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1、前列腺癌的MRI和MRS诊断北京大学第一医院 医学影像科 王霄英 前列腺概述 前列腺癌的MRI诊断 前列腺癌的MRS诊断前列腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体前列腺的功能 分泌前列腺液 构成精液 营养精子前列腺癌 来源：前列腺的外周带 发病率：东西方具有差异 美国75.3/100 000 为最常见的男性恶性肿瘤 发病率第一位 中国2.41/100 000 随着人们饮食习惯的改变和医疗水平的发展，前 列腺癌的临床发病率逐年增高。前列腺癌的临床表现 大多数病人无症状 在体检时发现 在良性前列腺增生手术标本中发现 典型症状 排尿困难 血尿 尿潴留 病理骨折、骨痛前列腺癌的分期分级 A期 B期 C期
2、 D期 分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的治疗方法 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上 内分泌治疗 放疗 冷冻 其它手术并发症 尿道狭窄 尿失禁 性功能障碍 多器官衰竭 复发、转移 心、脑、肺、血管意外前列腺癌诊治的核心问题 早期发现 根治性治疗 长期随访前列腺癌的常用检查手段 直肠指诊 实验室检查 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI MRS 前列腺概述 前列腺癌的MRI诊断 前列腺癌的MRS诊断前列腺癌的MRI检查技术 体线圈MRI 直肠内线圈(ERC)MRI FSE序列：T2抑脂显示病灶更敏感 与PPA联合使用：显示范围更大 造影剂增强：动态增强有意义 CT-MRI图像
3、整合：可用于放疗定位前列腺的解剖 部位： 膀胱下方 包绕尿道前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础正常前列腺的MRI表现 T2WI（FATSAT） T1WI前列腺癌病灶的MRI表现信号改变肿瘤大小和位置与前列腺癌分期有关的表现突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗与前列腺癌分期有关的表现突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移与前列腺癌分期有关的表现突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移与前列腺癌分期有关的表现突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯
4、 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移与前列腺癌分期有关的表现突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移与前列腺癌分期有关的表现突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移与前列腺癌分期有关的表现突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移前列腺癌的分期诊断 TNM分期前列腺癌的分期诊断 Jewett分期B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺可首选根治性前列腺 切除术！切除术！C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗！只适合非手术治疗！鉴别诊断 前列腺增生(
5、BPH) 前列腺肉瘤鉴别诊断 前列腺增生(BPH) 前列腺肉瘤前列腺癌处理后随访 活检后改变 手术后 内分泌治疗后前列腺癌处理后随访 活检后改变 手术后 内分泌治疗后前列腺癌处理后随访 活检后改变 手术后 内分泌治疗后 前列腺概述 前列腺癌的MRI诊断 前列腺癌的MRS诊断MRS在前列腺癌诊断中的应用 生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸盐 的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数值 标准，临床上常测量枸椽酸盐、胆碱和肌酐的比率。前 列腺癌、BPH和正常前列腺外周带的胆碱、肌酐和枸橼酸 盐的比率已有准确的定量测定结果，且三者之间
6、几乎没 有交叉，所以根据这个比率就可鉴别不同性质的病变。 另外，将MRS结果叠加在T2图像上，可以非常明确地标出 病灶位置，指导活检，鉴别治疗后复发、坏死和BPH，比 TRUS和常规MRI效果更好。MRS检查技术 直肠内线圈 序列：3D-PROSE根据谱线可做出组织特异性诊断3DMRS可得到代谢图将代谢图与解剖图叠加可得到更 直观的结果病例1：前列腺轻度增生，外周带正常。病例2：前列腺癌，位于左侧外周 带，右侧正常。Citrate map Choline map病例3：前列腺穿刺活检术后。 右侧肯定癌。左侧出血，可疑癌。Citrate map Choline map病例4：前列腺近距离放疗后，右 叶残留癌，左叶代谢萎缩。Choline map 病例5：前列腺根治性切除术后， 前列腺癌复发。总之：对于前列腺癌 MRI根据病灶的信号和形态做出诊断 MRS根据病灶的代谢信息做出诊断 将二者结合能提高诊断的准确率谢谢 谢！谢！
