《颅内环形占位性病变的影像学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内环形占位性病变的影像学（258页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内环形占位性病变的影像学诊断与鉴别华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 周义成2003/8/5DDx of the Intracranial Ring- like Lessions一、概述颅内环形占位性病变较多见，且 有很多种疾病都可呈环形改变，用 CT、MRI等检查进行诊断和鉴别 ，对指导治疗尤为重要。He man.blaszyc:astC-pharyngiomazyc:f9ys二、定义：指颅内占位性病变，其中心密 度低,外周有连续一致的稍高密度 形成的环壁，且中心低密度区最 大径大小环壁的厚度最大径。ependymomaIIIIITEST:DDx of the Ring-like L
2、essions 壁结节(mural nodule) 靶征兵（Target sign） Micro-ring 多发环（multi- ring)多环相连、相通 灶周水肿 钙化壁结节(mural nodule) 壁结节(mural nodule)zyc:m30yszyc:m42yszyc:zyc:m45yszyc:cysticercosiszyc:f2ys壁结节(mural nodule) Astrocytoma Hemangioblastoma TB Abs Cysticercosis Mets Craniopharyngioma Meningioma AVMsPlain CT scan(-) C
3、T+ (+) 靶征兵（Target sign）zyc:astrozyc:targetzyc:avms靶征兵（Target sign） 靶征兵（Target sign） TB Hemorrhage Cysticercosis Tummor+Hemorrhage AVMs Mets Micro-ringzyc:targetzyc:tbzyc:cysticercosiszyc:msMicro-ring TB Cysticercosis Mets Abc Ms弓形体病 aneurysm 多发环（multi- ring)zyc:targetzyc:mets多发环（multi- ring) Mets TB
4、 Abc Cysticercosis Ms 弓形体病 AIDS+淋巴瘤 Glioblastoma craniopharyngioma三、环形样病因分类病因分类 肿瘤性 转移瘤； 垂体瘤； 胶质瘤； 神经纤维- 鞘膜瘤； 颅咽管T； DNET； 脑膜瘤； Aids+淋巴瘤； 血管母C瘤； 其它 感染性 脑脓肿； 脑结核； 脑囊虫病； 脑肺吸虫病； 脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌病 ）； 弓形体病； 病毒性 血管性 脑出血； 动脉瘤； AVMs； 脑梗塞 脱髓鞘 MS； 其它病毒性感染等 医源性 各种脑外科手术后； 放疗后 变异正常表现与假影等 骨结构改变； 血管走行变异； 脑回结构； 机器伪
5、影等环形病变表现分类 薄壁型（5mm 厚壁型(5mm) 混合型(5mm)zyc:m16ysmeningioma四、各类病变的表现与鉴别诊断 肿瘤性转移瘤多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、 乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常 见 CT MR:多发病灶，多形病灶 （环+结） 有原发病灶 灶周水肿明显 病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见 环形改变多为厚薄不均环，即混合环 病灶小时，可无水肿 应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶 应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室 管膜有无转移 9常规拍照胸片M,59ysmemory XMets,lung cazyc:F,51ysmetszyc:targetm
6、etszyc:metszyc:metszyc:mets 胶质瘤：胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形 细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛 乳突状瘤等，特别是胶质母细胞，星形C 瘤，往可呈环形改变，有时难作出DDx。环形胶质瘤的CT、MR特点： 占位明显，多位于髓质内 平扫密度不均 环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少）， 灶周水肿明显，小脑星形C瘤常见壁结节（DDx angioblastoma) 一组报道：67例肿瘤中， 环形增强 64 混合性环 55 环外形态不规则 53 环内壁不规则 55 厚薄不一 55 壁结节 39 环壁相连 9灶周水肿胶母水肿明显，占位明显，可有脑膜，窒管膜转
7、移，可多发 可伴有肿瘤卒中 可伴有肿瘤钙化 环形相通极少见 不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外） 单纯薄壁环少见zyc:astrozyc:astrozyc:astrozyc:astroastroF,47ys headacheAstro-II-IIIzyc:astrozyc:ependymomameningiomazyc:m55ysastrozyc:astrozyc:f48ysastroastrozyc:astrozyc:glioblastomaglioblastomazyc:ependymomazyc:m 47yastroIIIzyc:gliomazyc:gliomazyc:astrozyc
8、:m17ysHeadache for 1yependymoma鉴别诊断:Mets,( abscess) 但有如下情况时应怀疑Mets 壁薄无发热； 壁薄水肿明显； 混合性环； 年龄较大，无发热，病灶位顶枕部； 有多个灶，多形灶zyc:metszyc:astro 血管母C瘤 病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊 髓 有囊性部和壁结节 增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周 有增粗血管影 壁结节强化明显，多在珠网膜面 年龄多在40岁以上hemangioblast omaDDx :astro- glioblastoma Astro:Cal+muralbigmural深部edema-perifocusCT、
9、MR表现极象后颅窝星形细胞瘤鉴别难 主要在年龄上 增粗血管影 壁结节强化明显脑膜瘤 脑脑膜一般都典型，易作出DDx，但是囊性或环状病变可出现DDx困难 年龄在40岁以上，女性多见 病变靠近大脑廉，小脑幕，靠进颅骨 可有钙化 可有颅骨改变 病变外形象脑膜瘤，边清，光滑锐利，外形具有脑膜瘤的特征 脑膜尾征， 增粗血管影9 MRS+PERFURSIONmeningiomazyc:meningiomameningiomazyc:m45ysF,50ys,s. headachemeningiomaF 25ys,versionX headache -1yearmeningioma垂体瘤 有特定的激素改变 位
10、于垂体窝及鞍上 看不到正常垂体3.雪人征 一般为单环、薄环 无钙化 蝶鞍扩大 与垂体脓肿难DDx垂体瘤 DDx 脓肿； Aneurysm 颅咽管瘤 脑囊虫病 脑结核 其他肿瘤 颅咽管瘤 多位于鞍上 可见正常受压的垂体腺 多环、多囊，壁薄，可出现壳状、点 状钙化 同时有实性结节 环状强化+实性结节强化craniopharyngio macraniopharyngioma神经原性肿瘤 多位于颅底附近，中、后颅窝，环壁+肿瘤结节强化 中颅窝三叉神经纤维瘤可呈哑铃型 CPA处环形瘤，可呈不规则形，混合型，基底中心位于内听道口 可同时有孔道扩大、吸收，岩骨尖吸收 可以多发神经纤维瘤病AIDS+淋巴瘤 国
11、内少见 有AIDS病史 AIDS+机遇性感染可见环形灶，有强 化 AIDS+淋巴瘤多位于髓质内、基底节 内，环呈不规则环zyc:Aids-fungusAids-toxoplasma神经节神经交质瘤(Dsyembryoplastic neuroepithelial tumor DENT) 在儿童中多见 病灶多位于幕上 有囊环，和结节病灶 可位于皮髓处 常有钙化 可累及颅骨（压迫） MR结节，环形强化，实性强化感染性、肉芽肿性 化脓性细菌引起 CT、 MRI 多呈薄壁环，均质环，靠皮质边稍厚，皮髓质交界处 可呈多环相连 可呈多环相通 内外壁光滑多无壁结节 多有脑积水，脑膜强化 可有室管膜强化 颞、
12、枕叶，小脑半球环可伴有中耳炎 临床感染表现，脑膜刺激征（+）absabsabcabsabcabcabsabcabcAstro-zyc:DDx结核性 多呈微小环，厚壁环，或薄壁环 枕部，小脑半球多见 皮髓质交界处，或全脑 可见靶征 可见脑池、脑沟铸型强化，微小环强化 可见脑膜、脑室管膜强化，脑积水 可见脑梗塞 可见钙斑，可见多个病灶，不同类型病灶 可有肺部病变tbtbzyc:tbzyc:tbtbzyc:tbzyc:tb真菌性 多见机遇性 皮髓质或髓质内 （混合环）环壁厚，或不规则 AIDS中多见 诊断较困难，常误诊为肿瘤zyc:infzyc:aidszyc:aids寄生虫性 脑囊虫病 病灶较少，
13、多为1cm以内 多形性，多灶性 增强黑圈白点头节 多发点状钙化 靶征 微小环可出环在脑池、脑沟内铸型强化可出现 脑梗塞可见 脑室内可见囊肿zyc:cysticercosis肺吸虫 来自流行地区 环壁不规则 可有多个，多形性病灶 本病灶可在脑内移动 可有肺部病变脑血吸虫病呈微镜下病灶内有坏死，但目前尚未见 有典型环状改变 弓形体虫病国外报道多，有环形改变，国内报道少病毒性 尚未见明确报道 但目前有些不明原因 在髓质内有广泛环形强化灶 且病人首先出现感冒征症，很快昏迷，死 亡？zyc:ms血管性各种血肿 血肿出血吸收期，在增强后，或血肿行 外科手术清除外 有出血史 中心出血呈融冰状 外周部有薄环状
14、强化，可形成靶征 亦可在血肿完全吸收后，此时无靶征avmszyc:f29ysavms动脉瘤有血栓形成时，或有出血时 CT,MR: 灶周无水肿，有出血时除外 外周边缘，光滑锐利 环状强化同A强化一致 可有钙化环 占位效应轻 多位于颅底部，鞍上池周边 有反复发作SAH DSA、CTA、MRA可诊确 MRI可显示流空效应zyc:a 脑动静脉血管畸形AVMs CT,MR 有纡曲的稍高密度影，增强后全典型高密 度血管影，见增粗供血及引流血管及毛细血管 团 无灶周水肿 无明显占位效应 病灶区可见梗塞区，或出血区 环壁薄，可见扩大增强后血管影 MR对出血诊断及有帮助，可显示流 空血管影 MRA、CTA可显示
15、畸形血管影avmszyc:avms 脑梗塞 少见 有中风病史 有楔形，花边形，或类圆形低密度区 增强后才出现薄壁或花边状强化 可有附近脑回状强化 可有负效应 可在梗塞区出现囊变周边出现钙化 MRI、MRA、CTA极有帮助zyc:infractionzyc:infractionzyc:infraction脱髓鞘 多发性硬化 少见有环形改变 多为青年女性 反复发作 脑室周围有多发病，多形病灶 病灶长轴垂直于脑室系统 大多累及胼底体 可形成钙斑 增强（MR、CT）可形成薄环zyc:ms不明原因性（病毒?） CT呈脑白质病改变，增强后可有环形病灶 ， 多位于脑白质内，起病的感冒症状， 脑白质MRI长T1，长T2改变， MR+C:白质多环改变，厚薄不均。zyc:M 31yszyc:F 38yszyc:abczy
