6-MP X-ray steroid 免疫抑制剂的比较AZaMMF 抑制DNA的合成+ 选择
3、性-+ 骨髓影响+- 肝影响+- 感染+血管形成影响-+ 黏附分子影响-+ 对血管炎抑制-+目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比 较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用应用原则 严格掌握适应症，合理用药，尽量使用 单一免疫抑制剂 强调个体化治疗。根据病理、细胞免疫 功能 联合多点用药，避免使用同一位点药物目录 免疫抑制剂的应用现状 免疫抑制剂的分类 免疫抑制剂的作用机理及作用特点的比 较 免疫抑制剂应用的原则与策略 免疫抑制剂临床应用肾上腺皮质激素（强的松）（1）诱导缓解期：a.转阴后2周b.足量不少于4周 （2）巩固维持期：a.12或2
4、3量 4周b.0.51mgKg 3月c.0.250.5mgKg 1 1.5年甲基强的松龙冲击治疗 适应症：1.难治性肾病 2.新月体、MPGN、FSGS 方法：1530mgKg GS 100ml 3天 23疗程 疗效：细胞型新月体：逆转：79.8 MPGN、FSGS有效率：82.49。 副作用：高血压、溃疡、感染CTX 作用机理：1.延长缓解期，减少复发 2.减少激素依赖 3.改善激素耐药激素的反应 a.对激素敏感但频复发 b.FSGS c.MSD激素不敏感用法 口服 2-2.5mgKg 分3次 8-12周 静脉冲击： 1. 0.5-1.0m2 100ml盐水 （大于1小时） 之后水化（30-
5、50mlKg 可少量口服） 每月1次，10-12次 2.8-12mgKg 连续2天 每周2次，2周1疗 程。 累积量 150-200mgKg 2-3次开始起效，冲击6月无效才换药副作用 1.白细胞降低 2.肝功能损害 3.出血性膀胱炎 4.远期性腺损害北医：26例随访，8例无精。建议间断 用药，避免青春期用药。雷公藤 卫毛拉植物根部的提取物作用机理 诱导T细胞凋亡 抑制IL-2产生表达 抑制淋巴细胞增殖 抑制有核细胞因子NFk-活性应用 难治性肾病 IgA肾病 狼疮性肾病 HSPN用法传统：1mgKg （30mg）3月 转隔日顿服3月 骤然停药新：加倍 双倍剂量1月 后同传统副作用 皮肤色素沉
6、着，口腔溃疡 血液系统、骨髓影响 神经系统影响 生殖系统：女性 月经 CTX对男性作用强，雷公藤对女性作用 好。但临床仍考虑副作用。TW引起的副 作用可逆，而CTX对性腺的损害是不可 逆的。CsAT细胞早期激活抑制剂 应用：激素有效肯定有效，无效多无效 定位：激素不耐受及激素依赖 用法：5mgKgd 每日2次 空腹 1、2周末查血药浓度：100-200ug L用法 5mgKgd 每日2次 空腹 1、2周末查血药浓度：100-200ug L 维持半年至1年 每2-4周减25，1-2.5mg kg时 维持6-24月 密切观察血肌酐、尿二酶、C3、2-MG 等，若Cr上升30，减量25。副作用 显著
7、关注的肾毒性。 肝毒性 电解质：高钾、高氯 神经系统异常 胃肠道症状 牙龈增生疗效 83例患儿 转阴45（54）；部分缓解（28）； 未缓解（18）。 MSD、MsPGN效果好。 一月内有疗效。 复发率25。再服仍有效。MMF作用机理 霉酚酸阻断DNA及RNA的合成 选择性阻断，抑制活化的淋巴细胞 抑制B细胞增殖 抑制血管炎：内皮细胞、平滑肌细胞增 生适应症 器官移植 各型SLEN，尤其型 大血管炎 其它自身免疫系统疾病 难治性肾病用法 剂量：20-30mgKgd（250mg） 可联合小剂量强的松副作用 耐受好，副作用较小 胃肠道 感染 白细胞下降 偶胰腺炎及肺纤维化 我们坚信在不久的将 来 治愈免疫疾病不再是 梦想
