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1、传染性非典型 肺炎 内科教研室 甘志洲传染性非典型肺炎 本病是一种新的呼吸道疾病，临床表现与其它非典 型肺炎相似，但具有传染性，我国医务工作者将其 命名为传染性非典型肺炎。 WHO称之为严重急性呼吸综合征 (Sever Acute Respiratory Syndrome），缩写为 “SARS”。SARS简介 2003年2月26日，越南河内的一位美国商人因非典 型肺炎就医，后来送香港治疗后死亡。其后在香港 、越南陆续出现非典型肺炎合并呼吸衰竭案例。其 特点为发生弥漫性肺炎及呼吸衰竭，较过去医学所 熟知的由病毒、细菌所引起的非典型肺炎来的严重 ，因此世界卫生组织暂时将其命名为“严重急性呼吸 道症
2、候群”(SARS)。 是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。 这种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独 特，以前从未在人类身上发现，完全属于新一类的 冠状病毒。冠状病毒 冠狀病毒的表面有 很多突起的蛋白分 子，令整个病毒看 起来像一个镶满宝 石的王冠。 冠狀病毒的英文名 称为 Coronavirus ，“Corona”在拉 丁文的意思就是“ 冠”。冠状病毒非典型肺炎 是指一组具有类似肺炎临床表现及胸部X线特 征，但对抗生素治疗无反应的肺炎，也曾泛 指细菌以外的病原体所致的肺炎，该名称起 源于1930年末。 典型肺炎：咳嗽、咯痰、呼吸急促等症状。 非典型肺炎：症状类似于上呼吸道感染，如
3、 ：发热、乏力、发冷、头痛、全身酸痛、咳 嗽等，但肺炎迹象并不明显。流行病学 流行特征 2002年11月中旬首先在广东佛山市被发现，2003年1月底 开始在广州流行，很快蔓延到全国各地，本次流行终止 后，2003年8月卫生部公布：我国24个省、直辖市、自治 区，共266个县、市有本病报告。全球约33个国家和地区 出现疫情，以中国、香港、台湾、加拿大及新加坡最严 重。流行病学 北京地区发病特点 最集中的年龄段是20-50岁。 男女比例持平。 老年人病死率高。 按职业划分前三位是：医务人员、干部职员、离退休人 员。全国临床诊断病例发病时间分布图年龄分布特点 各年龄组都有发病 儿童低发发病数、率均低
4、 有待于进一步研究 存在免疫？ 暴露机会少，密切接触少？ 全国报告临床诊断病例主要集中在15-59岁年龄组 ，占全部临床诊断病例的85.29% 中青年发病构成多。 老年人发病数少，但发病率并不低。流行病学 传染源 主要是病人。 超级传播者：一个病人可造成数十甚至成百人感染 潜伏期患者：传染性低或无传染性 康复患者：无传染性 隐性感染？ 果子狸等野生动物：有可能是SARS病毒的寄生宿主和本 病的传染源。 流行病学 传播途径 飞沫传播 是主要传播途径，短距离飞沫传播,飞沫有重量, 不会飞太远（约1米）. 密切接触传播：分泌物及排泄物。 消化道粪-口途径?打喷嚏时大量的飞沫向四周扩散！流行病学 易感
5、人群 普遍易感 青壮年居多 患者的家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。 患病后可能获得一定程度免疫，无再发病例报告。为什么医护人员感染比例高 全国报告临床诊断病例中 医务人员996例，约占18.8%，居第一位 其他主要职业依次为离退人员(10.44%)、工人(8.95%)，公务人员 (8.85%)、家务及待业人员(8.46%)、学生(8.21%)为什么医护人员感染比例高 一开始，由于人们对这个疾病的传染情况了解得并 不是很清楚，医护人员抱着满腔的热情，一切为病 人，在拯救病人的时候没有很好的自我保护。 另一方面，与病人长时间、近距离、密切接触。 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以
6、口腔 检查、气管插管等操作时容易感染； 通过探视、护理病人被感染； 因与SARS病人同住一病房被感染。非典型肺炎症状 急性起病 以发热为首发症状，体温3840（发烧越高，病情发展 将越重，偶有畏寒） 伴有头痛、关节和全身酸痛、乏力，可有胸痛或腹泻； 有逐渐明显的呼吸道症状，干咳、少痰； 个别病人可发展成为呼吸窘迫综合征，导致呼吸衰竭；多数 病人症状较轻。 肺部体征变化不是很明显，听诊时可有一些干罗音或 湿罗音 ，发病10到14天为病情进展期，14天后逐渐恢复，体温正 常。诊断依据 1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或有明 确传染他人的证据； 1.2发病前2
7、周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病人并出现 继发感染疫情的区域。 2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰 ； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。 肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。诊断依据 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞 计数减少。 4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改 变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双 侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴
8、影与症状体征可不 一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 5、抗菌药物治疗无明显效果诊断标准 疑似病例诊断标准 符合上述1.1+2+3条 或1.2+2+4条 或2+3+4条 临床诊断标准 符合上述1.1+2+4条及以上 或1.2+2+4+5条 或1.2+2+3+4条诊断标准 医学观察诊断标准 符合上述1.2+2+3条。 符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接 受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔 离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾 病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人 病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工 具转往集中收治传染性非典
9、型肺炎和疑似病人的医院进 行隔离治疗。诊断标准 重症非典型肺炎 符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎” 一、呼吸困难，呼吸频率30次/分。 二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（ PaO2）50%。 四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。 五、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁。推荐治疗方案 监测病情变化 多数病人在发病后14天内都可能属于进展期，必须密切观察病情变 化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析，血象、胸 片（早期复查间隔时间不超过23天），心、肝、肾功能等。 一般性对症治疗 1、卧床休息，避免劳累、用力。 2、避免剧烈咳嗽，剧
10、咳者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。 3、发热超过38.5，可用解热镇痛药。高热者给予物理降温。 儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起Reye综合征。 4、有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 5、加强营养支持。注意水电解质平衡。推荐治疗方案 氧疗 出现气促或PaO293%，或压力支持通气+ 呼气末正压（PEEP）一般为410cmH2O，吸气压力一般 为1020cmH2O。 若病人不耐受无创正压机械通气或氧饱合度改善不满意 ，应及时进行有创正压机械通气治疗。 出现休克或MODS，予相应支持治疗。中医治疗 非典型肺炎具有传染性，符合中医“疫”的特征，高 热、苔腻，可从湿热考虑。治疗可采用吴又
11、可温 疫论中的达原饮、三消饮，结合杨栗山的升降散 。三仁汤、藿香正气散等方剂可根据病人情况选用 。恢复期可辨证使用生脉散、竹叶石膏汤、五叶芦 根汤等。预防 自然通风 首选自然通风，保证室内空气卫生质量。 尽可能打开门窗，保持室内良好通风状态,空气流通后病原菌浓度稀 释了,感染可能性就小。 空气消毒 在风机房、回风滤网处可采取物理方法对空气消毒，安装高强度低 臭氧紫外线灯。 采取化学或物理方法进行空气消毒，如 使用过氧乙酸熏蒸、戊二醛 喷雾等；符合“无人条件”时可使用臭氧发生器、紫外线灯。 环境卫生 尽量减少人口流量。 保持室内外环境卫生清洁，减少灰尘飞扬。 公共场所使用的物品，定期用消毒液洗擦消毒。预防 七勤防非典 勤洗手 勤饮水 勤通风 勤消毒 勤洗脸 勤换衣 勤保暖 加强锻炼，增强身体素质,提高抗病能力。口罩 不是越大越好 越厚越好 过滤作用重点在鼻部 固定紧口罩系绳 带前后要清洁双手 及时更换医护人员个人防护 分清洁区和污染区 进诊室或病区穿防护衣 离诊室:脱隔离衣外层口罩洗手、手消毒擦消鞋底入 办公室 下班:脱白大衣洗手脱内层口罩泡手或擦手擦鼻孔 回家 回家后换衣服洗睑刷牙 注意眼结膜、呼吸道及口腔粘膜的保护 尽量减少与病人接触时间，保持一定距离 不掉以轻心，也不过于恐慌，有良好心态 吃好一喝好一不过劳。谢谢!
