急性胰腺炎病人护理

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1、急性胰腺炎病人 护理案例；病人，李丽，女，40岁，既往胆结石 病史，昨日因同学聚会后大量饮酒，发生 剧烈腹痛，并向腰背部放射，恶心、呕吐 、采血检查血清淀粉酶增高。 医生诊断为急性胰腺炎 讨论一；什么是急性胰腺炎？一、概述1、定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指各 种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰 腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的 化学性炎症反应 临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及 血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎 、休克等并发症，是常见的急腹症之一。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 讨论二；发病原因是什么？3、病因及发病机制 1、胆道疾病：在我国胆道

2、疾病为常见病因， 占50以上。 （1）当结石、感染、肿瘤、息肉、蛔虫等因 素 Oddi括约肌水肿、痉挛，胆总管、胰管 壶腹部出口梗阻，胆汁或胰液的排出受阻， 胆汁反流入胰管或胰液溢入间质，激活胰蛋 白酶原而引起自身消化。3、病因及发病机制 （2）胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹 部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛使十二 指肠液反流入胰管 急性胰腺炎。 （3）胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非 结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通 支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺 炎。胰腺胆管十二指肠括约肌3、病因及发病机制 2、酗酒和暴饮暴食:使胰液分泌过度旺盛，酗 酒使十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛

3、等， 也可造成急性胰腺炎的发生。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵 塞胰管，至胰液排泄障碍。 3、胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫 钻入胰管等，胰管阻塞内压过高，胰管小分支 和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质，激活胰酶 急性胰腺炎。 3、病因及发病机制 4、腹部手术与创伤胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后 血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。腹部 手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除 时发生，特别是在胃窦冲淡或十二指肠后壁溃疡 ，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡 面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自 我消化。另一种情况是手术并未波及胰腺，而发 生手术后胰腺

4、炎，这多因在胰腺邻近器官手术招 引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不 畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。3、病因及发病机制 5、内分泌与代谢疾病： 高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与下 列因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰 管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌 ；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。 （2）高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约 1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管 被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰 脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸 ，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三 酯达到512mmol/L时，则可出现胰腺炎。 讨论三；急性胰腺炎

5、的分类及临床表现？病理 根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%， 以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自限性 ，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏 死、常继发感染、腹膜炎及休克等多种并 发症，死亡率高。病理 根据病理变化分类； 1，水肿型胰腺炎 2，出血坏死型胰腺炎身体状况 1主要症状 （1）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。 性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰 背部放射 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼 痛，进食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然 发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经35天即

6、可 缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛 持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹 痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后 出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出 食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解， 且伴腹胀，出血坏死型者常有明显 腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热： 多数病人有中度发 热，一般持续35天。出现高热 或持续不退者主要见于重症急性 胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或 合并胆道系统感染史。 （4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊 乱：胰腺炎病人大多有不同程度的脱 水，呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中 毒，出血坏死型者多有明显的脱水和 代谢性酸中毒，常伴血钾、血镁、血 钙降低、血糖升高。部分病人因严重 低血

7、钙而有手足抽搐，提示预后不良 。 （5）低血压和休克： 仅见于出血坏死 型胰腺炎的病人。常在起病后数小时突 然发生，偶可导致猝死。发生机制主要 是由于胰腺坏死后释放心肌抑制因子， 使心肌收缩功能减退、心排出量减少； 缓激肽扩张外周血管导致有效循环血容 量不足 2.体征 （1）轻型急性胰腺炎： 病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌 紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎： 病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸 急促、血压降低。 上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹 压痛、反跳痛、肌紧张。 伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减 弱或消失。可出现腹水征。 少数病情严重者

8、，在左腰部皮肤上可出现青 紫色斑，在脐周围部出现青紫色斑。胰头炎 性水肿压迫胆总管可出现黄疸。Grey-Turner征Cullen征（四）、辅助检查 1白细胞计数 ； 常有白细胞数量增多，中性粒细 胞核左移。 2淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48 小时后开始下降，持续35天，一般超过正常值的 3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变 的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰 腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。 尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时 才开始升高，且下降缓慢，可持续12周。腹水中 淀粉酶明显增高。（四）、辅助检查 3、血清脂肪酶测定

9、：血清脂肪酶常在病 后2472小时升高，持续710天，超过 1.5UL时有意义. 4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎 起病72h内常为阳性。 5、其他生化检查 : 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良 。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降 低。 （四）、辅助检查 6、影像学检查 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或 右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻 痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠 切割征，多与重症急性胰腺炎有关。 腹部B超与CT ：显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓 与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低

10、密度 图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助 讨论四；急性胰腺炎的治疗?（五）治疗要点 1、轻症急性胰腺炎： 1、减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和 药物治疗。 常用药物有（1）抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱。 此药乃碳酸酐酶抑制剂，使碳酸氢钠合成减少，从 而减少胰腺水分和碳酸氢钠，可降低胰管压力。 （2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替 丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌 。（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑。抑制胃 酸，间接抑制胰液分泌。2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质 和酸碱平衡。3、减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌注 ，疼痛剧烈时用哌替啶。 4、抗感染：常用氧氟沙星、

11、环丙沙星及头 孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应(1).纠正休克和水电解质平衡紊乱。(2).营养支持。(3).减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰 升糖素、降钙素。(4).抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎 早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等。(5).防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性 囊肿时需手术引流或切除。讨论五；急性胰腺炎的护理？三、护理诊断及合作性问题 1、急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关 。 2、体温过高：与胰腺炎症、坏死或继发感染有 关。 3、有体液不足危险：与呕吐、禁食及胃肠减压 或出血有关。 4、恐惧：起病急、剧烈腹痛及缺乏疾病防治知

12、识有关。 5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸 窘迫综合症、急性肾衰。四、护理措施 （一）一般护理 (1) 休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取 弯腰、屈膝侧卧位，有助于缓解腹痛。对剧痛在床上 辗转不安者可加床栏，防止坠床。病情许可后可遵医 嘱指导其下床活动。 (2)禁食、禁饮：禁食可减少胃酸与食物刺激胰液 分泌，以减轻腹痛和腹胀。多数病人需绝对禁食1 3天，同时限制饮水，若口渴可含漱或湿润口唇。禁 食期间应每日静脉输液20003000m1，同时补充电 解质，做好口腔护理。 (3)胃肠减压：明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者 ，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少 胰液分泌，缓

13、解疼痛。减压期间每日行口腔护理、以 减轻胃肠减压管造成的口腔干燥与不适。 （二）、病情观察 1、观察生命体征、意识、尿量的变化。 2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流 的性质和量。 3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录 24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态 变化 。 （三）对症护理 解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以 抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉 挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药， 如阿托品。 禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重 疼痛。 疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合 使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使 用会成

14、瘾。 对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。 做好口腔护理、皮肤护理。（四）用药护理 遵医嘱用药，并观察药物疗效及不良反应。 1、阿托品：不良反应口干、心率加快、青光 眼加重及排尿困难。 2、西咪替丁：静脉给药时，偶有血压降低、 呼吸心跳停止，给药速度不宜过快。 3、奥曲肽：需继续静脉滴注给药，用药后在 注射部位出现疼痛或针刺感。 4、抑肽酶：可产生抗体，有过敏可能。 5、加贝酯：静点速度不宜过快，勿将药液注 入血管外，多次使用时换部位，药液应新鲜配 制，对药物有过敏史及妊娠孕妇和儿童禁用。（五）心理护理 对病人要安慰，耐心听取其诉说，尽量理解其 心理状态。 采用松弛疗法、皮肤刺激疗法或冷敷来减轻其 疼痛。 对禁食等各项治疗方法及其重要意义应向病 人解释清楚，以取得其配合，促进病情尽快好 转。 （七）健康教育及康复指导 （1）疾病知识指导：帮助病人及其家属了解本病 的诱发因素危害性。对有胆道疾病史的病人，应 积极治疗。 （2）生活指导： 合理饮食：指导病人掌握饮食卫生的基本知识， 戒酒、宜进低脂易消化饮食，避免刺激性食物， 避免暴饮暴食，以免病情反复。若长期限制脂肪 的摄入，应注意脂溶性维生素的补充，多吃胡萝 素、西红柿、南瓜、肝脏、蛋黄等食品。 合理休息：指导病人生活起居避免劳累及情绪 激动。