骨关节炎的运动治疗

《骨关节炎的运动治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节炎的运动治疗（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、骨关节炎的运动治疗骨关节炎的运动治疗Therapeutic Exercise for OsteoarthritisTherapeutic Exercise for Osteoarthritis上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海市关节外科临床医学中心上海市关节外科临床医学中心 蔡蔡 斌斌上海市关节外科临床医学中心康复部欧洲抗风湿联盟欧洲抗风湿联盟OAOA治疗指南治疗指南 EULAR Recommendations 2003 for management of knee OAEULAR Recommendations 2003 for management

2、of knee OAoptimal management of knee OA requires combination of non- pharmacological and pharmacological treatment modalities exerciseAnn Rheum Dis 2003 62: 1145-1155上海市关节外科临床医学中心康复部骨关节炎诊治指南骨关节炎诊治指南(2007(2007年版年版) ) 骨科学分会骨科学分会 6 61 1 非药物治疗非药物治疗 6 61 11 1 有氧锻炼有氧锻炼 ，关节功能训练关节功能训练 ，肌肌 力训练力训练上海市关节外科临床医学中

3、心康复部对全科医生的一项问卷调查对全科医生的一项问卷调查 法国法国30003000名全科医生的调查显示，少于名全科医生的调查显示，少于 15%15%的医生会给膝的医生会给膝OAOA患者运动处方，作患者运动处方，作 为一线的治疗手段为一线的治疗手段 对于病情比较严重的患者对于病情比较严重的患者24%24%的医生会的医生会 建议卧床休息，相对较轻的则有建议卧床休息，相对较轻的则有2%2%的医的医 师建议卧床师建议卧床Clin Exp Rheumatol 2004; 22:205212.上海市关节外科临床医学中心康复部大纲大纲OutlineOutline 运动对运动对OAOA的三级预防的三级预防 运

4、动治疗的分类运动治疗的分类 运动的选择与利弊运动的选择与利弊上海市关节外科临床医学中心康复部运动对运动对OAOA的三级预防的三级预防Curr opin rheumatol 2005,17:634-640上海市关节外科临床医学中心康复部运动预防运动预防OAOA的发生的发生? ? 女性强大的股四头肌可降低膝女性强大的股四头肌可降低膝OAOA发生的发生的 风险，男性没有发现这样的规律风险，男性没有发现这样的规律 (Slemenda, 1998; Hootman, 2004)(Slemenda, 1998; Hootman, 2004) 股四头肌力量中等和强大的女性髋或膝股四头肌力量中等和强大的女性髋

5、或膝 OAOA的发生风险分别降低了的发生风险分别降低了55%55%和和64% 64% (Hootman, 2004)(Hootman, 2004)上海市关节外科临床医学中心康复部运动延缓运动延缓OAOA进展进展 膝内收力矩膝内收力矩(knee adduction (knee adduction moment, KAM)moment, KAM)可以预测内可以预测内 侧间室侧间室OAOA的发展，的发展，KAMKAM 增加增加1%1%，OAOA进展的风险进展的风险 就增加就增加6.466.46倍倍(Miyazaki, (Miyazaki, 2002)2002) 改变关节受力是否可以改改变关节受力是否

6、可以改 变疾病进程？变疾病进程？GRF上海市关节外科临床医学中心康复部股四头肌力量训练与疾病进展股四头肌力量训练与疾病进展 最早的报道没有发现两者有必然联系最早的报道没有发现两者有必然联系 (Brandt, 1999)(Brandt, 1999) OAOA患者有力线异常，关节松弛，股四头患者有力线异常，关节松弛，股四头 肌力量训练反而加速疾病进展，力线排肌力量训练反而加速疾病进展，力线排 列正常和关节稳定的列正常和关节稳定的OA OA 患者，两者没有患者，两者没有 关联关联(Sharma, 2003)(Sharma, 2003)上海市关节外科临床医学中心康复部髋周肌肉力量与膝髋周肌肉力量与膝O

7、AOA的进程的进程 较大髋外展力矩阻止膝关节内侧间室较大髋外展力矩阻止膝关节内侧间室OAOA进展进展(Chang A, 2005)上海市关节外科临床医学中心康复部髋周肌肉力量与膝髋周肌肉力量与膝OAOA的进程的进程 髋外旋角度（髋外旋角度（toe out toe out angleangle）大，膝）大，膝OAOA进进 展慢展慢(Chang A, 2007)上海市关节外科临床医学中心康复部膝膝OAOA患者髋内收肌肌力增大患者髋内收肌肌力增大 OAOA病情越严重者，内病情越严重者，内 收肌肌力越强收肌肌力越强 内收肌肌力增强目的内收肌肌力增强目的 减少减少KAMKAMClin Orthop 20

8、01; 386:179185.FFx上海市关节外科临床医学中心康复部髋关节的力学变化导致膝的负荷改变，髋周肌肉力量训练对膝OA患者来说是一种新的康复手段。上海市关节外科临床医学中心康复部基于专家意见和研究实证的基于专家意见和研究实证的 髋、膝髋、膝OAOA的运动治疗推荐的运动治疗推荐 1010条推荐意见条推荐意见 运动治疗的有效性运动治疗的有效性 依从性、运动实施的模式、个性化治疗依从性、运动实施的模式、个性化治疗 、运动对疾病进展的影响、运动对疾病进展的影响Rheumatol 2005; 44:6773.上海市关节外科临床医学中心康复部大纲大纲OutlineOutline 运动对运动对OAO

9、A的三级预防的三级预防 运动治疗的分类运动治疗的分类 运动的选择与利弊运动的选择与利弊上海市关节外科临床医学中心康复部运动的种类运动的种类 关节活动关节活动度度( (ROM) ROM) 训练训练 被动运动被动运动 主动辅助性运动主动辅助性运动 主动运动主动运动 肌力强化肌力强化( (strengthening)strengthening) 等长运动等长运动 等张运动等张运动 o o 向心收缩向心收缩 离心收缩离心收缩 等速运动等速运动 有氧运动有氧运动(aerobic exercises) (aerobic exercises) 上海市关节外科临床医学中心康复部等长快速踢起-等张向心 慢慢落下

10、-等张离心弹力带-渐进抗阻Biodex isokinetic System3Biodex isokinetic System3 等速肌力测试与训练系统等速肌力测试与训练系统上海市关节外科临床医学中心康复部荟萃分析实证力量训练荟萃分析实证力量训练 2222个有关力量训练的研究个有关力量训练的研究 各种类型的力量训练均有效增进肌力，各种类型的力量训练均有效增进肌力， 改善疼痛、功能和生活质量改善疼痛、功能和生活质量 力量训练的类型不影响结果力量训练的类型不影响结果 联合全身训练，柔韧性练习和功能活动联合全身训练，柔韧性练习和功能活动Efficacy of Efficacy of strengthe

11、ning exercises strengthening exercises for osteoarthritis (Part I): A meta-for osteoarthritis (Part I): A meta- analysis. Phys Ther Rev 2004; 9:77108.analysis. Phys Ther Rev 2004; 9:77108.上海市关节外科临床医学中心康复部荟萃分析实证有氧训练荟萃分析实证有氧训练 1212个研究，涉及步行，水下运动，水下个研究，涉及步行，水下运动，水下 慢跑，瑜伽，太极慢跑，瑜伽，太极 改善疼痛和关节的敏感性，提升肢体及改善疼痛

12、和关节的敏感性，提升肢体及 呼吸功能呼吸功能Efficacy of Efficacy of aerobic exercises aerobic exercises for osteoarthritis (Part II): A meta-for osteoarthritis (Part II): A meta- analysis. Phys Ther Rev 2004; 9:125145.analysis. Phys Ther Rev 2004; 9:125145.上海市关节外科临床医学中心康复部社区康复社区康复- -八段锦治疗八段锦治疗OAOABaduanjin alleviates the

13、 symptoms of knee osteoarthritis. JACM. 2008;14(2):167-174.上海市关节外科临床医学中心康复部大纲大纲OutlineOutline 运动对运动对OAOA的三级预防的三级预防 运动治疗的分类运动治疗的分类 运动的选择与利弊运动的选择与利弊上海市关节外科临床医学中心康复部关节活动度训练关节活动度训练- -被动运动被动运动 急急性关节炎不适用性关节炎不适用 在关节炎的在关节炎的慢慢性期，关节性期，关节僵僵硬硬或软组织或软组织 挛缩时，可使用被动运动合并挛缩时，可使用被动运动合并各种牵伸各种牵伸 (stretching)(stretching)技

14、技巧巧或松动术或松动术 ( (mobilization)mobilization)来来增进关节活动增进关节活动度度上海市关节外科临床医学中心康复部关节活动度训练关节活动度训练- -主动辅助性运动主动辅助性运动 当患者关节发炎、肿胀时，为了当患者关节发炎、肿胀时，为了避免避免关关 节挛缩，可以使用主动辅节挛缩，可以使用主动辅助助性运动。由性运动。由 于于患者运动时可以控制患者运动时可以控制自自己己的关节的关节，比比 较较不会不会引引起起肌肉痉挛，对关节亦较无伤肌肉痉挛，对关节亦较无伤 害害上海市关节外科临床医学中心康复部关节活动度训练关节活动度训练- -主动运动主动运动 当急性发炎消退、关节不再

15、疼痛时，患当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患 者可以完全靠自己的力量来移动关节，者可以完全靠自己的力量来移动关节， 适用于关节炎之慢性期或亚急性期适用于关节炎之慢性期或亚急性期上海市关节外科临床医学中心康复部肌力强化肌力强化- -等长运动等长运动 由于肌肉收缩時关节内压不由于肌肉收缩時关节内压不升升高，对于高，对于 关节的伤害也关节的伤害也很小很小，故故此种此种收缩适用于收缩适用于 大多数大多数的的慢慢性关节炎患者性关节炎患者 对于急对于急性关节炎而性关节炎而言言，若急性关节炎持，若急性关节炎持 续时间不长续时间不长( (几小時或几天几小時或几天) )，应避免肌，应避免肌 力强化运动；但若持续

16、时间太长，则可力强化运动；但若持续时间太长，则可 使用等长收缩以避免肌肉萎缩使用等长收缩以避免肌肉萎缩上海市关节外科临床医学中心康复部肌力强化肌力强化- -等张运动等张运动 高高强强度度( (高阻高阻抗抗) ) 低低频率频率及及低低强强度度( (低低阻阻抗抗) ) 高频率高频率 前前者者较省时较省时，但，但易伤害易伤害关节，关节，尤尤其是发炎的其是发炎的 关节关节 后者较后者较安安全全，但较，但较花时间花时间，若持续相当时间若持续相当时间 ，亦可增进肌肉，亦可增进肌肉耐耐力力 可采用可采用小范围小范围方式方式或在水或在水中运动中运动上海市关节外科临床医学中心康复部肌力强化肌力强化- -等速运动等速运动 中等速度中等速度(12