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1、艾滋病防治与医务人 员职业暴露防护湖南省CDC魏秀青 2010-11-231艾滋病感染与防治简介n病原体：HIVn传染源 艾滋病病人和感染者n传播途径：血液接触 性接触 母婴传播n易感人群 人群普遍易感2艾滋病病毒感染过程3传播的途径妊 娠 期 或 哺 乳性 交 共 用 针 头输 血 4体液可能感染n脑脊髓液n滑膜液n胸膜液n腹膜液 n心包液 n羊膜液n脓 不可能感染 (不明显含 血的条件下)n粪便n尿液n鼻泌 n痰 n唾液 n汗水n眼泪n呕吐物有传染性体液血液精液阴道分泌物乳汁5不同传播方式传播传播方式传播HIVHIV的相对危险性的相对危险性传传播方式HIV传传播的危险险性母婴传婴传 播，没
2、有抗病毒 治疗疗1：4共用注射器静注毒品1：150职业职业 性针针刺暴露1：300接受1：300-1：1000男传传女1：500-1：1000女传传男1：1000-1：300067高危人群8二、艾滋病流行现状（全球、全国、全省）92009年艾滋病全球流行情况 总数3340万 3110 3580万 成人3130万 2920 3370 万 妇女 ( 15)1570万 1420 1720万 15岁以下儿童 210万 120 290万总数270 万 240 300万 成年人230万 200 250万 儿童 15岁430 000 240 000 610 000总数200 万170 240万 成年人170
3、万140 210万 儿童15岁280 000 150 000 410 000存活人数2009年度新感染人数 2009年艾滋病死亡10分布图11总数: 3340万 Western & Central Europe 850 000850 000 710 000 970 000710 000 970 000Middle East & North Africa 310 000310 000 250 000 380 000250 000 380 000Sub-Saharan Africa 22.4 million22.4 million 20.8 24.1 million20.8 24.1 millio
4、nEastern Europe & Central Asia 1.5 million 1.5 million 1.4 1.7 million1.4 1.7 millionSouth & South-East Asia 3.8 million3.8 million 3.4 4.3 million3.4 4.3 millionOceania 59 00059 000 51 000 68 00051 000 68 000North America 1.4 million 1.2 1.6 millionLatin America 2.0 million2.0 million 1.8 2.2 milli
5、on1.8 2.2 millionEast Asia 850 000850 000 700 000 1.0 million700 000 1.0 millionCaribbean 240 000 220 000 260 0002009年全球各地区分布 122009年新感染人群分布Western & Central Europe 30 00030 000 23 000 35 00023 000 35 000Middle East & North Africa 35 00035 000 24 000 46 00024 000 46 000 南非 190190万万Eastern Europe & C
6、entral Asia 110 000 110 000 100 000 130 000100 000 130 000South & South-East Asia 280 000280 000 240 000 320 000240 000 320 000Oceania 39003900 2900 51002900 5100North America 55 000 36 000 61 000Latin America 170 000170 000 150 000 200 000150 000 200 000East Asia 75 00075 000 58 000 88 00058 000 88
7、 000Caribbean 20 000 16 000 24 000总数: 270万132009年每天新感染超过 7400人超过 97%的感染者生活在中低收入国家15岁以下儿童每天新感染大约 1200人15岁以上新感染者大约6200人,其中: 妇女占 48% 1524岁年轻人占 40%14中国流行情况n中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来， 截至2009年底，累计报告艾滋病病毒感染者 和病人32.6万例，其中艾滋病病人10.7万例 ；报告死亡5.4万例。n截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病 毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其 中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009
8、年当 年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。 15流行特征16全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日） 17湖南省艾滋病流行现状n2009年全年新报告艾滋病病毒感染者1437例 ，报告艾滋病病人638例，死亡569例。与 2008年比较，艾滋病病毒感染者人数上升 26.16%,艾滋病病人数上升56.76%,死亡人数 上升56.32%。n截至2009年底，全省累计报告艾滋病病毒感 染者/艾滋病病人 8724例，其中艾滋病病人 2708例，累计死亡1862例。18流行特征变化n注射吸毒感染途径构成比下降，性传播构 成比上升n农民感染上升n50岁以上感染人数上升1920主要传播
9、途径2122艾滋病职业暴露及暴露后防护 （Postexposure prophylaxis ，PEP ）23艾滋病病毒职业暴露 : 指医务人员从事诊疗、护 理等工作过程中意外被艾 滋病病毒感染者或者艾滋 病病人的血液、体液污染 了皮肤或者粘膜，或者被 含有艾滋病病毒的血液、 体液污染了的针头及其他 锐器刺破皮肤，有可能被 艾滋病病毒感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包 液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液液、脑脊液、滑液 、阴道分泌物、阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、 泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿 液液24卫生工作者（HCW）在治 疗和护理病人时遇到的最常见 的危险
10、是什么？直接接触病人血液或其它体液直接接触病人血液或其它体液25病人治疗器械的处理26外科手术27暴露后感染率与高危人群n暴露后的感染率n经破损皮肤暴露：0.3% (0.2% - 0.5%)n经粘膜暴露：0.09% (0.006% - 0.5%)n高危人群：所有接触病人及其血液、体液 的人员n医生、护士、实习学生n实验室人员28。暴露的途径n皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIV感染的 血液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主 要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完 整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当 低。n 粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的 血液、羊水等溅入眼、鼻等部位29HIV的
11、传播方式及相对危险性nHIV已从HIV/AIDS的血液和多种体液中分 离出来，包括血液、精液、阴道分泌物、 唾液、泪水、乳汁、脑脊液、羊水、支气 管液、尿液等。对医疗卫生机构来讲，最 重要而常见的HIV来源是血液和含血液的各 种体液，包括含有高滴度HIV的实验室培养 物。30构成艾滋病病毒职业暴露的条件n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n身体与接触物接触的性质n接触物的多少n在接触物中艾滋病病毒含量的多少31 对职业暴露的危险性认识不足，不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和疾控部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者。 缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的
12、临床经验不足。 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯，或担心成本增加而不注意必须的防护。发生职业暴露的原因？32 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件？的条件？33HIV职业暴露常见于那些情况？n外科或妇产科医生在做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。n口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。n护理人员在抽血或注射时被针头刺伤，或其伤口接触到血液、含血体液等。34n血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤，其伤口接触到血液、含血体液等。n尸检人员在做尸检时被手术刀割伤。n血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等。n感染者和
13、病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。35针头刺伤后感染概率及影响因素 感染概率：n一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%；n粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生。n美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率。36 针头的特性：空心针头较实心感染的可能性大； 伤口的深度：针刺越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性越大； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺破了静脉或动脉；发生职业暴露后感染发生职业暴露后感染HIVHIV的影响因素的影响因素1 137发生职业暴露后
14、感染HIV的影 响因素2 在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露 暴露时间长 暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当38 常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体 艾滋病的潜伏期很长，感染者从外表无法识别，却具有传染性。 艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时作出诊断，所以医务人员更多的是面对潜在的传染源。医务人员发生职业暴露的潜在危险性39HIV对理化因子的抵抗力vHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及HBV，因此，凡是用于灭活HBV的方法均可将HIV灭活。vHIV对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感。v0.2的漂白粉溶液、0.2的次
15、氯酸钠、0.3的双氧水、0.5的来苏尔、75的酒精处理5分钟即可灭活病毒。vpH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。40发生职业暴露后应遵循的处理原则n 及时就地处理原则；n 立即报告原则；n 保密原则；n 知情同意原则。41(一) 及时就地处理原则n 对暴露局部就近冲洗和消毒，以去除部分局部暴露的HIV，减少其经血向全身扩散。n 如需要服用预防性药物，越早越好，一般在1个小时内服药的效果最好。42(二)立即报告原则n在发生职业暴露后，事故当事人要立即向单位负责人报告。n事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因及处理过程。n也可直接向省职业暴露药品储备点报告。43立即报告的目的n发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。n以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药。n在发生职业暴露感染HIV的情况下，对个人、家庭予以救助和提供必要的保障。44（三）保密原则n由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方面的歧视和压力。因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告。n有关知情人应当为当事人保密，不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况。45（四）知情同意原则n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n预
