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1、不同管理层面护理核心制度和 流程的建立与完善广州市第一人民医院 郭小云1n无规则不成方园n制度是质量的基本保证2制度是什么？ n“凡将立国，制度不可不察也，治法不可不慎也，国务不可不谨也，事本不可不抟也 。制度时，则国俗可化而民从制；治法明 ，则官无邪；国务壹，则民应用；事本抟 ，则民喜农而乐战” 商君书3n制度的第一含义：指要求成员共同遵守的、按一 定程序办事的规程。 辞海n汉语： “制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节 制人们行为的尺度。 n社会科学家：所谓的制度是指人们在行为中所共 同遵守的办事规程或行为准则。4目前医院在护理制度的管理方面遇到
2、的问题 ：n护理管理制度的建立及落实的现 状?n我们设计了一整套的制度及流程 ，为什么落实到一线护士上有困 难？n医院做了很多制度方面的培训及 检查，为什么落实制度的效果不 是很明显？问题在哪问题在哪? ?5护理核心制度、流程的作用n是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质 量n给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、 有序和高效。n预防潜在性危机的发生，保障病人的安全n保证病人得到安全的治疗、检查、护理n评估护理工作质量的依据n保护医务人员依法行医的权益67护理核心制度的分类n预防性的核心制度n应急性的核心制度n指导性的核心制度8n护理核心制度的具体类型：q规章制度、行为规范q护理质
3、量标准q治疗、护理操作流程q各种仪器设备的使用指引q护理人员岗位职责、任职条件q各种应急预案9建立和完善核心制度、流程的方法n各层级分工制定护理工作制度和流程q护理部总纲目及原则q科部共性的工作标准q专科特定的工作流程和指引10建立制度的管理层次相关行政部门医院、护理部科部、病区建立制度的部门层级越基础，制度应更具体、细化11例： 分级护理制度省卫生厅 广东省护理工作管理规范护理部病区 一级护理病人每1530分 钟巡视患者一次，密切观察病情 变化及生命体征。 心梗病人的病情 观察指引巡房流程：巡视 的基本要求、内容、 重点12n确立科室核心制度的依据:q病区收治病人的特点n操作流程、护理常规、
4、应急指引、 管理规范q护士人力资源情况n岗位设置、岗位职责、任职条件、 培训要求q病区工作环境及条件n工作流程、病人安全设施、环境状 况、职业防护13n各项制度的制定自下而上q让护士参与制度形成的过程 ，是最好的培训方式。q科室把护理部的制度分解细化，使之满足病人需要并适应护士岗位要求。例：护理部制定的交接 班制度：病区制定的交接班制度：q护理部重点做好指引、把关 工作14危重病人的管理关键过程有创诊疗操作病人转床、转科、离开病区检查、治疗输血与药物不良反应围手术期管理把握关键过程15n制度与流程的建立要有据可依q国家的相关法律、法规q卫生及相关行政部门制度的管理办 法及管理条例、部门规章、诊
5、疗护理规范 及常规q国家药典、药物使用说明书q权威的教科书q护理专业行业规范16制定护理核心制度及流程的关注重点n关注工作的细节n体现专科特点n影响病人安全的关键环节n新开展的业务技术项目n发挥专业小组的作用n完善不同情形下的查对制度171、关注工作的细节细化相关制度及制定具体的指引例：胰岛素使用质量评价标准从单一的制度到系列的标准1819n胰岛素使用质量评价标准q口服降糖药物的质量评价q皮下注射胰岛素的质量评价q静脉滴注胰岛素的质量评价q胰岛素静滴改皮下注射的质量评价q胰岛素泵应用的质量评价q胰岛素笔的使用的质量评价q快速血糖检测的质量评价20n制度从粗到细，从细到知识的内化，内 容与形式需
6、要不断地改变，以贴近护士 工作岗位的需要例：使用胰素查对指引 例：骨科病人术后评估指引21使用胰素查对指引22例：骨科病人术后评估指引骨科病人术后评估指引活动评估体位评估感觉评估血运评估术后评估伤口评估232、核心制度及工作流程要体现专科特点q例：老年病人跌倒评估指引q例：新生儿喂养制度q例：急诊科核心制度q例：不同病人的吸痰流程n呼吸机辅助通气病人吸痰流程：n新生儿吸痰流程n普通病人吸痰流程243、病人安全管理环节指引:q病人身份识别q使用约束带的指引q防止意外的指引q病人的安全教育q环境安全的管理25医院的安全制度=病区安全制度？防窒息防压疮防跌倒26从一例发生窒息的案例中引发的讨论n新生
7、儿n儿科n老年人n鼻咽癌术后n大咯血n呼吸衰竭n颈部手术.护理指引 质量标准专科知识 专业技能27环境物品机制新生儿呛奶窒息奶具陈旧哺乳方法不正确哺乳的体位不合适新生儿哺乳后易反流新生儿吞咽慢、胃纳少婴儿生理特征人物对现行的哺乳常规不熟悉责任心不强、不按章执行现行的哺乳常规滞后人力排序不合理奶具管理制度不完善新生儿喂奶常规28脑系内科鼻饲情况观察记录表床号： 姓名： 留置管道名称： 日 期时 间判断方法通 畅鼻饲时 体 位管道情况鼻饲溶液、量（ ml）鼻饲中、后 病人情况签 名平 卧 位斜 坡 位前后鼻 饲 膳水药平 静呛 咳其 他 PH ( 7)PH ( 7)堵 塞通 畅堵 塞备注： 1、可
8、抽出胃液；气过水声；管末端在水中无气体溢出。2、斜坡位的记录 方法度（如：30、45）3、鼻饲前观察回抽的胃液颜色、量，当量大于100亳升时应 向医生请示是否暂停本次的鼻饲。记录 方法(清/50ml 或 咖啡色110ml）29用药安全管理（药物的摆放、使用）如何管理外包装相似的药物及特殊药 物(氯化钾、10%氯化钠、化疗药、RI)304、新开展的业务技术项目及时建立制度并组织培训：q要了解该项工作的全过程和终末质量 要求，即质量标准。q本职岗位人员应具备的条件和职责。q综合考虑制订出切实可行的制度、指引。 q制定培训计划并组织落实。315、发挥护理专业小组在制度建设方面的作 用，使制度的专业性
9、、指引性更强压疮管理制 度病人压疮危险评估单压疮评估表补充释义压疮描述记录指引压疮的预防原则压疮防护工作流程压疮处理指引压疮的护理会诊制度压疮情况报告326、不同情境下的查对制度落实n临床科室：q进行治疗、护理前：q特殊病人的查对：新生儿、 昏迷病人、老年痴呆病人q抢救过程的查对：q无菌物品有效灭菌的查对33无菌物品灭菌标识的查 对34n手术室查对流程q接病人时：查对科别、床号、 姓名、性别、诊断、手术名称、术前 用药、带入手术室的药物及用物.。q手术前：查对姓名、诊断、手 术部位、麻醉方法及麻醉用药。q敷料和器械数清点：凡进行体 腔或深部组织手术，要在术前与缝合 前清点。35n 供应室查对流
10、程：q收器械包时，查对数量、质量 、清洁处理情况。q器械包装前：查对品名、数量 、质量、清洁度。q灭菌前：标签、包装者、外包 装q发放器械包时：查对名称、包 外指示胶带、标签（日期、炉号、炉 次）、完好性。3637例1:某医院的新生儿监护室，由于地方限制, 室内仅设立一个水池，因此，婴儿沐浴、喂 奶具的清洗、工作人员洗手只能共用一个水 池。38n案例2：在一次检查中，抽查一个手术科室的器械包 ，发现包内器械轴节有污垢、包内无化学指 示卡，这个器械包是由使用科室的护士清洗 及打包后送灭菌。39n案例3：某院外科,要收治包括颅脑、骨外、 普外、泌尿等多个专科的手术病人。你认为 在制度建设方面在考虑什么?40结束语： 制度就象漆黑大海里的导航灯,指引 护士的工作,防止出现安全事故；而病 人的满意度是护理服务质量标准的基础 。因此，完善的制度及良好的质量标准 ，保障了我们的护士能够为病人提供安 全、优质的护理服务。41
