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1、心理问题、神经症、精神病的 诊断与鉴别 吴大兴 副教授 主讲中南大学湘雅二医院医学心理 研究中心案例分析问答题要领n1求助者主要症状是什么? n正常心理与异常心理的区别n 知、情、意及行为(工作、学习、社交);n个性特征;n躯体症状。n判断来访者问题是否心理咨询范畴:n三原则;典型症状;自知力;求医行为 2对求助者目前状态进行资料整理?n目前身心和社会功能状态 n目前个人成长资料 n目前认知方面症状 n目前情感、意志行为 3还应该收集求助者哪些方面资料?n缺什么补什么n社会方面n心理方面n生物方面4应该选用何种量表进行检查?n应该选用何种量表进行检查并说明理由。 n选用心理测验原则。 心理测验
2、结果如何解析: n认知(智力):WAIS-RC,RevanTest, n情绪(心理与行为问题评估):SAS,SDS ,Scl-90n人格:MMPI,EPQ,16-PF n社会(应激及相关问题评估):LES,社会支 持,应付方式问卷n心理综合症状及严重度评估:SCL-90 6诊断程序、诊断依据? n诊断程序什么? n器质性精神病n精神病n神经症n神经症性心理问题n严重心理问题n一般心理问题诊断原则n心理正常与异常:病与非病的三原则。n排除精神病:自知力;主动求症;无重 性精神病症状,如幻觉、妄想等。n排除躯体疾病所致心理障碍;n症状特征:典症症状;有无泛化;内心 痛苦程度。n严重程度:功能损害n
3、病程。7鉴别诊断? n原则:n鉴别有无异常;n鉴别有无重性精神病;n鉴别躯体疾病所致心理障碍;n鉴别:一般、严重、可疑神经症心理问 题;n(是神经症)与其它神经症鉴别。 8心理问题产生原因 n生物:年龄、性别、青春期、更年期、 老年、疾病、体态、外观;n社会:家庭教养、生活事件、人际事件 ,社会支持n心理:认知,情绪,行为模式,个性 9如何对求助者的临床表现进行量化 评定 n认知(智力):WAIS-RC,RevanTest, n情绪(心理与行为问题评估):SAS,SDS ,Scl-90n人格:MMPI,EPQ,16-PF n社会(应激及相关问题评估):LES,社会支 持,应付方式问卷n心理综合
4、症状及严重度评估:SCL-90 10确定咨询目标 n近期(表面看得到,明显):社交、认 知、情绪、行为躯体。n远期(深层次问题):人格 n11咨询目标有效性评价n(1)目标具体;n(2)目标可行;n(3)目标积极;n(4)目标双方可以接受;n(5)目标属于心理学性质;n(6)目标可以评估;n(7)多层次目标的协调统一。12咨询效果评估时间及方法 n咨询过程中、结束前、结束后n求助者的自我评估n求助者社会适应状况n求助者周围人士的评估n咨询前后心理测验结果的比较n心理咨询师的评价案例一n刘某,女性,39岁,初中文化,工人n自我陈述:n因失眠,头痛,烦躁不安,易发脾气一个 半月n求助者与丈夫关系紧
5、张已有3年多,分居也 有2年,在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现 失眠,主要是入睡困难,并常常做些恶梦, 在梦里看到死人,为此多次半夜惊醒。n渐渐又出现做事缺乏信心,怕见陌生人。 白天有头痛,并感到乏力,不愿活动,工作 效率低,见到熟人会反复讲自己和丈夫的事 。周围没有别人时会烦躁不安,有时有很紧 张,容易发脾气,摔东西等,事后又很后悔 。自己觉得这样下去不是办法,在姐姐的陪 同下前来咨询。n了解资料n患者排行第四,上有三个姐姐,父母都是 普通工人,从小就接受传统的家庭教育。初 中毕业后到工厂做工,身体健康,工作认真 负责。性格比较内向,很少有知心朋友,但 也没有与他人有矛盾。26岁结婚,丈夫原
6、来 也是工人,5年前下海做建材生意。现有一个 女儿11岁,和求助者一起生活。多选n1. 该案例存在( )症状:n(A)强迫n(B)焦虑n(C)抑郁n(D)幻视BC单选n2. 求助者存在的问题是( )n(A)精神病n(B)神经症n(C)抑郁症n(D)一般性心理问题D多选n3. 依据案例资料,对求助者的判断正确的 有( ):n(A)统一性原则正常n(B)一致性原则正常n(C)稳定性原则正常n(D)以上都不对ABC单选n4. 依据案例资料,你认为求助者在认知方 面存在( ):n(A)幻视n(B)强迫思维n(C)被害妄想n(D)以上都不对D单选n5. 从求助者的就诊方式看,求助者的自知 力是( ):n
7、(A)完全n(B)大部分存在n(C)小部分存在n(D)无自知力A单选n6. 求助者的意志行为是( ):n(A)意志增强n(B)意志减退n(C)意志矛盾n(D)意志倒错C单选n7. 对求助者问题的生物学原因判断准确的 是( ):n(A)求助者是女性,更容易受伤害n(B)求助者的年龄已经到了更年期n(C)头痛说明存在脑部病变n(D)无明确的资料显示有生物学原因D单选n8. 对求助者问题的社会性原因,下列正确 的是( ):n(A)人际关系紧张n(B)离婚事件n(C)受到别人歧视n(D)经济变困难B案例二n张某,女,25岁,未婚,职员n主要问题:跟人交流时不敢正视别人的眼睛,紧 张不安n来访情况:n来
8、访者自述,诉三年前开始,跟人交流时不敢正 视别人的眼睛,紧张不安。当时主要与男朋友吵架 ,心情郁闷,担心失魂落魄的样子,因此试图表现 出正常样子,不让别人从自己眼睛里看出来。n有一天在街上有个人看见自己后低下头, 当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走 了过去,从此以后,开始躲闪,不敢正视别 人的目光,怕别人看出自己的不幸。想极力 控制,但又不知不觉冒出这个念头,想着自 己是不是目光呆滞,别人是否看得出来?因 此,工作学习经常注意力不集中,坐立不安 ,做事慢了很多。n于是与男朋友分手,后来为了治好自己的 病,又交了一个男朋友,自己好像好了一些 ,但发现他有许多缺点,就不再联系了。n经询问幼年生
9、活经历后,她补充说,记得3- 4岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子,站在自 家门口显耀,邻居小男孩把自己裤子拉了下 来,羞死了。多选n1. 该案例的主要症状表现有( ) :n(A)焦虑n(B)恐惧n(C)抑郁n(D)疑病ABC单选n2. 根据案例所提供的情况,你的初步印象 是( ):n(A)精神分裂症n(B)强迫性神经症n(C)社交恐惧症n(D)社会适应不良C案例三n周某,男,20岁n以下是患者的日记:n 晚上总是睡不着。凡事须得研究,才会明白。 他们也有给知县打枷过的,也有给绅士掌过嘴的, 也有衙役占了他妻子的,也有老子娘被债主逼死的;他 们那时候的脸色,全没有昨天这么怕,也没有这么凶。 最奇怪
10、的是昨天街上的那个女人,打他儿子,嘴里说道 ,“老子呀!我要咬你几口才出气!”他眼睛却看着我。 我出了一惊,遮掩不住;那青面獠牙的一伙人,便都哄 笑起来。陈老五赶上前,硬把我拖回家中了。 n拖我回家,家里的人都装作不认识我;他们的脸 色,也全同别人一样。进了书房,便反扣上门,宛 然是关了一只鸡鸭。这一件事,越教我猜不出底细 。n前几天,狼子村的佃户来告荒,对我大哥说,他 们村里的一个大恶人,给大家打死了;几个人便挖 出他的心肝来,用油煎炒了吃,可以壮壮胆子。我 插了一句嘴,佃户和大哥便都看我几眼。今天才晓 得他们的眼光,全同外面的那伙人一模一样。 n想起来,我从顶上直冷到脚跟。他们会吃人,就
11、未必不会吃我。你看那女人“咬你几口”的话,和 一伙青面獠牙人的笑,和前天佃户的话,明明是暗 号。我看出他话中全是毒,笑中全是刀。他们的牙 齿,全是白厉厉的排着,这就是吃人的家伙。n照我自己想,虽然不是恶人,自从踹了古家的簿 子,可就难说了。他们似乎别有心思,我全猜不出 。况且他们一翻脸,便说人是恶人。我还记得大哥 教我做论,无论怎样好人,翻他几句,他便打上几 个圈;原谅坏人几句,他便说“翻天妙手,与众不 同”。我那里猜得到他们的心思,究竟怎样;况且 是要吃的时候。 n凡事总须研究,才会明白。古来时常吃人,我也 还记得,可是不甚清楚。我翻开历史一查,这历史 没有年代,歪歪斜斜的每叶上都写着“仁义
12、道德”几 个字。我横竖睡不着,仔细看了半夜,才从字缝里 看出字来,满本都写着两个字是“吃人”! 书上 写着这许多字,佃户说了这许多话,却都笑吟吟的 睁着怪眼看我。n我也是人,他们想要吃我了! 单选n1. 该案例的症状表现有( ) :n(A)焦虑n(B)恐惧n(C)抑郁n(D)疑病B单选n2. 根据案例所提供的情况,你的初步印象 是( ):n(A)精神分裂症n(B)强迫性神经症n(C)社交恐惧症n(D)社会适应不良A多选n3.该求助者的思维障碍包括( ):n(A)被害妄想n(B)关系妄想n(C)物理影响妄想n(D)被洞悉感AB一般心理问题的特点n近期发生的n反应强度不太强烈的情绪问题n内容尚未泛
13、化n常能找到相应的原因n思维合乎逻辑n人格无明显异常n心理咨询的主要工作对象-咨询效果较好严重心理问题的特点n()是否经历过较强的现实性刺激,n()是否有反应强烈的情绪问题n()内容是否泛化n()内心冲突是否属于道德性质或现实意义,是 否有求治的愿望n()心理、生理及社会功能各方面是否受到影响n()是否有器质性的病变作为基础n()是否有人格问题n()与神经症(神经衰弱)和精神病的鉴别小结n心理咨询师在进行初诊接待后,要对所获得的各种资料 进行分析综合,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工 作范围,即能否对求助者提供心理学方面的帮助。n通常一般心理问题最适合于心理咨询;n其次就是某些类型严重的心理问题,单独使用心理咨询 或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果;n神经症性心理问题(心理疾病边缘状态),心理咨询的 作用是有限的;n人格障碍,心理咨询的作用是很有限的;n精神病性障碍属于精神医学范围,主要靠药物治疗,不 是心理咨询的工作对象。处于缓解期时,心理辅导有一定 的支持作用。The End