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1、腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究韦以宗1 韦春德1 谭树生2 潘东华1 王秀光1 (1北京以宗整脊医学研究中心 102200 2广西民族医院 53001)中国传统医学有“厥头痛,项先痛,腰脊为应” （灵枢经脉）的论述。现代临床颈腰 综合征已十分常见,尤其是在颈曲紊乱类颈 椎病患者中,多伴有腰椎的症状。为探讨颈椎病、颈腰综合征在脊柱运动力学病理变 化的原因，了解颈曲与腰曲有否内在联系 ，作者对青春期青年男女作站位和端坐1小 时后，X线照片观测其腰曲与颈曲的变化,现将研究方法和结果报告如下。1、材料与方法：1.1、研究对象：选择无颈、腰痛健康青年男、女，志愿参加实验者39例。对所有志愿者均测量身高
2、,检查颈腰运动功能,并先行站立位照颈腰椎侧位片。结果发现有12例颈腰功能严重受限,X线侧位片颈曲或腰曲消失（变直或反弓），即退出实验。余下27例颈腰活动功能基本正常,并在站立位照片颈腰曲存在曲度,选为本实验对象,完成受检实验过程。27例女性13例，男性14例；年龄1824岁；身高156180cm，平均167.52cm（见表）。1.2、研究方法：1.2.1、受检者在站立位（表中站立）下作颈椎、腰椎标准侧位X线照片，确认颈、腰曲存在曲度后,在摄照位置下坐下，坐姿为端坐椅上与躯干成90左右，双膝屈曲90,双髋关节屈曲90,两手自然下垂，两目平视，原则上不能活动头颈和腰，1小时后，在端坐状态下摄照颈椎
3、、腰椎标准X线侧位片。（表中为坐位）两组照片作为对照统计片。1.2.2、X线照片条件：受检者所照颈腰曲X线片均为常规标准侧位片：即颈椎侧位，站立位和坐位均取双肩自然下垂，两目平视，投照距离1米，中心对第4颈椎的标准侧位，X线片中下颌角平第2颈椎下沿（图1）；腰椎侧位：站立位和端坐位均取两手抱头，收腹挺胸，两目平视，投照距离1米，中心对第3腰椎。1.2.3、测量方法：为了更准确观测颈腰曲的变化，对所有颈、腰曲X线片应用数学几何学弓形面积计算法。计算前,先将X线侧位片按如下方法画线：1.2.3.1、颈曲自寰椎棘突基底部（A）到第7颈椎后下缘（B点）连线。正常此线中心点经第4-5颈椎之间（C点）（图
4、1）；部份照片颈曲变小也按此测量法。1.2.3.2、腰曲自第12胸椎后下缘（A点）到第1骶椎后上缘（B点），正常此线中点在第3腰椎中间（C点）(图2)。部份照片腰曲变小也按此测量法。1.2.3.3、C点与AB线中点D，作垂直延长线，此线与AC或BC线（图中虚线）中点E的垂直延长线相交点为G，即为扇形圆心。AG、BG交角即为圆心角，DG线为三角形的高h，AG、BG为圆的半径r1.2.4、计算法：测量AG、BG、AB、DG的长度，再测量AGB角度，然后按照以下公式运算，即可测出弓形面积。图1、正常颈曲弓形面积测量图示 图2、正常腰曲弓形面积测量图示图片说明：图1颈曲A为寰椎棘突基底部下缘颈曲，B为
5、C7后下缘。图2腰曲A为T12后下缘， B为腰曲S1后上缘，r为半径，为圆心角，L为AB弦长，h为圆心至AB的垂直距离运算公式运算公式例如:颈曲面积 腰曲面积 1.31.3、结果、结果:27:27例受检者例受检者, ,在站立位和坐位在站立位和坐位1h1h后颈、腰椎动态后颈、腰椎动态X X线侧位片显示（图线侧位片显示（图3 3、4 4），腰曲和颈曲的弓形面积都有不同程度的同，腰曲和颈曲的弓形面积都有不同程度的同时缩小甚至消失为时缩小甚至消失为0 0（变直或反弓，即表中（变直或反弓，即表中缩小缩小100%100%者）。在站立位时，者）。在站立位时，2727例腰曲弓例腰曲弓形面积平均值为形面积平均值
6、为27.02cm227.02cm2，坐位，坐位1h1h后为后为12.66cm212.66cm2，坐后1h较站位缩小从22.58到100，平均缩小53.14%。颈曲弓形面积平均值在站立位为13.20cm2，坐位1h后为6.82cm2，坐后1h较站位缩小从22.58到100，平均缩小48.33%(表)。腰曲和颈曲站立位和坐位1h后椎曲弓形面积变化差别显著，经统计学处理P0.05。颈腰曲缩小范围与受检者椎曲是否正常关系颈腰曲缩小范围与受检者椎曲是否正常关系密切，表中显示：站位时椎曲弓形面积在正密切，表中显示：站位时椎曲弓形面积在正常范围者，则坐后缩小范围较大，（如表中常范围者，则坐后缩小范围较大，（
7、如表中前前1717例）；站立时椎曲弓形面积较小者，其例）；站立时椎曲弓形面积较小者，其缩小范围也小。但所有受检者腰曲弓形面积缩小范围也小。但所有受检者腰曲弓形面积缩小，颈曲也同时缩小。缩小，颈曲也同时缩小。图3、4 X线片显示：黄，23岁，身高173cm。图3：站位下腰曲弓 形面积26.26cm2，颈曲弓形面积14.86cm2。图4：坐1h后腰曲弓形面 积为0（反弓），颈曲弓形面积9.34cm2。图3 图4图5、6 X线片显示：与图3、4同一人 ，坐1h后，即可站立照片显示腰曲和 颈曲同时恢复，椎曲弓形面积腰曲为 27.86cm2，颈曲为13.32cm2，近似坐前 站立位（图3）。图7、8 X
8、线片显示：侧位片 腰曲变直，正位片上段腰椎 向右旋转，向左侧弯。图5 图6图7图8图9、10、11 MRI成像：腰曲在不同形态下，椎间盘在椎间隙的位 置和硬脊膜囊的关系。图9：正常腰曲下，椎间盘在椎间隙的中前 方（本例腰5椎间盘突出）。图10：腰曲变直，椎间盘向硬脊膜囊 膨出。图11：腰曲反弓，椎间盘突入椎管，压迫硬脊膜囊。图9 图10 图11图12、13、14 MRI成像：颈曲在不同形态下，椎间盘在椎间隙的 位置和硬脊膜囊的关系。图12：正常颈曲下，椎间盘在椎间隙的 中前方。图13：颈曲变直，椎间盘向硬脊膜囊膨出。图14：颈曲 反弓，椎间盘突入椎管，压迫硬脊膜囊。 图12 图13 图142.
9、1、关于椎曲面积：有学者1 提出用椎曲的弓弧与弓弦的夹 角测椎曲值。为了较准确观测 椎曲的量变，作者2采取数学 几何学的弓形面积测量法，经 观测240例正常颈曲和腰曲， 测到国人成年男女腰曲弓形面 积为32.36cm2（5.26cm2）,2、讨论颈曲弓形面积为 14.10cm2(2.86cm2)。椎曲 缩小，则弓形面积减少；变直 或反弓则弓形面积消失为“0”。 本研究27例青年并非都是正常 颈、腰曲。课题目的是观察腰 曲变化与颈曲的关系，因此选 择实验者的颈腰存在曲度为条 件。结果显示，部份颈腰曲已变 小的实验者，在坐1h后腰曲 缩小，同时颈曲也缩小，但 其缩小范围虽然小于正常颈 腰曲者，但也
10、相近站位时的 1/4，即20以上(表)。2.2、腰曲变化影响颈曲的机理 ：人体脊柱运动，健康人在自然状 态下，腰部屈曲、颈部也随之屈 曲；腰部后伸、颈部也自然同样 后伸。因此，本实验腰曲站、坐 位的变化，颈曲随之变化，与人 体自然活动是一致的。作者3研究腰大肌与腰曲关系 ，曾阐明腰大肌对腰曲作用的 重要性。本实验也进一步证实 ，当坐后腰曲失去了腰大肌的 牵拉后，椎曲变直、椎间隙减 小，整体腰椎短缩。如果在坐后1h时立即站立照片 ，腰曲和颈曲同时恢复接近站 立时的椎曲弓形面积（图5、6 ）。这是屈髋坐位时腰大肌松 弛和伸髋站立位下腰大肌张力 增高对腰曲的影响。腰曲变化对颈曲的影响，主要是 脊柱韧
11、带的传导力。当脊柱在屈 曲位（椎曲变小或反弓）时，前 纵韧带变松而椎间盘前部压缩（ 椎间隙前窄后宽），后纵韧带、 黄韧带、棘间韧带、棘上韧带（ 颈部为项韧带）和椎间盘后部纤 维紧张；当在伸展位时（椎曲正常或加 大），椎间盘后纤维压缩，前 纵韧带、椎间盘前部纤维紧张 。屈伸运动导致韧带张力的变 化，以颈椎和腰椎明显4 。而 前、后纵韧带其纤维组织是连 接34个椎体，从枕骨基底部始（后纵韧带是枢 椎）向下附着于各椎体前缘延伸 到骶椎。因此，腰椎的活动，通 过前、后纵韧带和棘间韧带、棘 上韧带的传导而带动颈椎同步活 动。这当然还有附着于脊柱的肌 肉力量。所以，腰曲的动态也影 响到颈曲。另一方面，作者
12、5研究脊柱轮 廓应力平行四边形平衡中，指 出脊柱在矢状观，腰椎上段与 颈椎上段是平行四边形的对边 。本实验发现：在腰曲和颈曲 站/坐变化中，主要变化也是 在腰椎的上段和颈椎的上段。因此，腰曲影响颈曲，是脊柱 在韧带及其肌肉的传导力作用 下围绕中轴平衡，按平行四边 形的数学规则运动维持平衡的 。2.3、椎曲改变与椎间盘的活动： 椎曲是椎体相互之间的椎间隙前 后距离所确定。正常颈、腰曲状 态下，椎间隙是前宽后窄，椎间 盘髓核处于椎间隙的中前方（图9 、12）；青年期的椎间盘含水量 高，有滚动性，当椎间隙前后等 宽时，椎曲变直后，椎间盘髓核向后方滚动，随同 纤维环膨出椎管内，与硬脊膜 囊形成压迹（图
13、10、13）；如 椎间隙前窄后宽，则椎曲反弓 ，椎间盘突入椎管，压迫硬脊 膜囊（图11、14）。如后缘黄 韧带一旦肥厚，就造成椎管狭 窄从实验中虽然发现坐位后立即站 起，颈腰曲也随之恢复。但是， 如长时间久坐，颈腰曲长时间处 于缩小、变直状态。腰大肌则逐 渐出现废用，肌容积和张力下降 ；而竖脊肌也因长期紧张而充血 、粘连、弹性改变。脊柱内部韧 带也出现粘连、弹性下降。椎间盘因椎间隙变窄受压而脱 水、弹性下降而退变。久而久 之，椎曲的回弹力一天比一天 降低，弹簧的阻尼振动出现“谐 振子的阻尼震动”逐渐出现 不可复位的变直、侧弯（图7、 8）产生症状。关于椎间盘突出及退变病因诸 多，但机械压迫力是
14、公认的原 因之一。V.T.Battie6研究职业 对腰椎间盘退变的影响指出， 重体力负荷与非直立工作姿势 的久坐关系密切，V.T.Battie是从职业和发病率调 查得出的结论，因此 A.M.Kaigle Holm 7等认为久坐 是椎间盘退变的原因似欠证据 。本实验则提供了证据。 O.K.Nordbarg C8,通过实验证 实在加载情况下，椎间盘的组 织液流出，纤维环的胶原纤维 延伸，导致椎间盘的高度和容 量下降20。坐后由于腰曲失去了腰大肌的 支撑力，椎间隙变窄，椎曲变 小，椎间盘的容积和弹性也同 时减小。不仅在腰椎如此，颈 椎也是如此。久坐引起颈腰曲如此变化， 表明长期久坐，在头及上半 身载
15、荷应力下，由于椎间盘 的组织液流失，最后导致椎 间盘退变。颈椎虽承受头颅 载荷不大，但由于腰曲变小 ，带动颈曲也变小，椎间盘 高度和容积也同时减小，久而久之椎间盘退变。另一方 面，颈椎椎管比腰椎椎管小， 而且还有通过横突孔的椎动脉 ，因此颈曲一旦紊乱，很容易 产生症状，这是临床上颈椎病 发病率高于腰椎病的原因之一 。3、临床意义：31、久坐是颈椎病和颈腰综合征的主要病因：颈椎病目前是高发病率，其致病原因虽多，但颈椎结构力学失衡始终是主要的病因病理。作者9曾观察颈曲紊乱的颈 椎病占83并有胸椎旋转侧凸。胸椎的侧凸实际上源自腰椎的侧弯。本实验发现久坐后腰曲变小，同时并有椎体旋转；如果是变直，则出现旋转侧弯（ 图7、8）。腰椎侧弯，为维持中轴平衡，胸椎必然反向旋转侧凸，颈椎也与胸椎反向旋转侧凸而颈曲紊乱。可见，颈曲紊乱源自腰曲，长期久坐，腰曲变直、侧弯，导致颈曲紊乱，椎间盘不是突出就是退变，钩椎关节紊乱、椎间孔变窄、神经根受刺激；椎曲紊乱、椎体旋转、椎动脉痉挛或扭曲而供血不足；长期的椎曲变直，黄韧带从皱折到增厚，椎间盘突入椎管，最终导致椎管狭窄。由于颈椎曲紊乱源自腰曲，因此，如果一旦出现椎曲紊乱的病理改变，往往颈、腰两者同时出现，这是颈腰综合征的病因病理所在。32、上病下调疗法
