结构式家庭治疗PPT-概念篇

《结构式家庭治疗PPT-概念篇》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结构式家庭治疗PPT-概念篇（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 我只是在述说沿途看到的风景- John FengDate1结构式家庭治疗 - 基本概念篇阳光家庭俱乐部阳光家庭俱乐部 冯旭东冯旭东 2008-62008-6*2n1、基本概念篇n2、治疗架构篇n3、技术篇The therapistjob is to help the family change, not to keep them comfortable.Date3世界观每个治疗流派都有其哲学观和世界观-精神分析-当事人中心-行为认知-叙事Date4多个理论架构nKohut:我们所有的概念和理论,只是我们的助手 而不能变成我们的主人.nJohn:既然是助手,那么多几个助手当然是令人 愉快的事情

2、.如果当成了主人,那么寻求多个主 人似乎是难以接受的事情.n比如:古典驱力理论解释了很多孩子俄底浦斯 的经验,尤其是孩子的冲突和罪恶感,但它对于 某些重要的人类经验,没有提供适切的架购.心 理领域的解释可能需要不只一个,而是多个理 论架构.Date5第一章 家庭治疗概况 n个人的行为须在家庭互动模式的脉络中才能充分被了解。n家庭是个体“发病的场所”，家庭也是解决与家庭相关联的个人 问题的“治疗所”。n家庭治疗就是探讨个人在其社会情境之中的理论和技术,借助家庭 的自然脉络人际背景,治疗师得以实现治疗目标。Date6心理治疗的终极目的是为了心灵的自由家庭治疗的目的是为了家庭的自由和多样选 择 生活

3、的改变才是治疗的成功 - 冯同学Date7几种主要的家庭治疗流派n关注历史 - Bowenn关注结构 - Minuchin n关注过程 - Haleyn关注经验 - Satir,Whitaker n关注客体关系及投射性认同 Date81.关注历史-Bowen nMurry Bowen 是动力倾向的系统式家庭治疗的代表人物，他的治疗方法被称为 代际治疗，因为其关注的是父母在原来家庭中的相互交往方式对他们和孩子的 交往的影响。个体只有在互动和系统的家庭中才能被说明、被理解，个体的困 扰实际上是关系的困扰，是个体所在的系统出现了问题，因此，实施心理干预的对象应当是关系和系统，而不是个体本身.n问题假

4、设:过去关系循环出现问题,在个人能分化出成熟且健全的人格前，个体对家庭的那 种悬而未决的情感依附必须加以解决，而不能只是被动地接受或抗拒。 n关键概念:1. 自我分化与三角关系（differentiation of self ）2. 家庭投射过程与多代传递过程3. 手足位置与社会性的情感历程4. 情感阻断(emotional cutoff)和社会情感阻断(societal emotional process).Date9Minuchin 简介n 生于阿根廷,曾经在以色列的军队做过医生, 后到美国,在纽约与Ackerman一起培训儿童精 神科医师n 曾在美国接受过精神分析训练n 1962年遇到J

5、ay Haley,与其开始卓有成效的 合作.以后撰写了一本贫民窟的家庭,声名 雀起n 1965年成为费城儿童指导诊所的主任(以后 这个诊所成为全世界最大最有声望的诊所)n 1970年代,结构式家庭治疗成为所有家庭治 疗流派中最具影响力和应用最广的流派*10Minuchin 简介n 1981年从费城儿童指导中心主任的岗位上退 下,在纽约建立了自己的家庭治疗中心,继续家 庭治疗的临床治疗和培训n 1996年退休,移居波士顿n 目前担任麻省精神卫生科基于住所治疗项目 的顾问n 在纽约Minuchin家庭治疗中心仍有一大批精 英(Ema Genijovich David Greenan George

6、Simon 和李维榕),保持结构式家庭治疗在家庭 治疗领域的领导中心地位*113.关注过程-Haley n问题假设:家庭是一个相互关联的整体,系统的一个方面的改 变会引起其他方面的改变. n理论:策略、解决问题中心、心理教育、沟通、认知行为n评估工具:循环提问假设n技术:指导、反其道而行、缔约Date124.关注经验-Satir,Whitaker n问题假设:情感压抑的结果,未表达的事件n理论:情感表达,沟通技巧,提升自尊决定家庭是否健康的四个核心因素:自尊 (自我价值感高/低)沟通 (间接含糊不真诚的/清楚明确) ,一致的表达家庭系统 (严格的不可改变的非人性化/弹性可变的)家庭关系(社会联

7、系) (畏惧谴责方式/开放希望有选择)n技术:重塑、自我暴露、幽默、隐喻、心理剧(情感表达有助于突破子系统的界限和家庭规则-原理同 结构)Date13一个高自尊的人往往是那些最愿意承认和接纳自己缺点和不完美 的人(1)n有人挑战:“你实际上是个愚蠢和不称职的咨询师,你甚至不知 道自己在做什么,其他人都你聪明得多,做的比你好.”n回答:“实际上,我从来没有宣称过我是最聪明和最有天赋的咨 询师,我经常出错,并且有很多地方要向同事学习.如果你了解 我的话,你会看到实际上我有很多不足” (2)n有人挑战:“你自己的问题比病人还多,还想治疗取得效果,简直 是痴心妄想,真可悲.”n微笑着说:“事实上,我浏

8、览了诊断手册,就能在所有的诊断类型 中看到自己!另外我想提高自己的治疗效果,结果经常是痴人说 梦,许多病人改善得很慢,或者根本没有改善”Date145. 关注客体关系及投射性认认同 参见另外的学习讲座Date15家庭治疗的最新进展趋势:从人际关系互动视角(family interactions)向个体认知(叙事)的视角（ narrative construction）建构主义义哲学认为:人们们通过给过给 自己叙 说说故事，组织组织 他们们的经验经验 ，塑造他们们的行 为为Date16Differences are more in language than in practice - Mich

9、ael BaschDate17n结构n子系统n界限n循环因果n三角化n过程、内容n症状的意义n家庭生命的周期n家庭的忠诚第二章 结构式家庭治疗中的重要概念Date181.结构(family structure)家庭成员互动的循环模式，用来界定和稳定人 际关系的形态。最初互动塑造了结构最初互动塑造了结构, ,但一旦结构形成了就可以影响互动但一旦结构形成了就可以影响互动. .所以所以 互动一开始可以自由变动的互动一开始可以自由变动的, ,后来变得固定而又可以预测后来变得固定而又可以预测. .家庭行为的不断重复使家庭模式和角色建立家庭行为的不断重复使家庭模式和角色建立, ,成为相同和可预成为相同和可

10、预 测的方式测的方式.( .(家庭成员最后只使用相对狭窄的固定家庭模式家庭成员最后只使用相对狭窄的固定家庭模式, ,并不断并不断 被强化被强化). ).比如孩子不上学了比如孩子不上学了, ,家庭的反应历史是家庭的反应历史是: “: “谁将谁将”-”- “ “她可能她可能 会会”-”-” ”她总是她总是.”(.”(固定的看法固定的看法)Date19一些常见家庭结构问题 n角色颠倒 n权利分配n性别角色认同n沟通交流nDeadlock:wife-husband: pursuer-distancer(追赶者和逃避者)increase parental control while children r

11、equest more autonomy Date20n家庭结构由代际、性别、功能等子系统构成. 一个家 庭成员可以在不同的子系统中担任角色.如:n父母相对于子女来说就是因代际和功能不同而形成 的子系统n姐妹和兄弟可能因性别的不同而组成不同的子系统n父子、母女所组成的子系统则可能与代际、性别、 功能都有关系。2. 子系统(subsystem)Date21n 家庭中所出现的子系统划分了人际界限,这 是一种规定着家庭内部人与人之间关系的 看不见的屏障。界限可以在一定程度上保 护家庭和子系统的独立自主,但有时也会限 制关系的发展。3.界限(boundaries )Date22家庭的界限n子系统与子系

12、统之间相互依赖、相互影响，但各自有自 己的界限n家庭内界限的清晰度是评估家庭功能的一个有效变数n界限模糊不清易导致各种家庭问题疏离(disengagement) 缠结(enmeshment) Date23标示界限n健康的的界限是指界限既不僵化也不疏离,既保持分明的 界限又有一定的灵活性,家庭成员既能独立自主也能相互 支持。健康家庭能够调整结构,适应变化. n缠结型家庭加强成员之间的界限，鼓励个别化n疏离型家庭降低界限的僵化性，鼓励子系统之间的沟通与交流缠结的母亲和疏离的父亲的模式曾经被认为是最常见的有问题的家庭 结构, 这一模式主要指母亲与子女关系缠结,而父亲与子女关系疏离。Date24参考n

13、相当于客体关系家庭治疗中投射性性认同的评估和 处理n Satir 家庭沟通”一致性”的技术有助于界限的平衡n自体心理学:那在其事业抱负上明显失败,且甚至转向 其幼的儿子寻求鼓励和支持的父母,如Kohut所说的, 不幸的会使儿子很难去内化一个这样的父母来充当 其景仰尊敬,钦佩的超我(既理想化需要)Date254.循环因果(circular causality)n在家庭治疗出现之前,心理治疗的理论大都建立在线性模式之 上,认为是既往所发生的事件造成了现在的症状。n“现在是由过去造成的” “现在是正在进行的循环反馈圈”n家庭治疗的目的在于，改变导致问题的循环互动关系，但没有 必要去追溯开始。 n踢一

14、块石头和踢一条狗的后果是不一样的 Date26对家庭治疗的意义n相互或循环因果的想法对于治疗师非常有用,因为许多家庭来接受治 疗只是为了寻找问题的原因和谁应该对问题负责。不对家庭系统整 体进行观察,只是单纯寻找直线原因常常会因为毫无成效。n循环因果表明家庭问题存在于所有家庭成员现有的一系列行为之中, 家庭治疗的目的也就在于改变这一系列导致问题的循环互动关系。 至于谁最先开始的? 或者谁最应该对问题负责? 已无法且毫无必要予 以追究。改变一个循环的互动根本就没有必要去追溯开始。Date275.三角化(triangles)n当两个人之间因为外在或内在的压力产生焦虑时，就会拉入第三者形成三角关系。三

15、角关系可以稀释焦虑.n最容易拉入的是家庭中分化最差(Bowen)的人（孩子），也可以 是其他的人和物。n当系统压力继续升高时，痛苦会扩散到其他的人身上，演变成一系列的“连锁三角关系”。 Bowen (1978)Date28三角关系的例子n夫妻伴侣关系可以用两个连续统一体来表示:满意/不满意 satisfactory / unsatisfactory稳定/不稳定 stable / unstablen不满意但稳定的夫妻往往能够找到忍受他们 的关系的方法:事业,婚外恋,冲突转向孩子.Date29常见的三角关系夫妻矛盾的三口之家父亲 母亲孩 子结盟n夫妻介入矛盾之中n双方都想争取孩子的支持以 对抗另一

16、方n只要孩子支持了某一方，另 一方就视为攻击n在这个严重失功能的家庭结 构中，孩子觉得麻木，无论做 什么，都会被父母的一方视为 攻击。Date30夫妻矛盾的三口之家父亲 母亲孩 子冲突转移n父母之间的压力透过孩子来 执行，以使夫妻之间能维持虚 幻的和谐关系n夫妻二人增强孩子的偏差行 为，转移到处理孩子的养育问 题，从而掩盖夫妻矛盾n所以家中有个生病的孩子n(J: 只知道关注孩子学习问 题的家庭是在转移冲突?)常见的三角关系Date31父 亲 母 亲 孩 子跨代联盟形成暂时稳定的联盟关系， 父母当中一方加入孩子，建立 跨代联盟的僵化界限，以对抗 另一方。. 常见的三角关系三角化的干预原则: 鼓励父母直接处理他们的冲突 ,而不让他们的孩子过度卷入。 夫妻矛盾的三口之家夫妻矛盾的三口之家Date326.过程/内容 (process/con