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1、慢性乙型肝炎抗病毒治疗 的专家共识肝脏病和感染病诊治指南2010背景n目前，慢性乙型肝炎以及其严重的并发症 （肝硬化、肝癌等），已经成为严重的社 会和公共卫生问题。全世界共约3.5亿人感 染乙肝，每年死亡人数约是100万人，中 国1-59岁的人的携带率约为7.18 。什么是乙肝？乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎性损害p 临床可表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌 油、腹泻及腹胀。但部分患者没有明显的症状。慢性乙型肝炎是严重的进展性疾病数据类型相应的循证医学证据等级n详细的询问病史及家族史，进行体格检查（A1）n实验室检查（A1）1.生化学检查：肝功、血清甲胎蛋白（AFP ）；2.病毒学
2、及血清学检查：乙肝五项、HBV- DNA，必要时肝炎全套；治疗前的评估治疗前的评估影像学检查：（A1） 腹部彩超、CT、必要时可以行磁共 振检查；病理学检查：（ A1）对达到慢性乙型肝炎标准的患者进行 肝脏组织病理检查，确定炎症、坏死和纤 维化程度。治疗目标n最大限度的抑制或者消除HBV，减轻肝细 胞炎症、坏死以及肝纤维化，延缓和阻止 疾病的进展，减少和防止肝硬化、肝癌的 发生，提高患者的生活质量。持续抑制病毒复制是治疗的 关键！持续抑制 HBV 复制治疗终点n必须将HBV-DNA降至尽可能低的水平。n 理想的治疗终点：HBsAg转阴，伴或n 不伴HBsAb阳性n 满意的治疗终点：HBeAg发
3、生血清学转换n 基本的治疗终点：对于没有达到HBeAg发生血清学转n 换的患者，维持HBV-DNA低于检n 测下线抗病毒治疗的药物n 拉米夫定n L- 核苷类 替比夫定n 核苷类似物(NUCs) 恩曲他滨 n 脱氧鸟苷类似物 恩替卡韦 n 无环核苷磷酸盐化合物 （阿德n 福韦酯 ，替诺福韦酯）n 干扰素（IFN） INF n Peg-INF(聚乙二醇化干扰素)抗病毒药物的优缺点治疗方案n目前，有循证医学依据支持CHB的治疗策 略仍为应用INF或者NUCs单药治疗。n n INF联合 NUCs n单药治疗 耐药 联合用药n NUCs的联合干扰素的应用n适应症： HBV-DNA1104拷贝ml；n
4、 血清ALT水平高于正常值的上限；n 肝活检显示中到重度活动性炎症、坏n 死和（或）纤维化；n禁忌症：乙肝肝硬化失代偿期患者、自身免疫性n 疾病患者、未控制的有严重的抑郁或精 n 神病患者。 药物剂量及疗程选择n1）普通INF：n HBeAg+ 成人5MIUn 儿童6MIU/m2(最大为5)n 隔日一次，皮下注射，疗程48周；n HBeAg- 疗程至少为48周，推荐用24n 个月。n2）Peg-INF：nPeg-INF-a-2a成人剂量180ug/周/次； Peg-INF-a-2b成人剂量1.5ug/kg /周/次 ；皮下注射；疗成48周n治疗监测n血常规、肝功(ALT)、乙肝五项（HBeAg
5、 、Ab）、 HBV-DNAn如检测不到HBV-DNA，六个月后监测HBsAg不良反应NUCs的应用n适应症： HBeAg+ /-CHB患者及肝硬化（代偿 期及失代偿期）n应答预测：较高的ALT水平3ULN和较低的 基线HBV-DNA3ULN和较低的基线HBV- DNA2ULN治疗-2ULN治疗中国CHB治疗指南慢性乙型肝炎代偿性肝病HBeAg阳性HBeAg阴性ALT2ULN HBV DNA1105 拷贝/mlALT2ULNALT2ULN HBV DNA1104 拷贝/ml治疗观察，ALT升高 或肝组织学检查 有中重度炎症者 可考虑治疗治疗失代偿期肝病、 肝移植、免疫抑制患者治疗抗击乙肝，任重而道 远让我们一起携手， 共抗乙肝，关爱乙肝 患者。肝病学分会感染症学分会
