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1、 第四十六章 关节脱位病人的护理n关节脱位:组成关节的两关节面失去正常 的对应关系。n半脱位:关节面失去部分正常对合关系。n以损伤性脱位常见,上肢下肢,青年、儿 童老年人一、概 述关节脱位的分类1.损伤性脱位 间接暴力2.先天性脱位 发育不良3.病理性脱位 结核、类风 湿性关节炎4.习惯性脱位* 肩关节脱位按脱位的原因:n新鲜脱位 3 周按脱位的时间:n病理生理(1) 创伤性关节脱位骨端移位关 节囊破裂,关节腔积血。(2)血肿机化肉芽组织形成纤维组 织,并与关节周围粘连。关节脱位的专有体征q畸形 如肩关节脱位的“方肩畸形”。q关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初 较易被触知,但肿胀严重时则
2、难以触知。q弹性固定* 关节脱位后,未撕裂的肌肉和韧 带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动 时有一种抵抗和弹性的感觉。处理原则(一)复位-手法复位为主,伤后3周内进 行 (二)固定-复位后将关节固定于适当位置,一般固定2-3周。 (三)功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的 主动活动,防止肌萎缩及关节僵硬;固定解除后扩大范围 活动,可辅以理疗、中药熏洗等。二、 肩关节脱位 最常见,约占全身关节脱位的50%,好发于青壮 年,男多于女。多由间接暴力引起。 跌倒时,手掌撑地肩关节外展外旋位肱骨头突破关节 囊前臂,滑出肩胛盂而致脱位。二、肩关节脱位病因与分类依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可 分
3、为n 前脱位-肩关节前下方组织薄弱,最多见。n 后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤,肱骨头 向前脱位。n 下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。n 盂上脱位临床表现n外伤史n局部疼痛、活动受限nDugas氏征阳性-肩关节脱位后,患侧手掌搭到健 侧肩部时,肘部不能贴近胸壁;患侧肘部紧贴胸部时, 手掌不能搭到健肩,又称搭肩试验 。nX线片可以确诊,并明确脱位情况以及有无合并损伤。处理原则n新鲜脱位可手法复位,辅助以外固定;n陈旧性脱位需要手术复位;足蹬法三、肘关节脱位病因与分类大多发生于青壮年,由传达暴力和杠杆作用所造 成,按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位 最多见n 前脱位 少见肘关节后部关
4、节囊及韧带较薄弱,易发生后脱位。临床表现n外伤史n肘关节肿胀、疼痛、功能障碍n半屈曲状,弹性固定于45;上肢较短,肘后 凹陷,尺骨鹰嘴向后突出。nX线片可以确诊,并明确有无合并骨折。处理原则n复位 关节腔内局麻进行手法复 位;手术复位n固定 肘部屈曲90,前臂用三角巾悬吊,3周。n功能锻炼 肩、手指关节。四、髋关节脱位病因与分类-强大暴力引起。 按股骨头脱位后的位置可分为n 后脱位-最多见,85%-90%。n 前脱位n 中心脱位临床表现患侧髋关节疼痛,患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸 形,臀后隆起,可触及股骨头X线片-了解脱位情况,有无合并髋臼或股骨头骨折处理原则n复位 全麻或腰麻下进行手法复
5、 位,24小时内;手术复位n固定 皮肤牵引固定,34周 ,外展中立位;n功能锻炼 患肢肌肉等长收缩 锻炼螺钉固定髋臼后上缘骨折块护理措施n局部观察: 肿胀,有无再脱位。n止痛:冷敷、热敷(24小时后),药物。n固定:持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。n体位: 抬高患肢,功能位。n功能锻炼: 防止关节粘连,颌肌肉萎缩。第四十七章颈肩痛和腰腿痛病人的护理张兰娥颈肩痛和腰腿痛n颈肩痛:颈、肩、肩胛等处疼痛,伴 有上支疼痛和颈脊髓损伤。n腰腿痛:下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢放射 痛和马尾神经症状。病 因n急慢性损伤n感染性疾病 结核 硬膜外感染n非感染性疾病 类风湿n退行性疾病
6、 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄n功能性缺陷n结构性缺陷n肿瘤 原发、转移n内脏疾病n其他 软骨病;甲状旁腺功能亢进症;血管疾 病和精神因素一、腰椎间盘突出症脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根(一)概述 腰椎间盘间盘 突出症是指椎间盘变间盘变 性,纤维纤维 环环破裂和髓核组织组织 突出,刺激或压压迫神 经经根、马马尾神经经所引起的一种综综合征。 是腰腿痛最常见见的原因之一,以2050 岁为岁为 多发发年龄龄,男性多于女性。 以腰4-5、腰5-骶1间间隙发发病率最高 病因n椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和 髓核脱水,失去其正常的弹性。 n损伤 是椎间盘突出的诱发因素。 n遗传因素 n妊娠 分型及病理
7、n腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出型退化膨出突出脱垂游离髓核脱出, 压迫神经根临床表现症状: 腰痛:表现为腰骶部的疼痛。 坐骨神经疼痛:L45,L5S1椎间盘突出 者,一侧下肢放射性疼痛,股后外侧及小 腿的后侧或外侧以及足部疼痛。 马尾神经损伤:大小便障碍,会阴区麻木 。机制:椎间盘突出时,刺激了外 层纤维环及后纵韧带中的窦椎 神经纤维所致。或椎间盘突出 过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因:破裂的椎间盘组织产生 化学性物质的刺激及自身免疫反应 使神经根发生炎症;突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根,使 其静脉回流受阻,进一步增加水肿 ,对疼痛的
8、敏感性增高;受压的 神经根缺血 机制:多见于中央型腰椎间盘突 出症。体 征n腰椎侧突n腰部活动受限n压痛、叩痛n直腿抬高试验及加强试验n神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常 机制:深压时刺激背部肌肉 的背根神经纤维,神经根 出现感应痛1.腰椎侧突姿势代偿畸形内侧健侧内侧健侧外侧患侧体征体征(2 2)2. 腰部活动受限 前屈受限最明显3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm 处有深压痛、叩痛,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义。体征(3)4.直腿抬高试验 病人平卧,膝关节伸 直, 被动直腿抬高下肢,至60度以内即出 现放射痛即为直腿抬高试验阳性 5. 5. 神经系统表现 感觉减退,
9、 肌力下 降,腱反射减退或消失 L4 L5S1感觉觉股前区及 小腿内侧侧小腿前外侧侧 足背内侧侧小腿后侧侧足背外侧侧肌力股四头头肌 拇趾背伸足趾跖屈反射膝反射无改变变踝反射神经系统表现:了解病变腰椎大体情况,排除腰椎 化脓性炎症、结核,原发肿瘤和转移癌 等病变。腰椎平片1.可精确测量椎管大小,确定压迫程度;n可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小; n确定椎骨的病变; n显示椎间盘本身病变; n显示脊髓、神经根的形态; n显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向,压迫 的程度及与脊髓神经根的关系。目的:CT 、MRI检查诊断 病史:反复发作腰痛病史,弯腰劳动或长期 坐位工作史 症状:腰痛,坐
10、骨神经放射痛,大小便障碍 体征:腰椎侧突,腰椎活动受限,腰椎及骶 棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经 系统表现 X线、CT、MRI处理原则1、非手术疗法 目的:使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根 的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根 的刺激或压迫 适应症:年轻、初次发作或病程较短者; 休息后症状可自行缓解者;X线检查无椎管狭 窄机理:卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力 对椎间盘挤压,使椎间盘处于不负重状态,有 利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 1.卧床休息(绝对)非手术疗术疗 法2.牵引治疗机理:使椎间盘间隙增宽,减轻椎间 盘压力,促进
11、炎症消退,解除肌痉挛。骨 盆牵引。3.封闭治疗机理:封闭治疗可起到镇痛及消炎作用,对神经系统起到一定保护作用。临床观察:绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。4.理疗、推拿和按摩机理:通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响,起到镇痛作用。有研究认为 该法可使突出的髓核复位,而解除对神经 根的压迫。手术治疗n已确诊诊的腰椎间盘间盘 突出症患者,经严经严 格非手术术治疗疗无效,或马马尾神经经受压压者可 考虑虑行髓核摘除术术n传统传统 的手术术方法: 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压压髓核摘除 n最新的微创创治疗疗: 经经椎板间间隙入路 ,内窥镜窥镜 下腰椎间盘间盘 切除术术
12、(MED)术后并发症 1.感染:伤口及椎间隙感染;2.血管损伤3.神经损伤4.硬脊膜损伤5.脊柱失稳6.粘连性蛛网膜炎护理诊断/问题n疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的 体位有关。n躯体移动障碍n个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关n知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面 的知识n潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连护理措施术前护理1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息2.活动与功能锻炼v 正确卧位:抬高床头20,膝关节屈曲。v 有效骨盆牵引:防止压疮,病人体位、牵引 力线及重量。v 起床站立方法:v 腰背肌锻炼v 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。3.康复知识 (1)正确姿势 (2) 腰背肌功能锻炼
13、 4.术前准备。训练正确翻身,床上使用 便盆,术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心术术后护护理n搬运、体位n翻身 24小时时后帮助病人翻身,保持脊柱平衡 。 n排尿 卧床排尿 n病情观察运动动、感觉觉的观观察 术术后6小时观时观 察双下肢 运动动、感觉觉恢复情况。 引流情况 质、量、色,出血或脑脊液漏?切口n并发症的预防:肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼锻炼进进行直腿抬高练习练习 腰背肌锻炼锻炼 (仰卧法、 俯卧法)预 防n主要是减少积累伤n长期坐位工作者需注意桌、椅高度,定时改变 姿势n职业工作中常弯腰劳动者,应定时伸腰、挺胸 活动,并使用宽腰带n治疗后病人在一定时间内佩带腰围,但应同时 加
14、强背肌训练,增加脊柱的内在稳定性n如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式 ,减少对椎间盘后方的压力三、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发 性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现出相应症状和体征。好 发部位依次为颈56、颈45、颈67 。病因与病理n颈椎间盘退行性变n损伤n先天性颈椎管狭窄临床表现n神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵 硬,向肩部及上肢放射。n脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力,行走 不稳,有踩棉花样感觉n椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现眩晕 头痛视觉障碍猝倒n交感神经型颈椎病 处理原则n非手术治疗 牵引、固定、推拿n手术治疗 分前路、前外侧及后路手术 。护理措施(一)术前护理 1、心理护理 2、疼痛护理 3、术前训练 前路手术 气管推移 后 路手术俯卧位训练。 4、功能锻炼术后护理1、颈部制动 2、密切观察脸色及呼吸情况 3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、 局部情况。 4、鼓励病人最大程度自理健康教育纠正不良姿势 选择正确的睡眠体位和适当的枕头 避免颈肩部的外伤 加强功能锻炼