《慢病危险因素的心理干预方法（二）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢病危险因素的心理干预方法（二）（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢病危险因素的心理干 预 健康行为改变的高级技能1 1问题解决模型聚焦解决的方法 人本主义-九步法 认知行为疗法2 2聚焦解决评估问题 你认为现在的问题是什么？ 如果问题解决了，你会怎么获知？ 你觉得情况改善到怎样的程度，你就不需要再 来这里了？会有什么预兆吗？ 那个时候你的行为、思想和感受和现在相比会 有什么样的不同？ 那个时候你会发现情境中的其他人会有什么不 同？ 如果让你充分发挥想象力，那你希望发生什么 样的事情呢？3 3奇迹问题 “假设一天夜里，当你睡着的时候，发生了一个 奇迹，然后你的问题被解决了，那么你如何会 获知呢？会有什么和以前不同呢？” 问题还没有出现的时候，与现在比起来有什
2、么 区别？ 在过去，有没有哪个时候，本来可能出现这个 问题的，但是没有出现？ 当你的父母做了一件让你觉得与平时不同，而 且让你觉得愉快的事情时，你会怎么告诉他们 ？ 你的举动会有什么样的变化呢？你做了什么会 达到这个目的呢？ 其他人的举动会有什么样的变化呢？4 4量表问题 在一到一百的量表上，一表示从来没有，一百 表示总是，那么当你感觉到这个问题的时候， 你是处在多少呢？ 如果你觉得稍微好一点儿时，那么需要降多少 点？ 从七十五到七十，会有什么样的变化呢？5 5“例外”询问： “你的事情最后一次达到OK或比OK更好是什么 时候？” “那些时候你做了什么不同的事？” “你怎么能让那样的事再发生？
3、” “你需要做什么保持事情继续这样进行？” “你还做了什么使事情变化了？” “你还做了什么？”6 6Sum提出放大问题的例外情况（没有问题的时候 ） “奇迹问题miracle questions”_如果明天 早上起来问题没有了，你们觉得是怎么发生的 ？ 后结构主义/后现代治疗传统：强调语言和意 义上的杜撰。经过协商、同意、合作的努 力治疗人员与患者共建认知的过程。 语言游戏： 例外没有问题的时候？ 目标理想状况？ 解决方法什么是有效的？7 7Quiz?8 8人本主义重在我的选择9 9The story1010Blind spots1111leverage1212possibilities131
4、3Smart goals1414commitment1515Possible actions1616Best fit1717plan1818Sum-51919Questions?2020认认知疗疗法李建军，荷兰莱顿大学心理学硕士 世界心理治疗学会会员苏州李建军心理诊所负责人 http:/Mobile：13962151895；QQ：851628017; UC：216472754 主要理论：人本主义、认知治疗、合理情绪行为疗法、短程聚焦 咨询师督导：提供200小时全程实习及后续个案督导帮助。2121Basic Concepts 认知疗法主 要聚焦于信 息是如何处 理的。 使用行为技 术和认知重 建
5、技术来引 起改变。2222CBT的基本特征 实用的 聚焦于症状 基于经验衍生的技术 需要病人的合作 承认症状的潜在前兆因素（认知图 式），但立足于当下（present） 。 个案概念化个案概念化指导治疗2323CBT治疗师的基本角色 用认知术语概念化病人 结构化会谈 使用协作经验及指导探索来： 指定问题和确立目标 Specify problems and set goals 教会病人CBT技术Teach the patient CBT techniques 2424认知模型 信息处理是生存的关键 生存系统包括: 认知 Cognitive 行为 Behavioral 情感 Affective 动
6、机 Motivational 每个系统均由结构（即认知图式）组成 。2525The Cognitive Model行为情境 自动 情绪 思维生理反应 自动思维不仅影响人的情绪反应 ，而且影响人的行为和生理反应 。 2626Cognitive Model 换句话说，关系是双向的 (所有系统作为 一个模式共同起作用) 思维影响生物、情感、行为（以及动机）过 程 同时生物、情感、行为（以及动机）影响思 维 因此生物治疗可以改变思维而CBT可以改 变生物过程（一般认为药物治疗和认知治 疗均对病人有效，区别在于哪一个疗效持 久）。 思考题：为什么说CBT更能预防复发，更 省钱？2727Cognitive
7、 Model 我们每个人均有认知脆弱点/漏洞 (i.e. core beliefs核心信念) 使我们以易患病的 特定的方式来解释信息 这些认知脆弱性在早年形成 当这些信念是僵化的、负性的及根深蒂固 的，我们就倾向于处在病理状态中 随着我们的成长，这些核心信念产生条件 假设，即生存法则。 （You have your rules, and I have mine.）2828The Cognitive Model (continued)行为 情境 自动 情绪思维潜在 生理 信念 反应自动思维受这些潜在核心信念和条件假设 的影响2929The Cognitive Model (continued)行
8、为退缩关系破裂 他不要我 抑 郁交感神经系统反应 我不可爱 睡眠不佳 我没有价值 3030Cognitive Shifts认知偏移在各类心理病理学中， 存在以特定方式选择性 解释信息的系统性偏差 。抑郁症的认知三合体Negative view of SelfWorldFutureExamples of Cognitive Shifts抑郁症 vs. 焦虑症NEGATIVE THREATENING VIEW OF: VIEW OF:FUTUREFUTURESELFWORLD SELFWORLD 3333焦虑症认知模型的进一步图 解刺激 (环境或 内部)初级评估:“危险”次级评估:“危机:资源 比
9、率”危险、危机、资源的再评估行为倾向(逃离、僵住不动、防御)情感焦虑、恐惧生理心悸、流汗、紧张等等3434Strategies of Cognitive Therapy 协作经验 指导性探索 功能不良模式的去活化 去活化功能不良模式 修正其内容和结构 构建更适应的模式来中和它们CT和其他疗法的比 较3636CT 与精神分析比较 两者均假定行为受我们可能不知道的信念所影响 CT 着重于症状、意识层面的信念和当前经验之间的 连接；很少像精神分析那样关心无意识的情感或压抑 的情绪 CT最少关注童年期或发展问题除非评估需要或强调核 心信念时 CT高度结构化且是短程的治疗 (12 - 16 weeks)
10、 而精 神分析是长程且非结构化的 CT治疗师积极地与病人合作CT 与 REBT比较CTREBT思维标签维标签失功能性的非理性的使用的推理或逻逻 辑辑形式归纳归纳 推理演绎绎推理和心理病理有关 的信念每种障碍的认认知特异 性一套核心的非理 性信念问题问题 的观观点功能性哲学性治疗师疗师 的取向较较合作的较较面质质性的CT 与行为疗法比较 CT 与应用行为分析非常不同 CT是认知行为治疗(CBT)中最常见 的实践形式，认知行为疗法是一个 代表整合认知和行为理论和技术的 所有疗法的概括术语。 CT把个体看成改变过程中更积极主 动的而不是被动的人 CT 强调各种期待、解释和反应认知疗法与药物治疗 研究
11、总体上表明CT对抑郁症、贪食症（ bulimia）与某些焦虑障碍与精神药物（ psychotropic medications）疗效相当 一般而言，研究建议两种方法联合使用 比任一疗法单独使用疗效优越 CT 具有更长期的效果 (较少复发) 且在 治疗终止后增加了疗效持续的可能性CT 与抗抑郁药 (TCAs/1st代SSRIs) 表明相等的有效率% 反应1 = Blackburn (1981) 2 = Murphy (1984) 3 = Elkin (1989) 4 = Hollon (1992)4141抑郁症的复发预防Hollon et al., (2002) Amer Psychiat As
12、sn N=240, both active treatments placebo4242认知疗法与药物代谢增加 = 橙色; 降低 = 蓝 色CBT: 额叶和顶叶降低而海 马增加; 帕罗西汀类型相反。 两者均导致腹外侧前额叶皮 层代谢增加 Goldapple et al., 20034343History of Cognitive Therapy Aaron T. Beck, M.D. 开发 20世纪60年代调查“愤 怒内转”的心理分析概 念并发现负性认知的证 据 Bandura, Ellis, Mahoney, and Meichenbaum 均有影 响并同时发展了自己 的方法History
13、of Cognitive Therapy重要影响有 n现象学方法 n结构理论和深度心理 学 n认知心理学认知模型的研究 认知特异性假说 (说明每一个障碍有其独 特的认知特征) 支持一系列障碍 所有类型的抑郁症中均发现负性地偏颇 的信息解释 抑郁症中有证据支持认知三合体、负性 偏颇的刺激认知处理以及可识别的功能 不良性信念 焦虑症中表明存在与危险有关的偏见4646CT的现今状态对照研究表明认知疗法有效： 抑郁症Depression 恐怖障碍Panic Disorder 社交恐怖Social Phobia 广泛性焦虑障碍Generalized Anxiety Disorder 物质滥用Substa
14、nce Abuse 饮食障碍Eating Disorders 婚姻问题Marital Problems 强迫症Obsessive-Compulsive Disorder 创伤后应激障碍Post-Traumatic Stress Disorder 精神分裂症Schizophrenia4747Current Status of CT (CT资源) 认知疗法中心 (宾夕法尼亚大学) 和贝克 研究所是主要的培训基地 (均在费城) 美国和国际上有许多其他训练基地 认知疗法与研究 & 认知心理治疗杂志 认知疗法学院 (for more information hit www.academyofct.org
15、)理解 CT后面的理 论4949思维是有问题的或歪曲的当它们 非常 极端的 广泛的 灾难化的 负性的 不科学的 极端乐观的 理想主义的 苛求的 判断的 追求舒适的 强迫性的 令人困惑的5050认知歪曲 Arbitrary Inference任意推断: 没 有证据的得出结论 or 根据互相矛 盾的证据得出结论。 例如,一个患有厌食症的妇女相信 自己肥胖即使她正死于饥饿。.5151Cognitive Distortions Selective Abstraction（选择 性提取）: 活在断章取义的一 个简单的负性细节中。 当某一天你说那是你喜欢拥有 的一天，而你的说法可能截然 不同，现在你把整个晚上看成 是灾难。5252Cognitive Distortions Overgen
