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1、正畸治疗的生物机械原理北京大学口腔医学院正畸科牙周组织，牙体组织对矫治力的反应牙周组织，牙体组织对矫治力的反应骨的吸收方式骨的吸收方式矫治力的来源矫治力的来源矫治力的种类矫治力的种类不同牙齿移动方式的组织反应不同牙齿移动方式的组织反应掌掌 握握临床最适矫治力的特征临床最适矫治力的特征施力强度、时间对矫治的影响施力强度、时间对矫治的影响熟熟 悉悉正畸矫治的生物学基础正畸矫治的生物学基础正畸牙移动的变化正畸牙移动的变化影响组织改变的机体条件因素影响组织改变的机体条件因素了了 解解牙周膜反应牙周膜反应牙槽骨反应牙槽骨反应牙骨质变化牙骨质变化牙龈变化牙龈变化牙根变化牙根变化牙髓变化牙髓变化牙牙周膜周膜
2、F F压力侧压力侧CompressionCompression张力侧张力侧TensionTensionF受压侧受压侧牙周间隙变窄牙周间隙变窄血管受压血流减少血管受压血流减少胶原纤维和基质降解胶原纤维和基质降解分化出破骨细胞分化出破骨细胞（osteoclastosteoclast）42427272小时出现小时出现前提：适宜的矫治力前提：适宜的矫治力牙周膜牙周膜牵引侧牵引侧牙周间隙变宽牙周间隙变宽胶原纤维和基质增生胶原纤维和基质增生 ，成纤维细胞增值成纤维细胞增值分化出成骨细胞分化出成骨细胞（osteoblastosteoblast）前提：适宜的矫治力前提：适宜的矫治力牙周膜牙周膜增大矫治力能否加
3、快牙齿移动的速度？增大矫治力能否加快牙齿移动的速度？矫治力过大矫治力过大牙周膜中血管过度受压牙周膜中血管过度受压局部缺血或出血局部缺血或出血形成血栓和无细胞区的玻璃样变形成血栓和无细胞区的玻璃样变成骨和破骨细胞停止分化成骨和破骨细胞停止分化牙齿移动速度减慢！牙齿移动速度减慢！牙周膜牙周膜牙牙槽骨槽骨压力侧压力侧张力侧张力侧F张力侧张力侧牙槽骨的内板牙槽骨的内板成骨细胞活动成骨细胞活动新骨沉积新骨沉积新骨中有穿通纤维新骨中有穿通纤维前提：适宜的矫治力前提：适宜的矫治力牙槽骨牙槽骨压力侧压力侧牙槽骨的内板牙槽骨的内板破骨细胞活动破骨细胞活动骨陷窝形成骨陷窝形成固有牙槽骨被吸收固有牙槽骨被吸收前提：
4、适宜的矫治力前提：适宜的矫治力牙槽骨牙槽骨正常的骨吸收正常的骨吸收 直接骨吸收（直接骨吸收（frontal frontal resorptionresorption） 适宜的矫治力！适宜的矫治力！ 压力侧牙槽骨内表面发生骨吸收压力侧牙槽骨内表面发生骨吸收 牙齿移动速度适宜牙齿移动速度适宜 无明显副作用无明显副作用牙槽骨牙槽骨异常的骨吸收异常的骨吸收 间接骨吸收、潜行性骨吸收（间接骨吸收、潜行性骨吸收（ Undermining Undermining resorptionresorption） 过大的矫治力！过大的矫治力！ 压力侧牙槽骨内表面的稍远处骨吸收压力侧牙槽骨内表面的稍远处骨吸收 牙齿移
5、动速度减慢牙齿移动速度减慢 牙齿过度松动、疼痛牙齿过度松动、疼痛间接骨吸收牙齿松动疼痛慢稍远处骨 过大直接骨吸收适宜牙槽骨内表面 适宜名称副作用牙齿移动速度骨吸收部位 矫治力牙槽骨牙槽骨新生骨小梁，过渡性骨新生骨小梁，过渡性骨正常结构骨小梁正常结构骨小梁提示：保持的重要性提示：保持的重要性半年一年！半年一年！松质骨松质骨+ + 牙槽骨牙槽骨成骨细胞成骨细胞 破骨细胞破骨细胞正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？牙槽骨，牙周膜大量改建牙槽骨，牙周膜大量改建是是否否 正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？牙槽骨，牙周膜大量改建牙槽骨，牙周
6、膜大量改建是是否否 正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？正畸治疗对牙周膜，牙槽骨是否有害？牙槽骨，牙周膜大量改建牙槽骨，牙周膜大量改建牙周膜间隙恢复正常宽度牙周膜间隙恢复正常宽度牙槽骨恢复原有的形态和结构牙槽骨恢复原有的形态和结构前提：适宜的矫治力前提：适宜的矫治力牙槽嵴高度：牙槽嵴高度：随牙齿的伸长而增高随牙齿的伸长而增高随牙齿的压低而降低随牙齿的压低而降低保持临床冠高度不变保持临床冠高度不变前提：适宜的矫治力前提：适宜的矫治力牙槽嵴牙槽嵴 变化很小变化很小 影响较小影响较小 压力侧微隆起压力侧微隆起 改建速率慢于骨组织改建速率慢于骨组织 对治疗后复发有一定影响对治疗后复发有一定影响牙牙 龈龈
7、牙牙骨质骨质压力侧压力侧张力侧张力侧F牙骨质牙骨质牙骨质牙骨质（cementumcementum）没有吸收没有吸收少量吸收少量吸收吸收范围小吸收范围小程度轻程度轻X X线片上难发现线片上难发现牙牙 根根一般性吸收一般性吸收适宜矫治力适宜矫治力无牙根吸收，或轻微牙根吸收无牙根吸收，或轻微牙根吸收程度轻，根尖圆钝程度轻，根尖圆钝X X线片上不明显线片上不明显牙牙 根根进行性吸收进行性吸收单个牙齿或多个牙齿，程度中等单个牙齿或多个牙齿，程度中等矫治力过大，时间过长矫治力过大，时间过长根尖圆钝，牙根变短根尖圆钝，牙根变短牙牙 根根特发性吸收特发性吸收单个牙齿或多个牙齿，原因不明单个牙齿或多个牙齿，原因
8、不明正畸治疗前已经存在牙根吸收正畸治疗前已经存在牙根吸收根尖圆钝，牙根变短根尖圆钝，牙根变短正畸矫治力可以使牙根吸收加重正畸矫治力可以使牙根吸收加重矫治力可使 其加重不明重，可达牙 本质深层牙根变短， 根尖圆钝特发性吸收矫治力过大， 持续时间过长中牙根变短， 根尖圆钝进行性吸收轻根尖圆钝一般性吸收原因程度表现牙牙 根根矫矫 治治 力力牙髓坏死（不可逆）牙髓坏死（不可逆）牙髓炎（不可逆）牙髓炎（不可逆）（牙髓活力下降）（牙髓活力下降）牙髓轻度充血（可逆牙髓轻度充血（可逆）提示：适宜的矫治力提示：适宜的矫治力牙牙 髓髓问题：死髓牙是否可以正畸治疗？问题：死髓牙是否可以正畸治疗？正畸牙齿移动的机制学
9、说正畸牙齿移动的机制学说：骨弹性学说骨弹性学说骨压迫学说骨压迫学说骨转化学说骨转化学说骨压电效应学说骨压电效应学说骨机械化学学说骨机械化学学说骨改建的分子生物学说骨改建的分子生物学说了了 解解正畸矫治的生物学基础：正畸矫治的生物学基础：颌骨的可塑性颌骨的可塑性 牙槽骨牙槽骨全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分 牙槽骨牙槽骨它的存在、消失、以及形态改变，均随牙它的存在、消失、以及形态改变，均随牙 齿的形态和功能状态而变化齿的形态和功能状态而变化牙骨质的抗压性牙骨质的抗压性牙周膜内环境的稳定性牙周膜内环境的稳定性了了 解解 金属弹性弓丝金属弹性弓丝 各种橡皮圈各
10、种橡皮圈 永磁体永磁体 肌肉收缩力肌肉收缩力矫治力矫治力正畸矫治力的来源正畸矫治力的来源 以矫治力强度划分以矫治力强度划分 以力的作用时间划分以力的作用时间划分 以矫治力产生方式划分以矫治力产生方式划分 以矫治力来源划分以矫治力来源划分 以力的作用效果划分以力的作用效果划分矫治力矫治力正畸矫治力的分类正畸矫治力的分类：轻轻度力中度力重度力350g矫治力矫治力种类类力值值大小作用部位正畸力较较小主要是牙齿齿 ，表现为现为 牙 齿齿和牙弓的 改变变活动矫动矫 治器 固定矫矫治器矫矫形力力值值大主要作用于骨 骼，改变变骨 骼，影响骨 缝缝前方牵牵引器 颏颏兜等矫治力矫治力常见的牙齿移动方式常见的牙齿
11、移动方式: :倾斜移动（倾斜移动（tipping movementtipping movement）整体移动（整体移动（bodily movementbodily movement）伸长移动（伸长移动（extrusionextrusion）压低移动（压低移动（intrusionintrusion）旋转移动（旋转移动（rotationrotation）转矩移动（转矩移动（torquetorque）倾斜移动倾斜移动 牙冠一点受力牙冠一点受力 对侧牙槽嵴顶和同侧根尖区牙周膜受压力最大对侧牙槽嵴顶和同侧根尖区牙周膜受压力最大 越近抗力中心，牙周膜受力越小越近抗力中心，牙周膜受力越小 牙槽嵴顶和牙周膜受
12、力大于所施之力牙槽嵴顶和牙周膜受力大于所施之力 提示：倾斜移动时加力一定要小提示：倾斜移动时加力一定要小Tipping movementTipping movement整体移动整体移动 从从根尖区到牙槽嵴顶间的牙周膜均匀受力根尖区到牙槽嵴顶间的牙周膜均匀受力 张力侧新骨形成张力侧新骨形成 压力侧骨质吸收压力侧骨质吸收 矫治力较倾斜移动大矫治力较倾斜移动大Bodily movementBodily movement压低移动压低移动 沿沿牙齿长轴方向施力牙齿长轴方向施力 根尖区牙周膜受压力最大根尖区牙周膜受压力最大 牙槽骨内表面普遍性破骨细胞活动牙槽骨内表面普遍性破骨细胞活动 根尖区牙槽骨吸收后，
13、牙齿压低根尖区牙槽骨吸收后，牙齿压低 过大力量可造成牙髓坏死过大力量可造成牙髓坏死IntrusionIntrusion 沿沿牙齿长轴方向施力牙齿长轴方向施力 牙周膜只受张力牙周膜只受张力 主要是新骨形成主要是新骨形成 过大力量可以造成牙髓坏死、牙齿脱臼过大力量可以造成牙髓坏死、牙齿脱臼伸长移动伸长移动ExtrusionExtrusion旋转移动旋转移动 牙周纤维均被拉长牙周纤维均被拉长 骨的形成和吸收慢骨的形成和吸收慢 速度慢、易复发速度慢、易复发 过矫正，切断部分牙龈纤维预防复发过矫正，切断部分牙龈纤维预防复发RotationRotation转矩移动转矩移动 使牙齿一部分移动，限制另一部分移
14、动使牙齿一部分移动，限制另一部分移动 根尖区受力集中根尖区受力集中 越接近牙冠，受力越小越接近牙冠，受力越小TorqueTorque 患者无明显自觉疼痛，只有发胀感觉患者无明显自觉疼痛，只有发胀感觉 扣诊无明显反应扣诊无明显反应 松动度不大松动度不大 移动的牙位或颌位效果明显移动的牙位或颌位效果明显 X X线片示牙根和牙周无明显异常线片示牙根和牙周无明显异常临床最适矫治力临床最适矫治力矫治力过大矫治力过大 牙周膜透明样变性牙周膜透明样变性 成骨和破骨细胞停止分化成骨和破骨细胞停止分化 出现潜行性骨吸收出现潜行性骨吸收 牙齿移动减慢，牙齿动度过大牙齿移动减慢，牙齿动度过大 牙根吸收牙根吸收矫治力
15、过小矫治力过小不发生作用不发生作用力（力（forceforce ）大小大小方向方向作用点作用点力矩（力矩（momentmoment）作用于物体上的力和力臂的乘积作用于物体上的力和力臂的乘积 力偶（力偶（couplecouple）作用于物体上的力，大小相等，方向相反作用于物体上的力，大小相等，方向相反 ，且不在一条直线上，同时两个力是平行的，且不在一条直线上，同时两个力是平行的， 这样的力系。这样的力系。旋转中心（旋转中心（center of rotationcenter of rotation）外力使物体旋转时所围绕的中心外力使物体旋转时所围绕的中心整体移动整体移动 + + 转动转动 类型牙齿移动类型牙齿移动
