急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断

《急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断（112页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、急性阑尾炎的CT诊断及鉴别 诊断今天要讨论的内容 阑尾炎是否需要做CT检查？ 如何做？ CT表现 鉴别诊断概 述 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，2030岁年龄组为高峰，约占总数的 40。性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女2：13：1。临床表现 7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。体格检查 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。实验室检查 大多数急性阑尾炎病人的白

2、细胞计数及中性粒细胞比例增高。理由一 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查解剖 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长510CM，起源于盲肠后内侧壁 ，于回盲瓣下方约3CM。 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。 阑尾壁厚度小于12MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。理由二 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆理由三 临床医生面临太大的压力如何做 急诊检查无需特殊准备 扫描范围尽可能包括全腹 增强检查 薄层重建CT表现病理基础 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层

3、和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿CT表现直接征象：阑尾增粗（直径6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象： 脓肿 蜂窝织炎 腔外气体 腔外粪石 增强阑尾壁局部缺损病 例急性阑尾炎CASE 1临床资料 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250 临床

4、：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（），反跳痛，有 肌卫，未及肿块 实验室检查：WBC:10.4*109/L,N79% 急性阑尾炎 手术所见：腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可 ，头部与周围肠段粘连严重。术中诊断：急性阑尾炎 手术病理：送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪病理诊断:急性阑尾炎Case 2临床资料 患者：女 68影像号：439051 病例号：2008012236 临床：转移性右下腹痛半天PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。 实验室检查：WBC 19.8*109/L,N 91%

5、。急性化脓性阑尾炎伴周围炎 手术所见：术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于 盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全 程充血水肿，根部好。术中诊断：急性阑尾炎 手术病理：送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓 病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。CASE 3临床资料 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发 热，体温39度。 PE ：右下腹压痛（），反跳痛（），未及 包块。 实验室检查：WBC11.0*109/L， N92。急性化脓性阑尾炎 术中所见：术中见有脓性渗液

6、约50ml左右，阑尾位于 盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm， 全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根 部稍水肿。顺行切除阑尾。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。 手术病理：送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色 灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部 积粪。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔CASE 4临床资料 患者：男 63影像号：809763 病例号：2008007367 临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（），肌卫（） 。 实验室检查：白细胞15.6109/L,中性粒细胞 80。 急性化脓性阑尾炎伴穿孔 手术所见：腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于 盲肠内

7、位，与周围组织致密粘连，包块形 成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm， 直径约0.7cm，根部水肿酥脆。术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔 手术病理：送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜 色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似 有穿孔。病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔CASE 5临床资料 患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239 临床：右下腹痛3天 PE ：右下腹压痛（），反跳痛（），未及 包块。 实验室检查：WBC7.0*109/L,N74%。单纯性阑尾炎 手术所见：腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲 肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm， 全程

8、充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查 回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口 2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中， 予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不 能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性 肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。术中诊断： 手术病理：送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。病理诊断: （回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。CASE 6临床资料 患者：男 27影像号：834521 病例号：2008014955

9、 临床： 半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持 续性，无缓解期。 PE：右下腹痛（），反跳痛（），无肌卫。 实验室检查： 血常规：WBC15.9*109/L，N84%。急性化脓性阑尾炎伴周围炎 手术所见：腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前 位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿， 头部化脓，根部好。术中诊断：急性阑尾炎 手术病理：送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的 颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎鉴别诊断CASE 7临床资料 患者：男 81 影像号：855123 病例号：2008020806 临床：转移性右下腹痛3周 PE ：右下

10、腹可及78CM肿块，右下腹压痛（ ），反跳痛（），无肌卫。 实验室检查：WBC14.2*109/L,N73%。第一次CT诊断：阑尾脓肿十 天 后 ， C T 诊 断 ： 阑 尾 脓 肿六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。 手术所见：回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位 于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围 粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟 部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠 浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘 液样物。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿 手术病理：回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径 1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘

11、液。 阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘 膜光滑，淡黄色。病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。右半结肠肿瘤CASE 8临床资料 患者：男 83 岁影像号：486194 病例号：2008014606 临床：阵发性脐周疼痛2天。 PE：脐周压痛（），反跳痛（），阑尾 麦氏点压痛（）。 实验室检查：WBC6.3*109/L,N77%。（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外 手术所见：术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜， 绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根 治术。横结肠、回肠侧侧吻合。术中诊断：回盲部癌 手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径 4cm，结肠20cm，

12、距上切4cm，下切4.5cm ，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠 3/4cm，侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm， 表面灰白色，管腔狭窄。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状 腺癌，浸润浆膜外，CASE 9临床资料 患者：男 55 岁 影像号：595936病例号：2008015145 临床：右下腹疼痛不适2周 PE ：右下腹压痛（），反跳痛（），全腹 无肌卫。 实验室检查：WBC*109/L,N56.2%。（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外 手术所见：探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及 浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常 。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右 半结肠

13、切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状 ，隆起型。 术中诊断：结肠恶性肿瘤 手术病理：回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm ，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起 型肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色， 浸润深层。阑尾长6cm，1cm，灰白色，切面灰 白色，层次不清。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸 润浆膜外。慢性阑尾炎。CASE 10临床资料 患者：男 88 岁 影像号：833380 病例号：2008014528 临床： 右下腹痛3天。 实验室检查： 血常规：WBC：14.2*109/L。 其他检查：B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。结肠肝曲癌侵

14、犯胆囊 手术所见：腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠 肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵 犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块， 周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除 ，预回肠横结肠吻合。手术诊断：结肠肝区癌晚期CASE 11临床资料 患者：男 81 岁 影像号：835801病例号：2008015287 临床：消瘦6月余。（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外 手术所见：探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm，未侵及浆膜层 外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜 、肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩 张，腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠 ，距回盲部20cm切断末端回肠，完成右半结肠切 除。打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型 。术中诊断：结肠恶性肿瘤 手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠21cm，周径5cm，结肠 18cm,周径6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，见 隆起型肿块5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰 白色，侵及深层。阑尾5*1*1cm，灰红色，管腔狭 窄。病理诊断： （右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯 性阑尾炎CASE 12临床资料 患者：女 90 岁